Översikt över CPT-koder i medicinsk fakturering

När du har utfört en medicinsk behandling eller vården av hälsovård, är det kodad i din journall för spårning och fakturering. CPT-koder och HCPCS-koder är relaterade system för medicinsk kodning som krävs för leverantörer och försäkringsgivare att skicka information elektroniskt. Se hur de används och vad de betyder för din hälso- och sjukvård.

Vad är CPT-koder?

CPT-koder (Common Procedural Technology) är nummer som tilldelas varje uppgift och tjänst som en läkare kan ge till en patient som inbegriper medicinska, kirurgiska och diagnostiska tjänster. De används av försäkringsgivarna för att bestämma hur mycket ersättning en utövare ska få av en försäkringsgivare för den tjänsten. Eftersom alla använder samma koder för att betyda samma sak, säkerställer de enhetlighet.

En CPT-kod ser ut som en femsiffrig numerisk kod utan några decimaler, även om vissa har fyra nummer och en bokstav. Vissa används ofta som 99213 eller 99214 (för allmänna kontroller).

CPT-koder utvecklas, underhålls och upphovsrättsskyddat av AMA (American Medical Association). I takt med att sjukvård ändras, utvecklas nya koder för nya tjänster, nuvarande koder kan revideras och gamla, oanvända koder kasseras. Tusentals koder används och de uppdateras årligen.

Enhet för att förstå vad tjänsten är och hur mycket olika utövare får ersättning kommer inte nödvändigtvis att vara samma. Det bestäms av kontrakten mellan enskilda leverantörer och försäkringsgivare. Doktor A kan till exempel utföra fysisk kontroll (99396) och bli ersatt 100 kr av ditt försäkringsbolag. Om du gick till doktor B kan hans ersättning från ditt försäkringsbolag för samma checkup, kod 99396, bara vara $ 90.

Hur är HCPCS-koder relaterade till CPS-koder?

HCPCS står för Healthcare Common Procedure Coding System. De är koder som används och underhålls av Centers for Medicare & Medicaid Services och används för att fakturera Medicare, Medicaid och många andra tredjepartsbetalare. Om du använder Medicare ser du HCPCS-koder i ditt papper.

Det finns två nivåer av koder. Nivå I-koder är baserade på CPT-koder (de är i grunden identiska) och används för tjänster och förfaranden som vanligtvis tillhandahålls av läkare. Nivå II-koder omfattar hälsovårdstjänster och förfaranden som inte tillhandahålls av läkare. Exempel på föremål som faktureras med nivå II-koder är medicinsk utrustning, leveranser och ambulanstjänster. HCPCS nivå II koder börjar med ett brev och har fyra siffror. De kan ha modifierare som är antingen två bokstäver eller ett brev och ett nummer.

Exempel på CPT-koder

• 99214 kan användas för ett kontorbesök
• 99397 kan användas för förebyggande tentamen om du är över 65 år
• 90658 indikerar en influensa skott
• 90716 kan användas för kycklingpoxvaccin (varicella)
• 12002 kan användas för att sticka upp en tums skär på en patients arm

Vissa CPT-koder är buntade. Det vill säga de används i kombination med varandra så att de faktiskt beskriver ett antal aspekter av vården.

Matcha CPT-koder till de tjänster de representerar

Ditt intresse för dessa koder är vanligtvis relaterat till din läkares och försäkringsavgifter. HCPCS nivå II koder finns online, men nivå I koder och CPT koder är upphovsrättsskyddat av AMA. AMA tar ut licensavgifter för användning av CPT-koder och tillgång till hela listan, vilket innebär att du inte hittar en omfattande lista online gratis. För att göra dem mer tillgängliga för patienter, erbjuder AMA ett medel för att leta upp de individuella CPT-koderna som du kan hitta på din doktors räkningar eller EOBs (uppskattningar av förmåner).

