Assisted Hatching Risk och möjliga fördelar

Assisterad kläckning är en assisterad reproduktiv teknik som ibland används i samband med konventionell IVF-behandling. Assisterad kläckning antas möjligen hjälpa till med embryoimplantationen och är mer sannolikt att rekommenderas när det har upprepats oförklarligt IVF-misslyckande eller för patienter med dålig prognos.

Medan vissa kliniker använder rutinmässigt hjälpande kläckning rekommenderar det amerikanska samhället för reproduktiv medicin (ASRM) inte detta. Det beror på att assistansutkläckning inte har visat sig förbättra levnadsfödelsetal. Plus, som med all reproduktiv teknik, finns det extra kostnader och risker för att använda hjälpande kläckning.

Har din läkare rekommenderat hjälpande kläckning för dig? Här är vad du behöver veta.

Hur klipper embryon?

För förståelse av assisterad kläckning, först skulle det bidra till att förstå det naturliga kläckningen av ett embryo.

Innan du får ett embryo börjar du med en oocyt eller ägg. Oocyten har ett proteinskal som omger det som kallas zona pellucida. Zona pellucida har många roller i embryonutveckling, och dessa funktioner förändras när embryot växer.

Innan ägget blir ett embryo, säkrar zona pellucida med spermier. Detta är början på fertiliseringsprocessen. När en enda spermiecell tränger in i skalet och befruktar ägget, härdar zona pellucida. Detta förhindrar att mer spermceller kommer in i den nu befruktade zygoten.

Det härdade skalet hjälper också till att förhindra att embryot implanteras i tidig sort i äggledarna (vilket skulle orsaka en ektopisk graviditet). Det håller också de många blastocystcellerna ihop.

När zygoten reser ner i äggledaren och utvecklas till blastocyststeget, expanderar zona pellucida och börjar tunna och försämras. Cirka dag fyra av utveckling öppnas zona pellucida-sprickorna och blastocyst / embryon dyker upp och lämnar bakom tunnproteinskalet. Detta är embryokläckningsprocessen.

Inom några få dagar av kläckning implanterar blastocysten sig in i endometrium. Utan kläckning kan blastocysten inte implantera sig in i livmodern. Det innebär att graviditet skulle hända.

Vad är assisterad kläckning?

Under IVF-behandling sker fertilisering i laboratoriet. Men som alla par som har gått igenom en IVF-behandling vet det att det inte är ett graviditet att ha ett befruktat embryo. Det överförda embryot måste implantera sig i endometrium och "stick" för graviditet att uppstå.

Upp till 85 procent av de överförda embryonerna "sticker inte". Det finns teorier om varför detta inträffar, och en av dessa teorier är att embryot inte kläcker ordentligt. Detta kan hända eftersom embryot i själva verket har ett ovanligt hårt skal, eller eftersom något i laboratoriemiljön (de kulturer som används för att hålla embryot levande, cryopreserveringsmedel, etc.) har artificiellt avbrutet kläckningsprocessen.

Assisterad kläckning är tänkt att komma över vad hindrar förhindra kläckning och förbättra oddsen för implantering (och graviditet) framgång.

Assisterade kläckningsmetoder

Man kan utgå ifrån att assisterad kläckning alltid innebär att man gör en liten "paus" eller riva i zona pellucida. Men det är inte så. Det finns några metoder tillgängliga, och varje embryolabb närmar sig detta på ett annat sätt. Det finns fördelar och nackdelar på alla sätt och teknikernas skicklighet betyder:

• Mekanisk luktning: Med denna teknik håller embryologen fast med hjälp av en pipett, medan man använder en mikronål för att punktera genom zona pellucida, gå strax under skalet och sedan komma ut i andra änden. (Tänk dig att dra en mycket tunn linje precis bredvid embryot.) Sedan gnidas området mellan de två punkterna försiktigt tills en liten riva uppstår. Det är svårt att kontrollera öppningens storlek med denna metod.
• Mekanisk expansion av skalet: Med denna teknik är zona pellucida inte bruten öppen. Istället införs hydrostatiskt tryck strax under skalet, för att det ska expandera. Tanken för denna metod kommer från den yttre skalens naturliga expansion under kläckningsprocessen.
• Kemisk kläckning: Denna teknik innebär att man använder en kemikalie som kallas Tyrode syra. Små mängder syra appliceras på zona pellucida tills skalet bryts. Sedan rengörs embryot snabbt för att undvika onödig syreexponering.
• borrning: Vid borrning används vibrerande rörelser för att skapa en konisk öppning. Denna teknik använder något som kallas Piezo-teknik.
• Laserassisterad kläckning: Att använda en specialiserad laser för att bryta zona pellucida är en annan möjlighet. Laserassisterad kläckning möjliggör mycket mer kontroll över storleken på det hål som skapas, mer än mekanisk kläckning med en nål (som beskrivits ovan).

