Behandling av reumatoid artrit med Orencia (Abatacept)

Orencia (abatacept) är ett biologiskt läkemedel godkänt för behandling av måttlig till svår reumatoid artrit. Det används också för att behandla psoriasisartrit och måttlig till allvarlig juvenil idiopatisk artrit.

Orencia är inte en TNF-blockerare som Enbrel (etanercept) eller Humira (adalimumab) där ett inflammatoriskt protein som kallas tumörnekrosfaktor (TNF) undertrycks. Istället arbetar Orencia genom att blockera de kemiska signalerna som utlöser autoimmuna överfallet.

Behandling finns i två formuleringar:

• Orencia kan levereras i en 30-minuters intravenös (IV) infusion varannan vecka efter en initial laddningsdos (första dos, den andra dosen vid två veckor och doser var fjärde vecka därefter).
• Orencia finns också i en subkutan formulering som gör det möjligt för människor att ge sig ett skott i antingen lår, buk eller övre arm. Behandling börjar ofta med en IV-laddningsdos följt av ett subkutant skott en dag senare. Injektionerna administreras sedan per vecka.

Medan Orencia kan fördröja ledskador och minska artritisk smärta, är det viktigt att förstå hur läkemedlet fungerar, när det föreskrivs, och vad, om några risker är förknippade med användning. Här är fem fakta som kan hjälpa till:

1. Orencia ordineras typiskt efter att andra behandlingar misslyckats

Orencia används ofta hos personer med måttlig till svår reumatoid artrit som inte har svarat på ett eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), såsom metotrexat eller andra biologiska ämnen, såsom Enbrel eller Humira.

Abatacept kan användas ensamt eller i kombination med DMARDs, vilket gör det mer potent, men inte med andra biologiska droger. Orencia kan övervägas för förstahandsbehandling vid personer med tidigt aktiv reumatoid artrit.

2. Orencia fungerar genom att undertrycka immunsystemet

De biologiska drogerna som används för att behandla reumatoid artrit syftar till att förhindra immunförsvaret att attackera sin egen vävnad, speciellt de hos leden.

För att göra detta måste drogerna stänga av facetterna av immunsvaret. Därmed lämnar kroppen kroppen öppen för infektioner som annars skulle kunna kämpa. De vanligaste av dessa inkluderar luftvägsinfektioner (inklusive lunginflammation), septisk artrit, hud- och mjukvävnadsinfektioner och urinvägsinfektioner.

Ett antal studier har dock visat att Orencia är förknippad med en mycket lägre risk för allvarlig infektion och sjukhusvistelse jämfört med Enbrel, Rituxan (rituximab) och Actemra (tocilizumab).

3. Människor på Orencia har en ökad risk för tuberkulos

Chef bland bekymmerna är risken för tuberkulos (TB), främst reaktivering av TB hos personer som tidigare smittats. Forskning tyder på att personer utsatta för Orencia har så mycket som en fyrfaldig ökning i risken för sådan reaktivering.

Innan behandlingen påbörjas måste personer screenas för TB. Personer med aktiv TB-infektion måste behandlas framgångsrikt innan något biologiskt läkemedel kan användas.

4. Människor på Orencia behöver undvika levande vaccin medan de behandlas

Levande dämpade vacciner är de som innehåller levande, försvagade virus (i motsats till inaktiverade vacciner som använde "dödade" virus).

Eftersom Orencia försvagar en persons immunförsvar finns det risk för att ett levande vaccin kan orsaka den mycket sjukdom som syftet är att förhindra. Som sådan rekommenderas personer på Orencia att undvika levande vacciner före behandlingens början, under behandlingen och i tre månader efter avslutad behandling. Dessa inkluderar:

• Nasal influensa spray (FluMist)
• Bältrosvaccin
• Vaccin med varicella (vattkoppor)
• Mässla-Kumpa-Röda (MMR) -vaccin
• Rotavirusvaccin
• Gula febervaccin
• tyfus

5. Orencia ska användas med försiktighet hos personer med KOL

I kliniska prövningar upplevde personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) en högre frekvens av COPD-förvärringar vid Orencia, inklusive en ihärdig hosta, andfåddhet och väsande ökning.

Av denna anledning bör Orencia användas med försiktighet hos personer med KOL, vilket väger fördelarna mot de möjliga konsekvenserna. Dessutom bör större försiktighet ges till att övervaka individer med KOL i händelse av att andningsvägarna förvärras. I så fall kan behandling behöva stoppas.