Test och procedurer för att diagnostisera lungcancer

Diagnosen lungcancer kan börja med en röntgenkropp, men eftersom detta test kan sakna tidiga cancerformer behövs en CT-skanning i bröstet, och så småningom en biopsi om en nodul eller massa finns.

Lungcancer misstänks ofta efter att en onormal fläck finns på en röntgenkropp som gjorts för att utvärdera en hosta eller bröstsmärta. Under denna skrämmande tid är det bra att veta några av de procedurer som kan rekommenderas för att ta reda på om abnormiteten är godartad (icke-cancerös) eller malaktig (cancerous). Om abnormiteten är malign, görs ytterligare studier för att se om cancer har spridit sig (metastasiserat) till andra områden i kroppen och att räkna ut sjukdomsfasen.

Lungcancer Screening

För de utan symptom har lungcancer screening nu godkänts för tidig upptäckt hos personer som är mellan 55 och 80 år, har rökt i minst 30 packår och röker eller slutat röka under de senaste 15 åren. Det är viktigt att notera, att screening är menat att vara ett test utförs för dem som inte har några symptom. Om du har några eventuella symptom på lungcancer, krävs ytterligare test, inklusive en fullständig CT-skanning.

Lung "Spots" och andra beskrivningar

Innan du går in i diagnosen lungcancer kan du känna dig överväldigad av dina symtom och eventuell onormalitet som din läkare har sett eller kommer att se på en röntgen- eller CT-skanning. Som en snabb granskning, anses en lungnodul som en "fläck" på lungen som är 3 cm (en och en halv och en halv) eller mindre i diameter. En lungmassa refererar till en abnormitet som är större än 3 cm i diameter. En plats på lungan eller en "lungskada" kan vara både godartad eller malign. En "skugga" på en röntgen kan också vara godartad eller malign eller helt enkelt överlappning av normala strukturer i bröstet.

Historia och fysisk

När lungcancer misstänks, kommer en läkare först att genomföra en grundlig historia och fysisk tentamen. Detta görs för att utvärdera symtom och riskfaktorer för lungcancer och att leta efter fysiska tecken som tyder på lungcancer. Dessa kan inkludera onormala lungljud, förstorade lymfkörtlar, oavsiktlig viktminskning eller klibbar av naglarna (knubbiga naglar).

Laboratorie- och radiologiska studier

Ett antal olika avbildningsstudier kan behövas, beroende på dina specifika symptom och fynd vid tentamen. Dessa kan innefatta:

Bröstkorgsröntgen

En röntgenkropp är vanligtvis det första testet som utförs för att utvärdera eventuella problem som grundar sig på en noggrann historia och fysisk. Detta kan visa en massa i lungorna eller förstorade lymfkörtlar. Ibland är röntgenstrålen normal och ytterligare tester behövs leta efter en misstänkt lungcancer. Även om en massa finns, är dessa inte alltid cancerösa och ytterligare studier behövs. Det borde betonas att en röntgenröntgen ensam inte är tillräcklig för att utesluta lungcancer, och tidiga cancerformer kan lätt missas med dessa test.

Datortomografi

En CT-skanning (datoriserad tomografi) är ofta det andra steget antingen att följa upp ett onormalt bröströntgenfunn eller för att utvärdera besvärliga symptom hos dem med normal bröströntgen. CT-skanning innefattar en serie röntgenstrålar som skapar en tredimensionell vy över lungorna. Om CT är onormalt behöver diagnosen lungcancer fortfarande bekräftelse genom ett prov av vävnad genom ett av förfarandena nedan.

MRI

För vissa personer kommer MR (magnetisk resonansbildning) att användas för att utvärdera möjligheten av lungcancer. Denna procedur använder magnetism och innebär inte strålning. Vissa personer, som de med metallimplantat (pacemakers, etc) borde inte ha MRI-skanningar. Tekniker kommer att ställa frågor för att se till att dessa inte är närvarande.

Djur Scan

En PET-skanning (positronutsläppstomografi) använder radioaktivt material för att skapa färgglada tredimensionella bilder av en region i kroppen. Denna typ av skanning skiljer sig från de andra genom att det definierar tumörer som växer aktivt. En liten mängd radioaktivt socker injiceras i blodet och ges tid för att tas upp av celler. Celler som växer aktivt tar upp mer socker och lyser upp på filmer. Testet kombineras vanligen med en CT-skanning (PET / CT). Som ett tillägg till de andra procedurerna föreslår vissa forskare att PET-skanning kan detektera tumörer tidigare, även innan de är synliga anatomiskt genom andra studier. PET-skanningar är också användbara för att skilja mellan tumörer och ärrvävnad hos personer som har ärr i lungorna av någon anledning.

Sputumcytologi

Efter att en lungcancer misstänks baserat på bildbehandling krävs ett prov av vävnad för att bekräfta diagnosen och bestämma typen av cancer. Sputumcytologi är det enklaste sättet att göra detta, men dess användning är begränsad till de tumörer som sträcker sig in i luftvägarna. Sputumcytologi är inte alltid korrekt och kan sakna vissa cancerceller. Testet är mest till nytta när det är positivt, men säger lite om det är negativt.

bronkoskopi

I en bronkoskopi sätter en lungspecialist ett rör in i luftvägarna för att visualisera och ta ett prov av tumören. Denna procedur används när tumören finns i de stora luftvägarna och kan nås genom omfattningen. Patienterna ges anestesi under denna procedur för att minimera obehag. Under en bronkoskopi kan en biopsi tas av eventuella tumörer eller andra avvikelser som ses i luftvägarna.

