Lungemboli: Symptom, orsaker, behandling och hantering

Lungemboli (PE) orsakas av en blodpropp som blir inlagd i lungartären, huvudkärlet som leder till lungorna eller en av dess grenar.

Vanligtvis förekommer PE när en blodpropp som bildar sig i benen, en djup venetrombos (DVT), dislodges och reser till lungans blodkärl. Symptom på lungemboli inkluderar andningssvårigheter, bröstsmärta och hostande blod. De flesta förbättras med behandling, men upp till 30 procent av dem som har obehandlad PE överlever inte. Med medicinsk behandling är dödligheten cirka 5 procent.

symtom

Lungartären har det kritiska arbetet med att transportera blod till lungorna som ska fyllas på med syre, så en obstruktion av blodflödet inom detta blodkärl påverkar lungorna och hjärtat och ger symtom på lågt syre i resten av kroppen.

De vanligaste symptomen på lungemboli är:

• Andnöd, som börjar plötsligt, vanligtvis inom några sekunder av PE
• Plötslig, kraftig bröstsmärta
• En hostning
• Hosta blod
• Pleuritisk bröstsmärta, som är bröstsmärta som är värre när du tar andetag
• väsande
• Lågt blodtryck, ökad hjärtfrekvens, snabb andning
• Blå eller blek utseende på läpparna och fingrarna
• Hjärtarytmier (hjärtrytm oregelbundenhet), såsom förmaksflimmer och relaterade symtom eller allvarliga effekter (t ex ljushårighet, medvetslöshet)
• Tecken eller symptom på DVT i en eller båda benen

Svårighetsgraden av lungemboli bestäms generellt av klumpens storlek. Om en lungembolus är stor beskrivs fallet ofta som massiv PE. Detta kan orsaka signifikant blockering av lungartären, vilket leder till allvarlig hjärt- och kärlsjukdom, en farlig blodtryckssänkning och en kraftig minskning av syreinnehållet i blodet eller syreförlust som påverkar hjärnan och resten av kroppen.

En mindre lungembolus orsakar mindre signifikanta symtom men är fortfarande en medicinsk nödsituation som kan vara dödlig om den lämnas obehandlad. Mindre blodproppar blockerar i allmänhet en av de mindre grenarna i lungartären och kan helt tillsluta ett litet lungkärl som slutligen leder till ett lunginfarkt, död av en del lungvävnad.

Symptom på lungemboli

orsaker

Blodpropparna, som kallas tromboemboli, som producerar en PE, orsakas oftast av DVT i ljummen eller lårens djupa vener.

DVT och lungorna

Det uppskattas att cirka 50 procent av personer med obehandlad DVT kommer att uppleva en lungembolus.

Kroppens anatomi är uppbyggd på ett sätt som gör DVTs benägna att bli inlagda i lungorna. Åren i benen, där DVT tenderar att bildas, sammanfogas när blodet återvänder till högra sidan av hjärtat genom en stor ven, den sämre vena cava (IVC). Från hjärtans högra sida reser blodet sedan till lungorna via lungartärerna för att förnya syreförsörjningen. Eftersom blodpropp rör sig genom venerna i benen till hjärtat, är alla blodkärl, inklusive hjärtan, större än venerna i benen.

När blodproppen kommer in i lungorna blir dock kärlen successivt mindre, och det är där blodpropparna fångas i en av lungartärerna, vilket leder till PE.

Dessa blodproppar kan bli fastna i något av blodkärlen i lungorna. Små blodproppar kan bli inlagda i mindre blodkärl i lungorna. Större blodproppar lodge i större blodkärl, störning av lungornas förmåga att på ett tillräckligt sätt syresätta blod för användning i hela kroppen, med potentiellt katastrofala konsekvenser.

Fördjupning för att bilda överdrivna blodproppar

De flesta personer som har en PE, med eller utan föregående DVT, har medicinska tillstånd eller omständigheter som är förknippade med blodproppsavvikelser. De vanligaste orsakerna och riskfaktorerna för blodproppsbildning är:

• Immobilitet på grund av fysisk förlamning, långvarig sängstöd eller sjukhusvistelse
• Sitter under långa perioder under långa bilrutter eller flygplanflygningar
• Historia av tidigare lungemboli
• Historia om tidigare blodproppar, som DVT, stroke eller hjärtattacker
• Blodkoagulationssjukdomar
• Rökning
• Cancerhistoria och / eller användning av kemoterapi
• Operationshistoria
• Benbrytning, speciellt lårbenet
• Fetma
• Hormonbehandling (inklusive hormonbehandling)
• Användning av p-piller
• Graviditet eller graviditet nyligen

Pulmonella Embolus Orsaker och Riskfaktorer

Diagnos

Diagnos av PE börjar med din doktors kliniska utvärdering och kan då innebära specialiserade tester som kan stödja, bekräfta eller utesluta diagnosen av PE.

Klinisk utvärdering

Det första steget i diagnosen PE är din doktors uppskattning av om din chans att ha den är hög eller låg. Din läkare gör denna uppskattning genom att utföra en noggrann medicinsk historia, bedöma dina riskfaktorer för DVT, genomföra en fysisk undersökning, mäta syrekoncentrationen i ditt blod och eventuellt göra ett ultraljudstest för att leta efter en DVT.

Noninvasive Tests

Efter din doktors kliniska bedömning kan du behöva specifik testning, t.ex. blodprov eller bildtest.

