TRH-stimuleringstest: användningar, biverkningar och resultat

Ett tyrotropin-frisättande hormon (TRH) -stimuleringstest är ett diagnostiskt test som innebär att man tar en intravenös (IV) dos av TRH för att bedöma dess effekt på dina sköldkörtelhormoner. Detta test kan ge information som kan vara användbar för att skilja olika typer av sköldkörtelproblem. TRH-stimuleringstestet anses emellertid inte vara säkert och godkänns inte av U.S. Food and Drug Administration (FDA) som ett diagnostiskt test för patienter.

Som en följd av dessa problem används den främst som ett forskningsverktyg. Testet har också begränsad tillgänglighet som ett diagnostiskt test för sköldkörtelsjukdom utanför Förenta staterna.

Syftet med testet

Sköldkörtelhormonproduktionen kräver många steg. Din hypotalamus, som ligger i din hjärna, övervakar kroppens tillstånd och utsöndrar tyrotropinfrisättande hormon (TRH) när du behöver mer sköldkörtelhormoner. TRH uppmanar din hjärnans hypofys för att frigöra sköldkörtelstimulerande hormon (TSH).

TSH stimulerar sköldkörteln själv för att göra sköldkörtelhormoner, T4 och T3, vilket ökar kroppens ämnesomsättning för att ge dig energi.

Medan symtom som kan uppstå när något går fel är i allmänhet skyldigt till en underaktiv eller överaktiv sköldkörtel, det finns en rad möjliga orsaker, och rätt behandling beror på vilken som gäller dig.

Låga nivåer av T3 och T4 kan orsakas av:

• Ett problem med din sköldkörteln (primär hypothyroidism)
• Din hypofysen (sekundär hypothyroidism)
• Din hypotalamus (tertiär hypotyroidism)

(Sekundär och tertiär hypotyreoidism behandlas båda central hypothyroidism.)

TRH-stimuleringstestet betraktas primärt som ett verktyg för att differentiera primär hypothyroidism från sekundär eller tertiär hypothyroidism när T3 och T4 nivåer inte räcker för att dra en säker slutsats.

begränsningar

TRH-stimuleringstestet utlöser vanligen en ökning av TSH, och förändringen kan bidra till att identifiera sekundär och tertiär hypotyreoidism. TSH-svaret på TRH-stimuleringstestet är emellertid inte tillförlitligt, och resultaten ger vanligtvis inte mer inblick i orsaken till sköldkörtelsjukdom än TSH, T4 och T3-nivåer.

Sköldkörtelfunktionstest och normala områden

Risker och kontraindikationer

Den snabba ökningen av sköldkörtelhormonnivåer som kan uppstå är störst med TRH-stimuleringstestet, eftersom detta kan orsaka ökningar eller minskningar i blodtryck eller puls, vilket ökar risken för blodproppar, stroke, övergående ischemisk attack (TIA) eller anfall.

Andra anmärkningsvärda potentiella biverkningar av testet inkluderar:

• huvudvärk
• yrsel
• Yrsel
• Överdriven svettning
• Abdominalt obehag
• Illamående / kräkningar
• Kvinnor: Bröstförstoring eller läckage av mjölk / vätska från bröstet i flera dagar

Kontra

Kvinnor som är gravida kan uppleva överdrivna hormonfluktuationer, liksom snabba förändringar i blodtrycket som kan äventyra utvecklingsbarnet.

Om du har en hypofysör kan stimulering med TRH orsaka hypofysen, vilket är farlig blödning av hypofysen som kan kräva akut kirurgisk ingrepp.

Detta test kan också störa sköldkörtelmedicinering, och biverkningarna kan vara allvarligare om du tar mediciner för binjurssjukdom.

Användningen av steroider, aspirin (acetylsalicylsyra) eller mediciner som används för Parkinsons sjukdom kan förändra resultaten, vilket gör tolkning upålitlig.

Innan testet

Om du är inställd på att ha ett TRH-stimuleringstest gjort, betyder det att du troligen är en del av en undersökning eller att dina sköldkörtelhormonresultat är ovanliga nog för att dina läkare ska begära att du har detta test.

