Hur man undviker fel i din förklaring av fördelar

En förklaring av förmåner (EOB) är en blankett eller ett dokument som kan skickas till dig av ditt försäkringsbolag flera månader efter att du hade en sjukvårdstjänst som betalades av försäkringsbolaget.

Din EOB är ett fönster i din medicinska faktureringshistoria. Granska det noggrant för att du faktiskt fått tjänsten som faktureras, hur mycket din läkare har fått och din andel är korrekt och att din diagnos och procedur är korrekt angivna och kodade.

Många läkarkontor, sjukhus och medicinska fakturaföretag gör faktureringsfel. Sådana misstag kan få irriterande och potentiellt allvarliga långsiktiga finansiella konsekvenser. En EOB kan också vara en ledtråd till medicinsk faktureringsbedrägeri. Ditt försäkringsbolag kan betala för tjänster som faktureras för dina räkning som du inte fick.

Exempel på misstag i din EOB

Dubbel faktureringMary J. besökte sin primärvårdspersonal (PCP) och hade en röntgenkropp på grund av en kronisk hosta. Hennes PCP skickade röntgen till en radiolog som skulle läsas. Den följande månaden fick Maria hennes EOB och en räkning från radiologen. När hon tittade på hennes EOB märkte hon att både hennes PCP och radiologen fakturerade sitt försäkringsbolag för att läsa röntgenbilden. Försäkringsbolaget avvisade kravet från radiologen.

Mary betalade inte radiologen rätt. Hon ringde sitt försäkringsbolag för att åtgärda problemet. Detta fel gjordes av hennes PCP: s faktureringsföretag.

Miscalculating Your Coinsurance BeloppRobert M. hade poliklinisk operation på handen. Han är i en PPO och han betalar en samförsäkring på 20% för polikliniska förfaranden. Efter operationen skickades han till en faktura från kirurgens faktureringsföretag för 1000 kronor, 20% av kirurgens 5 000 dollar. Men när Robert fick sin EOB noterade han att även om kirurgen fakturerade $ 5000, betalades han bara $ 3000 av Roberts hälsoplan.

Robert gjorde matte och tänkte att han skulle betala 20% av $ 3000, inte 20% av $ 5000. Hans hälsoplan bekräftade att det var korrekt och Robert kunde betala $ 600 i stället för $ 1000.

Fel diagnos eller procedurBetsy D. gick till sin PCP för ont i halsen. När hon fick hennes EOB märkte hon att i stället för att betala för halskulturen hade hennes läkarmottagning felaktigt fakturerats för ett blodprov för diabetes. Dataprogrammet som används av hennes läkares faktureringsföretag sätter automatiskt ner diagnosen diabetes, vilket Betsy inte har.

Även om det inte fanns någon ekonomisk misstag kallade Betsy mycket klokt sin hälsoplan och läkarmottagning för att rätta till diagnosfelet. I framtiden, om hon ville köpa sjukförsäkring, kunde hon nekas eftersom hon hade diagnostiserats med diabetes. Eller, om det inte nekas, kan en ny hälsoplan innebära en redan existerande villkorslängd.

Försäkringsbedrägeri och medicinsk identitetsstöldBortsett från att ha välkontrollerat högt blodtryck, Jerry R.har utmärkt hälsa och gillar att spela golf i sin Florida pension Han är inskriven i regelbundna Medicare och besöker sin läkare två till tre gånger om året. Jerry fick en EOB som indikerar att han hade fått en rullstol, sjukhusbädd för hemmabruk och en bärbar maskin för att hjälpa honom att andas.

Jerry ringde sitt läkarkontor för att bekräfta att hans läkare inte hade felaktigt fakturerat för en annan patient. Sjuksköterskan i hans läkarmottagning berättade för Jerry att detta var mest sannolikt Medicare bedrägeri och hon gav honom ett bedrägeri alarmnummer att ringa. Jerry delade sitt pappersarbete med det lokala Medicare-kontoret.

Byta hälsoplanerMartha S. har nyligen bytt jobb och var tvungen att ändra hälsoplaner. En vecka efter bytet hade hon ett doktorsbesök för uppföljning av sitt höga kolesteroltal. Tillsammans med hennes kontorbesök hade Martha några blodprov. Hon blev förvånad när hon fick en EOB som indikerar att doktorns och labs anspråk på hennes tjänster nekades. Martha märkte att EOB inte var från hennes nya hälsoplan.

Martha ringde till sitt läkarkontor och fann att kontokontoret inte hade uppdaterat sin information och hade fakturerat sin tidigare hälsoplan.

Titta över varje EOB och Medical Bill

Först, se till att du får en EOB efter varje besök till din läkare eller annan vårdgivare. Varje gång en leverantör lämnar ett fordran för dina räkning måste ditt försäkringsbolag skicka dig en EOB. Ring din hälsoplan om du inte får en EOB inom sex till åtta veckor av vårdrelaterade tjänster.

När du får din EOB:Kontrollera att datum och tjänster du fått är korrekta. Om du hittar ett misstag eller om du inte är säker på en kod, ring din doktors kontor och fråga fakturahanteraren för att förklara saker du inte förstår.

Se upp för eventuella faktureringsbedrägerier eller medicinska identitetsstöld. Om du inte fått de tjänster eller utrustning som anges på EOB, kontakta din hälsoplan.

Läs kommentarerna eller kodbeskrivningarna längst ner eller baksidan av din EOB. Dessa anmärkningar kommer att förklara varför din hälsoplan inte betalar för en viss tjänst eller procedur eller betalar mindre. Några vanliga anmärkningar är:

• Utanför nätoperatören - Du har använt en leverantör som inte finns i din hälsoplanets nätverk och tjänsten kan inte omfattas eller kan vara föremål för samriskförsäkring
• Tjänsten är inte täckt - din försäkring täcker inte denna tjänst, till exempel en kosmetisk procedur
• service är inte medicinskt nödvändig - din läkare har inte dokumenterat att en tjänst eller ett förfarande var nödvändigt för din hälsa eller välbefinnande
• ogiltig kod - indikerar att din vårdgivare gjorde ett kodfel, antingen i din diagnos eller ett förfarande

Det finns flera steg i färd med att fylla i och lämna in en medicinsk fordran. På vägen kan människor och datorer som är involverade i processen göra misstag. Om din ansökan har blivit nekad, var inte blyg om att ringa både din doktors kontor och din hälsoplan.