• D-dimertest: Om din sannolikhet för PE anses vara låg kan din läkare beställa a D-dimertest. D-dimertestet är ett blodprov som mäter om det finns en onormal nivå av koagulationsaktivitet i blodet, vilket förväntas om du har haft en DVT eller en PE. Om den kliniska sannolikheten för PE är låg och ditt D-dimer-test är negativt, en PE kan uteslutas, och din läkare kommer att fortsätta att överväga andra potentiella orsaker till dina symtom.

Om din sannolikhet för en PE bedöms vara hög, eller om ditt D-dimertest är positivt, är det vanligtvis antingen en V / Q-skanning (ventilation / perfusionskanning) eller en CT-skanning på bröstet.

• V / Q-skanning: En V / Q-skanning är en lungsökning som använder ett radioaktivt färgämne, injicerat i en ven, för att bedöma blodflödet i lungvävnaden. Om lungartären i resan delvis blockeras av en embolus, mottar motsvarande del av lungvävnaden mindre än den normala mängden av det radioaktiva färgämnet.
• CT-skanning: CT-skanningen är en icke-invasiv, datoriserad röntgenteknik som gör det möjligt för din läkare att visualisera dina lungartärer för att se om du har obstruktion orsakad av en embolus.

Lung-angiogram

Ett lungangiogram har länge ansetts vara guldstandarden för att identifiera en PE, men icke-invasiva test kan bekräftas eller utesluta diagnosen.Om din diagnos är oklart, kan du behöva ha lungangiografi.

Ett lungangiogram är ett diagnostiskt test, i vilket färgämne injiceras genom ett rör i lungartären så att alla blodproppar kan visualiseras på röntgen. Eftersom lungangiografi är ett invasivt test som medför risk för komplikationer, kommer din läkare noggrant att väga riskerna och fördelarna innan du rekommenderar det här testet.

Diagnostisera en lungembolus

Behandling

När en diagnos av lungembolus har bekräftats, påbörjas behandlingen omedelbart. Om du har mycket stor sannolikhet för lungembolus kan medicinsk behandling initieras även innan diagnosen är bekräftad.

Blodförtunnare - Antikoagulantia

Den huvudsakliga behandlingen för lungembolus är användningen av antikoagulationsmedel, blodförtunnare, för att förhindra ytterligare blodproppar.

Blodförtunnarna som normalt används för behandling av PE är antingen IV (intravenöst) heparin eller ett derivat av heparin som kan ges av en subkutan (under huden) injektion, såsom Arixtra eller fondaparinux. Heparinfamiljen av läkemedel ger en omedelbar antikoagulerande effekt och hjälper till att förhindra att ytterligare blodproppar bildas.

Clot Busters-Trombolytics

När en PE är stor eller orsakar kardiovaskulär instabilitet, är antikoagulationsbehandling ofta inte tillräckligt. I dessa situationer kan kraftiga koagulationsmedel, som kallas trombolytika, injiceras för att lösa blodproppen. Dessa läkemedel, vilka inkluderar fibrinolytiska medel, såsom streptokinas, är avsedda att lösa blodproppen som hindrar lungartären.

Trombolytisk terapi bär väsentligt större risk än behandling med antikoagulantia, inklusive hög risk för allvarliga blödningskomplikationer. Om lungembolusen är tillräckligt stor för att vara livshotande kan risken för dessa terapier uppvägas av de potentiella fördelarna.

Kirurgi

Kirurgi är en metod som direkt kan ta bort PE. Det vanligaste kirurgiska förfarandet, kallat embolectomy-kirurgi, är ganska riskabelt och är inte alltid effektivt, så det är reserverat för personer som har en mycket låg chans att överleva utan det.

Behandling av en lungembolus

Hantera

Efter det första skedet av en PE kan du behöva en långsiktig plan för att förhindra att fler PE-preparat uppstår, och du kan behöva anpassa dig till konsekvenserna av din PE om det orsakade permanent skada.

Medicin

När du har fått akut behandling med en IV-blodförtunning eller ett injicerat koagulationsmedel, kan du behöva ta en oral (i munnen) antikoagulant medication i månader eller till och med år. Traditionellt har Coumadin valts som läkemedel, men de senaste antikoagulationsmedicinerna - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) och dabigatran (Pradaxa) - har kommit till stor utsträckning för långtidsprevention av återkommande PE.

IVC filter

Om du utvecklar upprepade PE, kan du behöva ett filter som placeras i din sämre vena cava, vilket är den stora bukvenen som förbinder dina benår i ditt hjärta. Ett IVC-filter kan avskilja ytterligare blodproppar som kan bryta loss från venerna i benen innan de reser till lungorna.

Pulmonell uppföljning och rehabilitering

Om du upplever återkommande PE, kan du utveckla långtidseffekter som lunghypertension eller lunginfarkt (död) hos en del av en lunga. Om du upplever dessa komplikationer, kan du behöva följa upp med en pulmonologist för att få din andningsfunktion att övervakas och behandlas efter behov.

Hantering av lungemboli

Ett ord från DipHealth

Lungembolus ses oftast hos personer som har ett medicinskt tillstånd eller omständigheter som predisponerar för DVT.

Om du har symtom som tyder på en lungembolus, till exempel plötslig, oförklarlig andnöd eller bröstsmärta, är det viktigt att du omedelbart kontrollerar en läkare.

Övergripande är PE ett relativt vanligt tillstånd som har ett mycket bättre resultat när det hanteras med snabb behandling.

Symptom på lungemboli

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Resultatet av tidig prognostisk bedömning förutsätter självständigt resultaten hos patienter med akut lungemboli. Thromb Haemost. 2018 mars 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. Epub före utskrift
• Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Systematisk granskning av effekt och säkerhet hos återvinningsbara, nedre vena-kavala filter. Trombrester. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10,1016 / j.tromres.2018.03.014. Epub före utskrift