Av alla metoder kan laserassisterad luckning vara den säkraste och mest effektiva. Emellertid är inte alla embryologilaboratorier utrustade för att utföra denna specifika teknik. Kemisk luktning används vanligare. Med alla dessa metoder kan embryologens skicklighet och erfarenhetsnivå göra en stor skillnad.

risker

Varje manipulation eller störning av ett embryo kommer att innebära viss risk. En möjlig risk för assisterad kläckning är att embryot blir skadligt. Detta kan inträffa före embryoöverföring eller efter. I båda fallen skulle graviditet inte resultera.

Något ironiskt är en annan risk för assisterad kläckning att embryonets naturliga kläckningsprocess kommer att slängas och embryot kommer inte att fullständigt kläcka från zona pellucida.

En annan risk för assisterad kläckning är twinning, speciellt monozygotisk samverkan. Monozygotiska tvillingar är identiska tvillingar, som kommer från ett ägg och en sperma. Twinning har redan ökat under konventionell IVF-behandling, och forskning har funnit att assisterad kläckning min ytterligare ökning av risken. Medan alla multipelgraviditeter medför risk, kommer monozygotiska tvillinggraviditeter med ännu högre risker för mamman och barnen. Fortfarande är risken för vänskapsföring låg, som uppträder mindre än 1 procent av tiden.

Du kanske undrar om assisterad kläckning ökar risken för fosterskador. En stor retrospektivstudie av över cirka 35 000 cykler visade att risken för medfödda anomalier inte ökade signifikant med embryon som manipulerades med hjälp av kläckning, jämfört med IVF-cykler där assistansutkläckning inte ägde rum.

Hjälper assistansluckning IVF-framgångspriser?

Den stora frågan är det självklart, är det värt det? Hjälper biträkning för att hjälpa dig att ta hem en bebis? Svaret är lite komplicerat.

En Cochrane-recension om assisterad luktning - som ansåg 31 studier, totalt 1 992 graviditeter och 5 728 kvinnor - fann att assisterad kläckning bara förbättrade kliniska graviditetsgraderna något. Levande födelsetal förbättrades emellertid inte.

Levande födelsetal är viktigare att överväga att den kliniska graviditetsgraden sedan målet i någon fertilitetsbehandling tar hem en baby - inte bara får ett positivt graviditetstest.

Tyvärr har det mesta av forskningen om assisterad kläckning endast rapporterat klinisk graviditet, och inte levande födelsetal. De som tittade på levande födelsetalar hittade inte någon fördel. Mer forskning måste göras.

En annan studie visade att när assistansutkläckning gjordes på embryon med god kvalitet, gick graviditeten ner. Resultaten varierade beroende på åldersgrupp när assistent kläckning gjordes på mässa till fattiga embryon. Detta skulle innebära att assisterad kläckning inte bara vana hjälpa dem med en bra prognos, men det kan skada deras chans att lyckas.

Vem kan dra nytta av assisterad kläckning?

Det finns bevis för att assistansutkläckning kan förbättra kliniska graviditetsfrekvenser hos patienter som:

• Har upplevt två eller flera misslyckade IVF-cykler
• Har dålig embryokvalitet
• Äldre än 38 år

Man trodde att assisterad kläckning kan vara värt att försöka med frysta embryoöverföringscykler, men det kan inte vara fallet. Faktum är att en studie visade att assisterad kläckning i en frusen embryocykel kan något minska oddsen för en levande födelse.

Kosta

Trots rekommendationerna från ASRM, som råder mot Den rutinmässiga användningen av assisterad kläckning, vissa kliniker erbjuder fortfarande det till varje patient. I dessa kliniker kan kostnaden för assisterad kläckning redan "inkluderas" i den totala IVF-avgiften.

För kliniker som tilläggsassisterad kläckning kan kostnaden sträcka sig från $ 200 till $ 700, i genomsnitt. Det finns också några kliniker som erbjuder tekniken för "gratis", om de tycker att det kan vara bra.

Ett ord från DipHealth

Vid diskussion av IVF-behandling kan det vara frestande att acceptera eller vill använda alla möjliga tekniska "tillägg" som erbjuds. Det kan tyckas att mer hjälp alltid ska leda till en bättre chans att lyckas. Men mer betyder inte alltid bättre.

Eftersom det inte finns tillräckligt med bevis för att assistansutsläpp förbättrar levande födelsetal, rekommenderar ASRM mot den rutinmässiga användningen av tekniken. Om din klinik använder hjälpad kläckning med varje patient, prata med din läkare om varför de tycker att det här är bäst för dig. Du kan stänga av tekniken.

För vissa patientgrupper kan dock assistansutsläpp vara fördelaktigt. Tala alltid med din läkare om din personliga situation.