Allt om Prinzmetals Angina eller Coronary Artery Spasm

Angina orsakas inte alltid av de blockeringar som produceras av typisk kranskärlssjukdom (CAD). Ibland kan angina förekomma hos personer vars kranskärlspärr är helt borta från aterosklerotiska plack. Hos vissa människor kan angina inträffa på grund av plötslig spasma i en av kransartärerna - artärerna som ger blod till ditt hjärta.

Angina orsakad av spasm i en kransartär kallas vanligen Prinzmetal angina, även om den också kallas vasospastisk angina eller variant angina.

Koronararteriekrammen kan producera ischemi (syrehushållning) i den del av hjärtmuskeln som levereras av den drabbade artären och angina resultat. Medan Prinzmetal angina kan få viktiga konsekvenser, inklusive hjärtinfarkt och livshotande hjärtarytmi, kan det nästan alltid behandlas mycket effektivt, när det väl har diagnostiserats.

Inte ett hjärtattack, men kanske känns som det

Bröstsmärta som människor upplever med Prinzmetal angina är oskiljaktig från klassisk typisk angina orsakad av ateroskleros. Som med typisk angina, kommer personer med Prinzmetal angina ofta att beskriva ett eller flera av flera symtom, inklusive bröstspärrning, klämning, tryck, fullhet, vikt eller knut i bröstet, värk eller brännande känsla. Sådant bröst "obehag" kan åtföljas av dyspné, illamående eller svettning och / eller hjärtklappning. Dessa symptom kvarstår ofta i 15 minuter eller mer. Och i motsats till typiska angina, som vanligtvis uppstår under ansträngning eller stress, förekommer Prinzmetal angina mer vanligt vid vila. Faktum är att människor oftast upplever Prinzmetal angina vid tystaste tiden på dagen - mellan midnatt och tidigt på morgonen.

Denna kombination av symtom orsakar ibland människor med Prinzmetal angina att tro att de har hjärtattack. På ett sätt kan detta inte vara en dålig sak, eftersom folk som tror att de har hjärtinfarkt är mer benägna att söka medicinsk hjälp. Och ju tidigare Prinzmetal angina diagnostiseras, desto tidigare kan det behandlas effektivt.

Vem får Prinzmetal Angina?

Prinzmetal angina är vanligare hos kvinnor än hos män.Människor med detta tillstånd är ofta relativt unga, ganska friska och har vanligtvis mycket få riskfaktorer för typiskt hjärtsjukdom - med undantag för rökning. Rökning är vanligtvis en viktig faktor för provokerande angina hos personer med detta tillstånd, eftersom tobaksprodukter kan orsaka artärkramper.

Kokain eller amfetamin kan också provocera Prinzmetal angina. Substansmissbrukare med Prinzmetal angina är mycket mer benägna att drabbas av permanent (eller dödlig) hjärtskada än icke-substansmissbrukare som har detta tillstånd.

I vissa fall anses Prinzmetal angina vara orsakad av "endoteldysfunktion", ett tillstånd där artärernas inre foder (dvs endotelet) inte fungerar normalt. Endoteldysfunktion är också associerad med hjärtsyndrom x, Raynauds fenomen och migrän huvudvärk. Och som det visar sig är människor med Prinzmetals angina ofta också migrän drabbade.

De allvarligare följderna av Prinzmetal angina är mycket mer benägna att uppträda hos rökare och hos personer som missbrukar kokain eller amfetamin.

Hur Prinzmetal Angina diagnostiseras

Prinzmetal angina uppträder när ett område inom en av de större kranskärlspärlorna plötsligt går in i spasmen, vilket tillfälligt stänger blodflödet till hjärtmuskeln som levereras av den artären. Under dessa episoder visar elektrokardigramet (EKG) dramatiska höjningar av "ST-segmentet" - samma EKG-förändringar som vanligtvis ses med hjärtattacker. Nitrater lindrar vanligtvis spasmen mycket snabbt och återvänder kranskärlen tillbaka till normala.

Så, de saker som läkare letar efter för att diagnostisera Prinzmetal angina är:

• typisk "anginal" bröstsmärta,
• åtföljd av dramatiska förändringar på EKG,
• som lindras av nitratadministrering,
• med "normala" koronararterier visade på hjärtkateterisering.

