Fakta om typhoid vacciner, Typhim Vi och Imovax

Tyfoidfeber (helt enkelt kallad tyfus) är inte en sjukdom som vi ser allt som ofta i USA. Ur ett världsomspännande perspektiv anses det dock vara ett stort folkhälsoskydd med cirka 21 miljoner nya infektioner och över 150.000 dödsfall varje år.

Även här i USA, som många 5 700 människor tros smittas årligen, enligt en rapport från Centers for Disease Control and Prevention (CDC). De flesta är ett resultat av internationell resa till delar av världen där tyfus är utbredd.

Sjukdomen, som ofta är förknippad med dåliga hygienvanor och offentliga sanitära förhållanden, kan förebyggas med antingen ett oralt eller injicerbart vaccin.

Hur typhoid feber sänds

Tyfoidfeber är en potentiellt livshotande sjukdom som orsakas av Salmonella typhi bakterie. Bakterierna existerar bara hos människor och lever främst i blodomloppet eller tarmarna.

Om en person har tyfus, kommer han eller hon att kasta bakterierna genom avföring (avföring). Eventuell förorening av vatten, mat eller ytor kan underlätta sjukdomsutbredningen. Person-till-person-överföring, till exempel genom ett handslag, är också vanligt.

Inom fattigare utvecklingsregioner i världen är bristen på ordentliga avloppssystem en viktig bidragsyter till utbredd infektion.

Symtom på typhoid feber

När smittade, multipliceras bakterierna snabbt och sprider sig genom blodomloppet och orsakar en rad symptom över tre olika steg:

• Under vecka 1 kan en person uppleva feber, huvudvärk, hosta, trötthet, fördröjd hjärtfrekvens (bradykardi), buksmärta och näsblod.
• Under vecka två kommer utmattningen att ha utvecklats till där personen kanske inte kan gå upp. Eftersom febern fortsätter att stiga är delirium vanligt. Röda färgade fläckar kan också utvecklas på buken, medan personen kan uppleva antingen frekventa anfall av ärtgrön diarré eller förstoppning.
• Vid vecka 3 kan komplikationerna bli svåra och kan inkludera intestinal blödning, hjärnans inflammation (encefalit), intestinal perforering, hjärtinfarkt (myokardit) och andningssjukdomar som lunginflammation och akut bronkit.

Det är bara vid slutet av vecka tre att de förhöjda temperaturerna börjar dämpas. Behandling innebär vanligen en antibiotikabehandling (såsom amoxicillin eller trimetoprim-sulfametoxazol) och frekventa vätskor för att förhindra uttorkning.

Om behandlingen behandlas i rätt tid orsakar tyfus sällan döden. Om emellertid lämnas obehandlad genom vecka tre kan risken för död öka med upp till 20 procent.

Typiskt vaccinalternativ

Med tanke på följderna av en tyfoidinfektion kan personer med hög risk få skydd med antingen ett dosdoserat vaccin eller ett 4-dosers oralt vaccin.

Det finns två vacciner som för närvarande godkänns av U.S. Food and Drug Administration:

• Typhim Vi är ett injicerbart tyfoidvaccin som tillverkas med en inaktiverad (fullständigt dödad) bakterie som inte kan orsaka sjukdom. Det levereras intramuskulärt (vanligtvis i deltoidmuskel överarm) och kräver endast en enstaka dos.Vaccinet ska ges minst två veckor före en resa och kan användas hos vuxna över två år. Booster skott kan levereras vartannat år till personer med löpande risk.
• Vivotif är ett oralt tyfusvaccin gjord med levande dämpade bakterier (levande men försvagade). Det erbjuds i ett paket med fyra kapslar, vilka var och en tas varje annan dag på tom mage. Vivotif kan användas hos alla över sex år, medan boosterdoser bara behöver tas var femte år. Som ett levande vaccin måste det kylas och ges inte till immunkompromitterade individer (som de som har HIV).