Din läkare kommer att diskutera specifika instruktioner, till exempel om du ska fortsätta att ta dina vanliga läkemedel före, under och efter testet. Det beror på om ditt blodtryck tenderar att fluktuera eller att springa för högt eller för lågt.

timing

Du borde vänta att ägna några timmar till detta test. Du kommer att få blodprov tagna 30 och 60 minuter efter att du fått injektionen. Dessutom kan ditt medicinska team vill observera dig i flera timmar efter provet att titta på medicinska komplikationer. Om du upplever några komplikationer kan du förvänta dig att din återhämtningstid tar timmar eller till och med dagar, eftersom läkare stabiliserar dig.

Plats

Ditt test kan äga rum på sjukhuset eller på en läkarmottagning.

Ett TRH-stimuleringstest görs på en medicinsk anläggning där dina vitala tecken (blodtryck, hjärtslag, andningshastighet) kan övervakas noggrant.

Vad ska man ha på sig

Du kan kanske ha det här testet medan du bär dina vanliga kläder, eller du kan bli ombedd att byta till en undersökningsrock. Din injektion kommer sannolikt att ligga i ett blodkärl i din arm och ditt blod kommer troligen att dras från din arm också, så det är bäst att bära kläder med ärmar som är lätta att rulla upp så att din lägre till mitten -arm kan enkelt exponeras.

Mat och dryck

Detta test är avsett att utföras på morgonen efter natten fastande från mat och dryck.

Kostnads- och sjukförsäkring

TRH-stimuleringstestet är inte godkänt för vanlig medicinsk användning. Med tanke på detta, och att det inte är vanligt gjort, är kostnaden inte lätt att förutsäga. Om din läkare begärde att du har detta test på grund av exceptionella omständigheter, kontakta din sjukförsäkringsleverantör för att bekräfta betalningsuppgifterna, om du förväntas betala en del av kostnaden och hur mycket den delen är.

Om du har detta test som en del av en forskningsstudie kan den bli täckt som en del av forskningsprotokollet. Kontrollera med ditt medicinska team för att verifiera.

Fördelar och nackdelar med kliniska prövningar

Vad att ta med sig

När du kommer fram till provet bör du ta med din beställningsblankett, en form av identifiering och dokumentation av eventuella forskningsprotokoll som du ingår i. Om ditt försäkringsbolag har godkänt provet ska du ta med dokumentation av godkännandet, såväl som ditt försäkringskort.

Det är bäst att ta med någon som kan köra dig hem efter provet.

Under provet

Vid ditt test kan du se din läkare eller annan läkare, och du kommer också att se en sjuksköterska eller en phlebotomist (specialist på att dra blod).

Förtest

Du måste checka in, skriva in samtycksformulär och eventuellt godkänna betalning. Innan testet börjar kan du anslutas till en blodtrycks- och pulsskärm så att du kan övervakas kontinuerligt eller med 15-minuters intervall.

Under hela testet

Under detta test får du en IV-injektion och ditt blod samlas tre gånger. Du kommer att börja ditt test genom att ha ett blodprov ritat för en baslinje TSH.

En bloddragning kommer vanligtvis att tas från en ven i din arm och eventuellt från din hand. Eftersom du kommer att få ditt blod samlat mer än en gång kan din sjuksköterska eller phlebotomist använda både dina högra och vänstra armar.

För varje samling kommer utövaren att hitta en venå, linda ett elastiskt band över det område där ditt blod kommer att dras, rengör området, sätt in nålen och samla in blodet. Du kan känna en kort, skarp smärta när nålen kommer in i armen, och du kan uppleva mild obehag när nålen är på plats.

Detta bör ta ungefär 30 sekunder varje gång, varefter det elastiska bandet och nålen avlägsnas och området är täckt med bandage eller gasbindning.

Alternativt kan du ha en tillfällig hamn placerad, vilken hålls på plats under testets varaktighet så att du inte behöver flera nålspinnar. För detta kommer du att ha en nål insatt i en ven, precis som med en vanlig bloddragning. Denna nål är fastsatt på ett rör, vilket skapar en "ingångspunkt" som kan användas varje gång en utövare behöver komma åt din ven. Du kan uppleva samma obehag som vid regelbunden blodinsamling.