Endobronchial Ultraljud

Endobronchial ultraljud är en relativt ny teknik för att diagnostisera lungcancer. Under en bronkoskopi använder läkare en ultraljudssond inom luftvägarna för att undersöka lungorna och området mellan lungorna (mediastinum). För tumörer som är relativt nära luftvägarna kan en biopsi göras med denna bildbehandling.

Needle Biopsy

I en biopsi med fin nål aspiration sätter en läkare en ihålig nål genom bröstväggen, vanligtvis styrd av CT-visualisering, för att ta ett prov av tumören. Detta kan utföras för tumörer som inte kan nås genom bronkoskopi, särskilt de som ligger nära lungornas periferi.

thoracentesis

När lungcancer påverkar lungornas periferi kan det orsaka vätska att byggas upp mellan lungorna och lungfodret (pleura.) Med lokalbedövning sätts en större nål in i pleurhålan, från vilken antingen en diagnostisk mängd vätska (liten mängd att testa för cancerceller, en malign pleural effusion) eller en terapeutisk mängd vätska (stor mängd för att förbättra smärta och / eller andfåddhet) avlägsnas.

mediastinoscopy

En mediastinoskopi utförs i operationsrummet under generell anestesi. Ett räckvidd införs strax ovanför sternum (bröstbenet) i regionen mellan lungorna (mediastinum) för att ta vävnadsprover från lymfkörtlar. En PET-skanning kan nu ofta ge samma resultat som en mediastinoskopi gjorde tidigare.

Test för att bestämma om cancer har sprids (metastaserad)

Lungcancer sprider sig oftast till levern, binjurarna, hjärnan och benen. Vanliga tester inkluderar:

• CT-skanning av buken: För att kontrollera spridningen till levern eller binjurarna
• MRI i hjärnan: Att leta efter metastaser i hjärnan
• Bensökning: Att testa för metastaser till ben, speciellt baksida, höfter och revben
• PET-skanning: En PET-skanning kan leta efter metastaser väsentligen överallt i kroppen, och kan ibland ersätta andra tester ovan, såsom en benskanning eller CT-skanning.

Andra test under diagnos

Ytterligare icke-diagnostiska test utförs ofta under diagnosen lungcancer. Dessa kan innehålla:

• Lungfunktionstest (PFT): PFTs testlungkapacitet och kan avgöra hur mycket tumören stör andningen och ibland om det är säkert att utföra operation
• Blodtest: Vissa blodprov kan upptäcka biokemiska abnormiteter orsakade av lungcancer, och kan också föreslå spridning av tumören

Lungbiopsi

Om en lungcancer misstänks på avbildningsstudier, är nästa steg att få en lungbiopsi för att avgöra om abnormiteten verkligen är cancer och för att bestämma typen av lungcancer.

De flesta biopsier görs på vävnadsprover, men flytande biopsier är ett spännande nytt sätt att följa vissa personer med lungcancer. Godkänd i juni 2016, kan dessa test göras via en enkel bloddragning. Vid den tiden är de bara godkända för att upptäcka EGFR-mutationer, men för alla är de ett bra exempel på hur diagnosen och behandlingen av lungcancer förbättras varje år.

När en lungcancer sprider sig, är det viktigt att "rebiopsi" vävnad, då cancers kan förändras i tid, och dessa förändringar kan i sin tur hjälpa dig och din läkare välja de bästa behandlingsalternativen.

Molekylprofilering / genprovning

Det rekommenderas nu att alla med icke-lungcancer lungcancer, och speciellt lungadenokarcinom, har molekylär profilering gjord på deras tumör. Denna gentest söker efter mutationer i cancerceller för vilka specifika läkemedel finns tillgängliga som "inriktar" de mutationerna.

Dessa är inte mutationer som du är född med, eller kan du vidarebefordra dem till dina barn. De är mutationer som uppstår i processen att en cell blir cancerös och som "driver" tillväxten av en cancer.

Målta behandlingar är för närvarande godkända för personer med EGFR-mutationer, ALK-omarrangemang, ROS1-omarrangemang och några andra mutationer. Dessutom studeras andra behandlingar i kliniska prövningar.

PD-L1-testning

Sedan det första immunterapidemedlet godkändes för behandling av lungcancer år 2015 har 3 ytterligare läkemedel blivit tillgängliga. Ett test som kallas PD-L1 kan göras för att bestämma procenten av uttrycket av PD-L1 på dina cancerceller. PD-L1 är ett protein som uttrycks i större mängder på vissa lungcancerceller. Detta protein tjänar till att förbättra immunsystemet "bromsar", vilket minskar dess förmåga att bekämpa cancerceller. Vissa cancerceller har funnit sätt att "överuttrycka" detta protein som ett sätt att dölja sig från immunsystemet. Läkemedel som kallas kontrollpunktshämmare arbetar genom att blockera denna åtgärd och släpper väsentligen bromsarna i immunsystemet.

Vi vet fortfarande inte hur viktigt PD-L1 testning kommer att vara i behandlingen av lungcancer. Båda lungcancer som överuttrycker PD-L1 och de som inte kan reagera på dessa läkemedel. Vid den nuvarande tiden anses det att det kan vara kostnadseffektivt att göra dessa test, men att begränsa användningen av dessa läkemedel endast till personer som har tumörer som överuttrycker PD-L1 kan minska antalet personer som skulle dra nytta av dessa läkemedel.