Plattfötter: Symptom, orsaker, diagnos, behandling och hantering

Platta fötter, även kallade pes planus, är en deformitet som uppstår när fotens båge kollapser och kommer i fullständig eller nära fullständig kontakt med marken. Konditionen kan vara medfödd (förekommande vid födelsetiden) eller förvärvad (utvecklas över tid, oftast på grund av ålder eller skada). Diagnos av plana fötter innebär vanligtvis en visuell undersökning av foten, som stöds av avbildningstester. Behandlingar kan innebära överklagande smärtstillande läkemedel, ortotiska bågstöd, fotövningar och, mindre vanligt, kirurgi.

Mellan 20 procent och 30 procent av den allmänna befolkningen har viss grad av plattfotighet.

symtom

Medan de flesta med plana fötter har få, om några symtom, upplever de som normalt upplever smärta i mittfootregionen. Smärtan tenderar att öka med aktivitet och kan åtföljas av svullnad längs den inre ankeln och bågen.

Höft-, knä- och ryggsmärta är också vanliga, eftersom instabiliteten i din gång och hållning kan ge otillbörlig stress på dessa leder. Med tiden kan enkla rörelser som att stå på tårna bli outhärdliga eftersom artriten ytterligare begränsar rörelsen mellan benens ben. Detta kan påverka hur du går eller kör, vilket leder till en karakteristisk flatfotig gång.

orsaker

Platta fötter är vanligtvis förknippade med överdriven pronation av foten. I motsats till normal pronation (där foten rullar jämnt från häl till tå) uppträder överpronation när bågen faller nedåt och inåt när foten slår marken.

På grund av sin tendens att överpronera, är plattfötterna mindre förmåga att absorbera chock, vilket innebär en ständig stress på fötterna, fötterna och knänna. Overpronation orsakar överdriven rotation av tibia (skenben), vilket ökar risken för skenspalter. Fotens inåtgående lutning ställer ytterligare belastningar på senorna och ledbanden i de nedre extremiteterna. Achilles tendinit (inflammation i Achilles senan) och knäsmärta är vanliga konsekvenser.

Orsakerna och behandlingen av plana fötter kan skilja sig beroende på din ålder. Plana fötter hos barn löser ofta utan ingripande, medan "fallna valv" hos vuxna tenderar att vara permanenta och ej reversibla.

Plana fötter på barn

Platta fötter hos nyfödda och småbarn är normala eftersom bågarna inte har utvecklats. Medan de flesta barn kommer att utveckla bågar vid 6 års ålder, kan vissa uppleva förseningar eller ha strukturella deformiteter som stör den normala anpassningen av fotbenen.

Platta fötter är ofta förknippade med genetiska störningar som först utvecklas i barndomen, inklusive:

• Calcaneovalgus (överdrift av kalvbenet)
• Medfödd vertikal talus (medfödd plattfot)
• Dyspraxi (utvecklingssamordningstörning)
• Ehlers-Danlos syndrom (en medfödd sjukdom som ökar elasticiteten hos hud, leder och blodkärl)
• Hypermobilitet (dubbelbindning)
• Ligamentisk latthet (lös ligament)
• Metatarsus adductus (inåtpekade tår)
• Tarsal koalitioner (medfödda kondenserade fotben)

Plana fötter kan komma och gå när barn utvecklas. Under tillväxtspurt kan förändringar i kalvsmuskulans täthet orsaka tillfällig plattfotighet. Ett liknande exempel är genu valgum, även känt som knock-knän, som vanligtvis förekommer mellan åldrarna 2 och 5, och korrigerar vanligtvis sig själv under tonåren.

I vissa barn kommer flat-footedness inte rätt själv. Även om det inte finns någon yttre förklaring till detta, kan fetma ofta bidra genom att placera ytterligare stress på en stillbildande fot.

Plana fötter hos barn kan bara bli uppenbara mellan ungdomar och de tidiga tonåren när abnormiteter i gång och pronation blir mer uppenbara. Om den lämnas obehandlad kan sjukdomen utvecklas och förvärras senare i livet.

Plana fötter i vuxna

"Fallen arches" är en term som används för att beskriva kollaps av ben och bindväv i mittfoten. Det är vanligtvis förknippat med försämringen av den bakre tibialsenen, som löper längs din inre fotled. Felaktiga fotmekaniker kan också ta sin vägtull på bågen, vilket leder till den progressiva lossningen av ledband som stöder fotbenen.

En fallen båge (även kallad vuxen förvärvad plattfot) förekommer oftast hos kvinnor över 40 år och personer som är överviktiga. Hypertoni och diabetes kan också bidra genom att påverka blodflödet till fotens muskler och bindväv. En tidigare skada, som en stressfraktur, kan också leda till en fallen båge.