Utöver skillnaden i administrering (injektion mot oral) och användarbegränsningar (ålder och immunstatus) erbjuder båda vaccinerna cirka 70 procent skydd mot tyfus. Det betyder att du fortfarande behöver titta på vad du äter eller dricker om du någonsin reser till en tyfus hotspot.

Biverkningar och kontraindikationer

Biverkningar ses vanligare hos Typhim Vi med över 10 procent av personer som upplever feber, trötthet, huvudvärk, kroppssmärtor och smärta vid injektionsstället. Med Vivotif är risken lägre (under sju procent) och kan inkludera huvudvärk, illamående och magont. I båda fallen tenderar symtomen att vara milda och lösa sig själv utan behandling.

På flipsidan finns det fler drogkontraindikationer med Vivotif än med Typhim Vi. De viktigaste problemen för båda är de läkemedelsinteraktioner som kan dämpa vaccinens effekt.

I vissa fall beror det på att läkemedlet är ett immunundertryckande medel som blockerar produktionen av skyddande antikroppar. Dessa inkluderar läkemedel som används för att behandla autoimmuna störningar som lupus, reumatoid artrit och psoriasis. I vissa fall skulle du behöva sluta läkemedlet så länge som 30 dagar innan tyfusskottet kan ges.

Listan över läkemedel kontraindicerad för användning med Vivotif är:

• Benlysta (belimumab), ett immunundertryckande läkemedel
• Cimzia (certolizumab pegol), ett immunundertryckande läkemedel
• Cosentix (sekukinumab), ett immunundertryckande läkemedel
• Hydrea (hydroxyurea), ett cancer-kemoterapi läkemedel
• Metotrexat används för att behandla cancer, psoriasis och reumatoid artrit
• Taltz (ixekizumab), ett immunundertryckande läkemedel
• Teflaro (ceftarolin), ett antibiotikum

Listan över läkemedel kontraindicerad för användning med Typhim Vi är:

• Benlysta (belimumab), en immunundertryckande läkemedelsanvändning
• Cosentix (sekukinumab), ett immunundertryckande läkemedel
• Taltz (ixekizumab), ett immunundertryckande läkemedel

Om du behöver tyfus vaccinering, var noga med att rådgöra med din läkare om eventuella mediciner du kan ta och alla medicinska tillstånd som är förknippade med immunförsvar eller ett försvagat immunförsvar.

När du behöver vaccinera

Enligt rådgivande kommittén för vaccinationer (ACIP) rekommenderas rutinvaccination inte i USA. Det finns emellertid specifika fall när vaccination rekommenderas starkt:

• Resenärer till områden där det finns en erkänd risk för Salmonella typhi
• Personer som lever med eller har intim kontakt med någon som har eller behandlas för tyfusfeber
• Mikrobiologer eller laboratoriearbetare som kommer i kontakt med Salmonella typhi kulturer eller prover

När du planerar en resa utomlands kan du kontrollera de aktuella vaccinationskraven och rekommendationerna genom att besöka webbplatsen för hälsovårdsrådgivning som hanteras av CDC.

Ett ord från DipHealth

Medan tyfus vaccinering kan minska din risk för tyfusfeber väsentligt, är det inte dumt. För att du ska vara säker när du reser utomlands finns det 10 ord för vanligt förnuft som du alltid ska följa:

• Tvätta händerna ofta med tvål och varmt vatten.
• Bär en alkoholbaserad handavfettningsmedel för tider när vatten inte är tillgängligt.
• Undvik att dricka obehandlat vatten.
• När du dricker flaskor eller konserverade drycker är det bra, be om att drycken levereras förseglad.
• Fråga alltid om drycker utan is.
• Undvik råa frukter och grönsaker även om de har blivit skalade.
• Välj varma livsmedel; livsmedel som lagras eller serveras vid rumstemperatur bör undvikas.
• Undvik street food säljare.
• Använd flaskvatten för att borsta tänderna.
• Försök att inte svälja vatten i duschen.