Ocular Histoplasmos: Symtom, Orsaker, Diagnos, Behandling och Hantering

Histoplasmos är en lunginfektion som orsakas av inandning av en typ av svampsporer i lungorna. Svampen, känd som histoplasma capsulatum, finns över hela världen i jord och i fågel- eller fladderminer. Det sprids in i luften genom att ploga fält, svepande kycklingkoppar eller gräva hål.

Även om de flesta fall av histoplasmos är milda och kräver ingen behandling kan människor med försvagade immunförsvar utveckla allvarligare fall av sjukdomen.

Histoplasmoser kan utvecklas och sprida sig till andra delar av kroppen, inklusive hjärtan, hjärnan, ryggmärgen och binjurarna. I sällsynta fall av histoplasmos utvecklas en allvarlig ögoninfektion kallad okulärt histoplasmosyndrom (OHS). I fall av OHS sprider svampsporer i ögonen. Denna sjukdom är en ledande orsak till synförlust hos personer mellan 20 och 40 år.

symtom

Symtom på en histoplasmosinfektion uppträder vanligen inom 10 dagar efter exponering av histo-svamp. Symtom kan innehålla följande:

• Feber
• Rethosta
• Vattniga ögon
• Bröstsmärta
• Ledvärk
• Röda stötar på benen

I allvarliga fall kan symtom omfatta:

• Svettas
• Andnöd
• Hosta blod

I de flesta fall av OHS finns inga symptom. En person som är smittad med sjukdomen kan anta att de slänger förkylning eller influensa.

Infektionen försvinner vanligen under en period av några dagar utan behandling. Skador på ens syn kan inte hända genast, eftersom inflammationen orsakad av infektionen kan lämna små öron som heter "histo fläckar" vid infektionsstället i ögonen.

Histo-fläckar påverkar vanligtvis inte din syn direkt, men de kan orsaka problem senare i livet.

Eftersom den initiala histoplasmosinfektionen vanligtvis inte orsakar symtom i hela kroppen, inser de flesta inte att de har histoplasmosår eller histofläckar i näthinnan. Ärren kan senare leda till neovaskularisering i makula vilket resulterar i visuell förlust.

I vissa människor kan flera år gå före komplikationer uppstår. Onormala blodkärl kan bilda och orsaka förändringar i syn, inklusive blinda fläckar eller raka linjer som uppträder vågigt.

orsaker

Andnings svampsporer i lungorna kan leda till ett fall av histoplasmos. Sporerna kan sedan spridas från lungorna till ögonen, där onormala blodkärl kan börja växa under näthinnan. Dessa blodkärl kan orsaka skador, och om de lämnas obehandlade kan de bilda ärrvävnad.

De flesta ärrvävnader i näthinnan orsakar inga problem. Arrvävnaden kan dock börja ta plats för frisk retinalvävnad i makeln, den centrala delen av näthinnan som möjliggör vår skarpa, tydliga syn. Ärr i makula kan leda till tillväxt av nya blodkärl, kallad neovaskularisering. Neovaskularisering orsakar synförlust eftersom de onormala blodkärlen kan läcka vätska och blod. Om den lämnas obehandlad kan denna neovaskularisering bilda ett ärr, vilket lämnar skadad vävnad i stället för den normala levande vävnaden. Ärrvävnad påverkar slutligen kommunikation mellan ögon och hjärna, vilket leder till synförlust.

Ett fall av histoplasmos kan klassificeras som antingen akut eller kronisk beroende på sjukdomens svårighetsgrad och livslängd.

• Akut histoplasmos eller kortvarig histoplasmos är vanligtvis mild. Det leder sällan till komplikationer.
• Kronisk histoplasmos eller långvarig histoplasmos är mycket mindre ofta än den akuta formen. I sällsynta fall kan det spridas i hela kroppen, inklusive ögonen.

Diagnos

Din ögonläkare kommer att kunna diagnostisera OHS efter en utvidgad ögonundersökning. Ögonen måste dilateras för att läkaren ska kunna bättre undersöka näthinnan. Det innebär att eleverna förstoras tillfälligt med speciella droppar, vilket gör att ögonvårdspersonalen bättre kan undersöka näthinnan.

En bekräftad diagnos kommer att innefatta närvaron av histo fläckar, vilket indikerar tidigare exponering för svampsporerna och svullnad i näthinnan.

Näthinnan kommer att verka svullet på grund av tillväxten av nya, onormala blodkärl. Ett annat diagnostiskt verktyg för OHS är optisk koherens tomografi (OCT). OCT används för att upptäcka svullnad eller skada i näthinnan. Denna teknik kan hjälpa läkaren att dokumentera kvantiteten och platsen för blödning och hjälpa till att följa patientens svarsfrekvens till behandlingen.

Läkaren kan också utföra ett diagnostiskt test kallat fluoresceinangiografi. Vid detta förfarande injiceras ett färgämne i patientens arm. Färgen färdas till näthinnans blodkärl, vilket ger en tydlig bild av möjliga skador.

Behandling

Ocular histoplasmos kräver generellt ingen behandling. Även om det är en sjukdom som orsakas av en svamp, är antifungala läkemedel inte användbara. OHS gör att ärr bildas inuti ögat, men ingen aktiv svampinfektion är närvarande i ögat.

Photocoagulation är den huvudsakliga behandlingen för OHS-fall som har utvecklats till neovaskularisering. Photocoagulation är en form av laseroperation där en liten ljusstråle förstör de onormalt växande blodkärlen. Om blödning finns i närheten av ögat, används vissa mediciner också. För närvarande används samma läkemedel som används för att behandla makuladegenerering. Läkemedlen ges genom injektion i ögat. I vissa fall måste injektionerna upprepas. Under lasermetoden kan vissa friska retinala vävnader förstöras. Även om detta kan orsaka viss förlust av syn, anses den vara fördelaktig för att försöka skydda fovea, vilket behövs för tydlig syn. Även om fotokoagulering vanligtvis inte återställer förlorad syn, minskar risken för ytterligare synförlust. Ibland kan en person utveckla återkommande fall av OHS, vilket kan kräva ytterligare laserkirurgi.

Hantera

OHS är sällsynt. De flesta människor som smittas med histosvampen kommer aldrig att utveckla infektionen i ögonen. Om du är diagnostiserad med histoplasmos, var dock försiktig för eventuella förändringar i din vision. Självfallet har sjukdomen drabbat upp till 90 procent av den vuxna befolkningen i en region i USA som kallas "Histo Belt".

Högriskområdet omfattar staterna Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee och West Virginia. Om du någonsin har bott i dessa områden, bör du överväga att få en läkare att undersöka dina ögon för eventuella histo-fläckar. Precis som vid varje ögonsjukdom är tidig upptäckt nyckeln till att förhindra framtida eventuella synförluster.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Bakri, Sophie J, MD. "Förmodat okulärt histoplasmosyndrom." American Society of Retinal Specialists (ASRS), 2016.