Bland några av de övriga villkoren i samband med vuxen förvärvad plattfot:

• Ojämnhet i benlängden kan orsaka plattfotighet genom att tvinga den längre benen för att kompensera genom att platta bågen.
• Graviditet kan orsaka tillfällig eller permanent flatfotighet på grund av ökad produktion av elastin, ett protein som ökar hudens och bindvävets elasticitet.
• Marfans syndrom är en genetisk störning som vanligtvis diagnostiseras på 30-talet som också påverkar bindväv.
• Reumatoid artrit är en autoimmun form av artrit där immunsystemet attackerar sina egna leder.
• Skolios, ryggens onormala krökning, kan orsaka en ojämn och instabil gång, vilket leder till ensidig (ensidig) flatfotighet.

Skor kan också bidra. En komprimerad tålåda (som hindrar tårna att vila i ett naturligt läge) och en förhöjd häl (som orsakar hyperextension av bukmusklerna och minskad dorsiflexion i fotleden) tjänar allihop att undergräva styrkan och flexibiliteten hos fotens undersida, ökar risken för en kollaps.

Fallen bågar är nästan alltid permanenta. Med det sagt kommer många människor att ha ett tillstånd som kallas flexibel platt fot där bågen är synlig när foten lyfts men försvinner när foten är placerad på marken. Flexibla plana fötter är vanligtvis smärtfria och orsakar sällan problem hos yngre vuxna.

Men som en person åldras kan tillståndet förvärras och orsaka fallet av en eller båda bågarna. Med tiden kan detta leda till ett tillstånd som kallas stel platt fot där sulan är styv platt även när foten lyftes.

Diagnos

Medan vanliga fötter vanligen kan vara självdiagnostiserade kan den underliggande orsaken kräva utredning av en fotspecialist som kallas en idrottsman. Det kan innebära en visuell provning samt avbildningstester för att utvärdera fotens struktur.

Visuell undersökning

En tandläkare kan vanligtvis diagnostisera plana fötter genom att titta på fötterna medan de står. Bland några av de visuella tester som användes:

• Det våta fotavtryckstestet utförs genom att vätta fötterna och stå på en jämn, jämn yta. Ju tjockare utskriften mellan fotens häl och boll, den smalare foten. Däremot skulle en högbågsfot lämna endast ett smalt tryck av ytterfoten.
• Skoinspektionstestet kan ge bevis för felaktig fotmekanik. Om du har plana fötter kommer det att vara mer slitage på insidan av din sål, speciellt i hälområdet. Skos övre ben kommer också att luta sig inåt över sulan.
• Testet "för många tår" utförs som doktorn står bakom dig och räknar antalet tår som tittar ut på sidorna.Medan endast den rosa tånen skulle ses hos personer med normal pronation, kan tre eller fyra ses hos dem som överpronerar.
• Tipptestet används för att se om du har flexibla eller styva plattfotar. Om en synlig båge bildas när du står på tårna, har du flexibla plattfotar. Om inte, kommer din läkare sannolikt att rekommendera behandling för en stel plattfot.

Imaging Tests

Om du upplever mycket fotbesvär kan din läkare beställa bildtestningstest som hjälper till att hitta den bakomliggande orsaken. Bland de tester som används:

• Röntgenstrålar och datortomografi (CT) skanningar är idealiska för att diagnostisera artrit och utvärdera oegentligheter i vinkeln och / eller anpassningen av fotbenen.
• Ultraljud kan användas för att producera detaljerade bilder av mjukvävnadsskada, såsom en sönderbruten tendon.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) kan ge detaljerade bilder av skador på ben och mjukvävnad, idealisk för personer med reumatoid artrit, tendonit eller en akilleshälsskada.

behandlingar

Behandlingen av plana fötter kan variera hos barn och vuxna. I båda fallen föredras vanligtvis ett konservativt tillvägagångssätt med kirurgi som är reserverad för endast de mer allvarliga fallen.

Behandling hos barn

Allmänt behöver inga plattfötter på barn behandlas och kommer vanligen att utveckla bågar genom ungdomar eller tidig vuxen ålder.

Barn som går barfota på varierad terräng är mer benägna att ha en normal bågutveckling, vanligtvis mellan 4 och 6 år. Däremot kan stängda tånskor (särskilt de med smala tår) ha motsatt effekt, vilket ökar risken för lax ligament.

Den nuvarande bevisningshypotesen föreslår att användningen av ortopedik hos barn med plana fötter är sällan fördelaktig. Det enda undantaget kan vara hos barn med medfödda fotavvikelser. I dessa fall skulle kirurgi utföras senast de tidiga tonåren, då benstrukturen fortfarande utvecklas. Ortotik skulle då användas för att säkerställa att foten läker i rätt läge.