När ditt första blodprov samlas in för att bestämma din TSH-baslinje, kommer din sjuksköterska eller phlebotomist att injicera TRH under en period av flera minuter. Vuxna ges en standardmängd medan dosen för barn beräknas i vikt.

Du kan uppleva samma korta, skarpa smärta och / eller milda obehag under hela injektionen. När du är klar kommer injektionsstället att täckas med ett bandage.

Det är TRH-injektionen som kan orsaka biverkningar, som kan börja omedelbart eller när som helst inom de första dagarna efter testet. Om du upplever yrsel, huvudvärk, hjärtklappning, andfåddhet eller synförändringar, ska du rapportera dem till läkare direkt.

Två ytterligare blodprover tas för att mäta din TSH-nivå 30 minuter efter din TRH-injektion, och igen 60 minuter efter injektionen.

Eftertest

Du kan undersökas av din läkare eller sjuksköterska när testet är klart och om du inte redan har rapporterat några symptom som du har utvecklat när som helst under testet innan du lämnar. Om du har testet som en del av en forskningsstudie kan det finnas ett specifikt studieprotokoll med avseende på din kontroll efter testet.

Efter testet

Du kan känna några biverkningar efter ditt test. Svaret på detta test är inte lätt att förutsäga med säkerhet.

Du kan ha försenade effekter av överdrivning av sköldkörtelhormon som varar i dagar. Och efter att ha upplevt ett ökat sköldkörtelsvar kan du faktiskt få en följd av undertryck av dina sköldkörtelhormoner. Dessa effekter kan börja dagar efter testet och kan variera för några få.

Om du upplever sömnlöshet, hypervishet, ovanlig hunger, brist på energi eller torr mun, kan du förvänta dig att de gradvis förbättras och sedan lösa inom en vecka.

När att söka akut vård

Om du upplever yrsel, hjärtklappningar, synförändringar, bröstsmärta, kräkningar, svår huvudvärk eller kramper, få omedelbar medicinsk hjälp omedelbart.

Tolkningsresultat

Resultaten av blodprovet kan vara tillgängliga inom några timmar efter ditt test, eller de kan ta några dagar att returneras om ditt blodprov behöver skickas till ett annat laboratorium.

Nyckelfunktionen i TRH-stimuleringstestet är förändringen i TSH-nivå efter TRH-injektionen.

• Normal sköldkörtelfunktion: TSH stiger med 2,0 μU / mL eller mer inom 60 minuter.
• Hypertyreoidism: TSH stiger med mindre än 2,0 μU / mL inom 60 minuter.
• Primär hypotyreoidism: TSH stiger med mer än 2,0 μU / ml för de flesta personer som har primär hypothyroidism.
• Sekundär hypothyroidism: TSH stiger med mindre än 2,0 μU / ml för ungefär hälften av de med sekundär hypotyroidism.
• Tertiär hypothyroidism: TSH stiger med mindre än 2,0 μU / mL för cirka 10 procent av de med tertiär hypotyroidism.

En låg TSH med låg T4 och T3 föreslår central hypothyroidism, medan hög TSH med lågt T4 och T3 föreslår primär hypothyroidism.

Det är viktigt att överväga vanliga sköldkörtelprovvärden vid tolkning av dessa resultat. Eftersom TSH-, T4- och T3-nivåer kan ge adekvat insikt i orsaken till hypotyreoidism i de flesta fall, lägger TRH-stimuleringstestet inte en hel del användbar information.

Uppföljning

Om du behöver upprepa ditt test ska du vänta minst en vecka för att injektionens effekter ska slita av. I allmänhet upprepas testet sällan, och det bör bara upprepas om din diagnos är oklart.

Om du deltar i en forskningsstudie kan protokollet kräva att testet upprepas. Tänk på detta i förväg innan du förbinder dig att vara en deltagare.

Ett ord från DipHealth

Med tanke på bristen på tillgång till TRH-stimuleringstestet, dess begränsade värde och det faktum att det inte är godkänt av FDA, är det osannolikt att du måste ha detta test. Men om du ska, är det bäst att bekanta dig med alla risker och biverkningar så att du kan göra det mest utbildade beslutet.