I många fall kommer en läkare inte att vara närvarande under en verklig episod av angina. Det vill säga en person med Prinzmetal angina kommer in för utvärdering efter att angina har gått bort. I dessa fall kan diagnostisk testning innefatta ambulatorisk EKG-övervakning under en period av några veckor (letar efter spontana episoder av angina i samband med EKG-förändringar) eller stresstestning. (Medan Prinzmetal angina vanligtvis uppstår i vila kan cirka 20% av personer med detta tillstånd få sin angina provocerad under ett träningstest.)

Ibland är dock en hjärtkateterisering med "provocativ testning" nödvändig för att göra diagnosen. Eftersom Prinzmetal angina orsakas av kranskärlsspasma snarare än genom en fast blockering i artären, visar kateteriseringen vanligtvis "normala" kransartärer. Vidare, eftersom Prinzmetal angina inte är den enda typen av angina som kan ses med normala kransartärer, kan en korrekt diagnos kräva en demonstration att kranskärlsspasma kan provoceras.

Två typer av "provokation" används ofta för att försöka inducera kranskärlsspasma-hyperventilering och drogprovning med acetylkolin eller ergonovin.

Hyperventilationstestning är ett noninvasive test. vanligen utförs tidigt på morgonen, när spasmer är mer benägna att inträffa. Med hyperventilationstestet instrueras patienten att andas djupt och snabbt i sex minuter - vilket är mycket svårare att göra än det kan låta - medan ett EKG kontinuerligt spelas in och echokardiografi görs för att leta efter tecken på koronar artärkramper. Detta test är särskilt användbart för personer som har täta episoder av svår Prinzmetals angina. Det brukar inte vara nästan lika användbart för dem vars episoder är mer sporadiska eller sällan.

Testa med acetylkolin eller ergonovin utförs under en hjärtkateterisering. Denna typ av test ger rätt diagnos mer tillförlitligt än hyperventilationstestet. I detta test injiceras ett av dessa läkemedel intravenöst (ergonovin) eller direkt i en kransartär (acetylkolin). Hos människor med Prinzmental angina provocerar detta ofta samma lokaliserade kranskärlsspasma som orsakar deras symtom. Denna lokaliserade spasma kan visualiseras under kateteriseringsproceduren. För närvarande anses testning med acetylkolin säkrare än testning med ergonovin och är det föredragna invasiva provocerande testet.

Utsikter och konsekvenser

Medan generellt sett är utsikterna hos patienter med Prinzmental angina ganska bra, kan detta tillstånd orsaka allvarliga problem. Det kan utlösa farliga och potentiellt dödliga hjärtarytmier, speciellt ventrikelflimmer. Och medan hjärtinfarkt är ovanligt med Prinzmetal angina, kan de verkligen uppstå, vilket leder till permanent skada på hjärtmuskeln. Lämplig behandling av Prinzmental angina minskar risken för sådana komplikationer. Faktum är att en gång på effektiv behandling kan människor med detta tillstånd förvänta sig att leda hela, hälsosamma liv.

Behandling

Om du har Prinzmetal angina är det viktigt för dig (som det är hos alla) att kontrollera alla dina hjärtfaktorer. Men i ditt fall är det särskilt viktigt att undvika tobaksvaror, som är kraftfulla stimulanser av kranskärlsspasma.

Det är troligt att du och din läkare kommer att kunna få utmärkt kontroll över dina episoder av angina med nitrater och / eller kalciumkanalblockerare. Dessutom kan du diskutera med din läkare användningen av en statin - en klass av läkemedel som inte bara sänker kolesterol utan även förbättrar endotelfunktionen - eftersom de senaste uppgifterna tyder på att statiner kan bidra till att förhindra kranspulspatienter.

Läkemedel som kan utlösa kranspulsåpningar och som du i allmänhet borde undvika inkluderar många betablockerare och vissa migränläkemedel - i synnerhet Imitrex (sumatriptan).

Ett ord från DipHealth

Prinzmetal angina är ett ovanligt tillstånd som orsakar angina på grund av spasmer i en kransartär. Medan Prinzmetal angina ibland kan leda till allvarliga konsekvenser (speciellt hos rökare eller personer som missbrukar kokain eller amfetamin) kan det vanligtvis behandlas mycket framgångsrikt när den korrekta diagnosen har gjorts.