Icke-kirurgisk behandling hos vuxna

Fallen bågar hos vuxna kräver ofta ingen behandling. Endast cirka 25 procent av dem med styv platt fot kommer att uppleva smärta, ett tillstånd som ofta kan behandlas med smärtstillande medel som Tylenol (acetaminofen). Men personer med persistenta eller svåra symptom kan dra nytta av orthotic arch stöd och fot gymnastik.

Ortotiska stöd används för att ändra din fots struktur. Under veckor eller månader läggs lag till, så att du gradvis kan anpassa sig till känslan med minimal obehag. När du väl har föreskrivit att bågstöd ska bäras under resten av ditt liv.

Behandlingen bör också innehålla övningar som ökar bågens flexibilitet och styrka. Bland de tekniker som vanligen används av podiater och fysioterapeuter:

• Fotgymnastik involverar aktiviteter som förstärker fotens inre muskler. Det kan vara att hämta marmor med tårna, stapla saker med tårna eller skriva siffror i sanden med din storåra.
• En löpare sträcker sig kan användas för att förlänga din kalvsmuskler och Achillessenen, vilka båda kan försämra pronation när de är täta.
• Nedåtgående hund är en yoga pose som också syftar till att förlänga och stärka kalvsmuskeln och akillessenen.
• Terapeutisk massage, till exempel att rulla en boll under foten, kan bidra till att förbättra bågens flexibilitet samtidigt som du lindrar ont och smärta.

Kirurgi

Vid behov kan plattfotkirurgi ge varaktig smärtlindring och kan till och med skapa en båge där ingen fanns. Eftersom orsakerna och placeringen av smärtan kan variera är inga två operationer någonsin lika. Det kirurgiska tillvägagångssättet kommer i slutändan att baseras på din ålder, dina symtom och karaktären av den strukturella missbildningen.

En typ av operation involverar införandet av ett metallimplantat (kallat ett subtalarimplantat) i baksidan av din fot för att stödja bågen. Mer vanligt, rekonstruktiv kirurgi skulle användas för att omplacera senorna och säkra vissa leder till att korrekt anpassa foten.

Fotkirurgi kan vara dyrt och kan kräva omfattande återhämtningstid. Försäkringsbolag tenderar dessutom att vara ovilliga att godkänna förfarandet tills alla andra alternativ har blivit uttömda. Även då kan godkännanden vara en utmaning.

I vissa fall kommer godkännanden endast att uppnås efter en akut skada, såsom en sönderbrott, lämnar läkaren utan annat alternativ än kirurgi.

Hantera

Om du drabbas av symtom på plana fötter är den första åtgärden att hitta skor som kompenserar för fotens onormala struktur. Även om det finns företag som kan skräddarsy korrigerande skor, är det vanligtvis en dyr process.

Ett något mindre kostsamt alternativ är att ha skräddarsydda innersulor, som du kan glida in och ut ur dina par skor efter behov. Vissa online-återförsäljare skickar dig en plastplatta för att skapa fotformen, som de kan använda för att skapa olika typer av insoles för löpning, promenader eller arbete. Kostnaden är vanligtvis mellan $ 100 till $ 150 per par.

Men i många fall är inte skräddarsydda skor eller orthotics nödvändiga. Allt du kanske behöver behöver är lämplig sko monterad ordentligt. Överraskande, många fotproblem stammar från att ha dåligt anpassade och medelstora skor.

När du väljer skor, investera i dem som kompenserar för eventuella abnormiteter i din gång. Exempel är:

• Stabilitetsskor om du har en neutral strid eller mild överpronation
• Motion-control skor om du har betydande överpronation
• Komfortskor som stöder dina bågar och böjer inte i mitten av sulan
• Skor med avtagbara innersulor (ta ut dem ska ge dig tillräckligt med utrymme för att sätta in receptfria eller receptbelagda ortopediska produkter)

Skorna borde böja vid tån för att tillåta naturlig fotrörelse istället för att ha en helt styv sula. Du bör också undvika skor med höga valv, eftersom det kan orsaka smärta och blåmärken.

Ett ord från DipHealth

Många människor kommer att vänta med att se en podiatrist tills deras fotvärk blir outhärdlig. Problemet med detta är att eventuella skador på foten redan kan vara irreversibla eller svåra att korrigera.

I slutändan behöver du se en sjuksköterska om obehaget hindrar dig från att gå, stå eller träna. Detsamma gäller om du befinner dig som favoriserar en fot över den andra. Genom att behandla dessa förhållanden tidigt kan du förhindra knä, höft eller ryggmärta i senare liv.

En tandläkare kommer att kunna rekommendera insoles eller orthotics som är lämpliga för din fot och rikta dig till den bästa butiken för att få ordentligt monterade skor. Prescription foot orthotics är ibland täckta av sjukförsäkring under varaktiga varor.