Om du har pappersarbete som har en CPT- eller HCPCS-kod på den och du vill ta reda på vad den här koden representerar kan du göra det på ett antal sätt:

• Gör en CPT-kodsökning på American Medical Association webbplats. Du måste registrera dig (gratis) och du är begränsad till fem sökningar per dag. Detta gör det möjligt för patienter att söka efter en CPT-kod eller använda ett nyckelord för att se vad den associerade CPT-koden kan vara.
• Kontakta din läkarmottagning och be dem hjälpa dig att matcha CPT-koder och -tjänster.
• Kontakta din betalarens faktureringspersonal och be dem att hjälpa dig.
• Kom ihåg att vissa koder kan buntas men kan ses upp på samma sätt.
• HCPCS nivå II kod listor finns på CMS webbplats och genom att göra en webbsökning för fler användarvänliga webbplatser.

Var hittar du CPT-koder i dina medicinska poster och pappersarbete

CPT- och HCPCS-koder finns och används i olika pappersarbete och dokumentation när du övergår genom någon vårdupplevelse. Koder kan användas för att bestämma allt från din diagnos till kostnaden för din hälso- och sjukvård.

• När du lämnar en doktorsavhandling eller släpps ut från ett sjukhus eller annan medicinsk anläggning, får du pappersarbete som innehåller en numerisk sammanfattning av de tjänster som de tillhandahållit dig. De fem teckenkoderna är vanligtvis CPT-koder eller HCPCS-koder (om du använder Medicare). Det finns också andra koder på det pappersarbetet. Vissa kan vara ICD-koder, som kan ha siffror eller bokstäver och brukar ha decimaler.
• När du får en räkning från läkaren, före eller efter att den har skickats till din betalare (försäkring eller Medicare), kommer den att ha en lista över tjänster. Bredvid varje tjänst kommer en 5-siffrig kod. Det är CPT-koden eller HCPCS-koden.
• När du får en EOB, Förklaring av förmåner, från din betalare (försäkring, Medicare eller andra), kommer det att visa hur mycket av varje tjänst som betalats för vår vägnar. Liksom doktorsräkningen kommer varje tjänst att anpassas med CPT- eller HCPCS-koden.

Hur leverantörer och försäkringsgivare använder CPT- och HCPCS-koder

• CPT- och HCPCS-koder påverkar direkt leverantörens inkomst. Som sådan är de mycket bestämda om hur kodning görs och brukar använda professionella medicinska kodare eller kodningstjänster för att säkerställa att procedurer kodas korrekt.
• Din läkarkontor startar vanligen kodningsprocessen. Om de använder pappersformat, kommer de att notera det vilka CPT-koder som gäller för ditt besök. Om de använder en elektronisk medicinsk post under ditt besök kommer det att noteras i det systemet.
• Efter att du lämnat doktorsavdelningen undersöks dina journaler av medicinska kodare och billare för att tilldela korrekta koder. Dina uppgifter går sedan till fakturering för att lämna in en lista över de tjänster du tillhandahölls till din försäkringsgivare eller betalare. Läkare och anläggningar använder vanligtvis elektroniska medel för att lagra och överföra denna information, även om vissa fortfarande kan göras via post eller fax.
• Din hälsoplan eller betalare som Medicare använder sedan koderna för att behandla fordran och bestämma hur mycket du ska ersätta din läkare.
• Statliga och federala regering analytiker använder data från kodning för att spåra trender i medicinsk vård och att bestämma sin budget för Medicare och Medicaid.
• Sjukförsäkringsbolag och statsstatistiker använder kodningsdata för att förutsäga framtida kostnader för sjukvården för patienterna i sina system.

Ett ord från DipHealth

Att vara en informerad patient är en del av att du får bästa sjukvård. När du ser något du inte förstår i din journall eller räknebok, diskutera det med din vårdgivare eller försäkringsgivare. Du har rätt att spela en aktiv roll för att säkerställa att din vård är korrekt spårad.