Botox: En behandling för prematur ejakulation?

Under de senaste 30 åren har behandlingen av för tidig utlösning utvidgats från psykoterapi till mediciner och farmakoterapi.Det kan komma som en överraskning att Botox, vilket är ett toxin som produceras av bakterien Clostridium botulinum och vanligtvis används för att släta ansiktsrynkor, kan hjälpa till med för tidig utlösning. Många av forskningen presenteras dock som en hypotes, och användningen av Botox för för tidig utlösning har ännu inte godkänts av FDA.

Definierar tidig ejakulation

Behandlingen av prematur utlösning beror på hur detta tillstånd är definierat.

I stort sett är prematur utlösning uppdelad i två kategorier: livslång eller förvärvad.

Livslång prematur utlösning börjar med den första sexuella upplevelsen. Ejakulation sker snabbt - antingen före penetration eller inom en eller två minuter av penetration.

Förvärvad tidig utlösning kan uppträda antingen plötsligt eller gradvis efter en historia av normal ejakulation. Vidare kan detta tillstånd vara förankrat i urologiska, sköldkörtel- eller psykologiska problem.

Under åren har definitionen av för tidig utlösning utvecklats. Utgångspunkten för de flesta studier av tidig utlösning är följande definition från DSM-IV-TR:

• Den ihållande eller återkommande utlösningen med minimal sexuell stimulering före, på eller kort efter penetration och innan personen önskar det. Klinikern måste ta hänsyn till de faktorer som påverkar spänningsfasens varaktighet, såsom ålder, nyhet hos den sexuella partnern eller situationen och den senaste frekvensen av sexuell aktivitet
• Störningen orsakar markerad nöd eller interpersonell svårighet
• PE är inte uteslutande ett resultat av en substans direkta effekter (t.ex. uttag från opioider).

I 2014 gav International Society for Sexual Medicine följande bevisbaserad definition för livslång prematur utlösning.

• En manlig sexuell dysfunktion kännetecknad av ejakulation som alltid eller nästan alltid inträffar före eller inom cirka en minut av vaginal penetration
• Oförmågan att fördröja ejakulation på alla, eller nästan alla, vaginala penetrationer
• Negativa personliga konsekvenser som nöd, störning, frustration och / eller undvikande av sexuell intimitet.

I 80 procent av männen med livslång prematur utlösning sker utlösning inom 30 till 60 sekunder av ett sexuellt möte. De återstående 20 procenten av dessa män upplever en utlösning som varar mellan ett och två minuter.

Preliminär utlösning beräknas påverka mellan 30 procent och 70 procent av amerikanska män. Enligt resultaten från National Health and Social Life Survey är förekomsten av för tidig utlösning i USA 30 procent och påverkar män i alla åldrar. Tidig utlösning är vanligast hos unga män i åldrarna 18-30 år. Tidig utlösning påverkar också män med sekundär impotens som är mellan 45 och 60 år.

Observera, vissa män upplever ibland för tidig utlösning, och det kan inte hända. Även om formella definitioner av för tidig utlösning beskriver det som händer med nästan varje sexuellt möte, om det uppstår mellan 10 procent och 20 procent av tiden som kön försökas, kan behandlingen vara motiverad.

Behandling av prematur ejakulation med botox

Botox-injektioner fungerar genom att försvaga eller förlamna musklerna samt blockera nerver. Effekterna av Botox varar mellan tre och tolv månader. Vanliga biverkningar av Botox inkluderar svullnad, blåmärken och smärta på injektionsstället.

Förutom att utjämna ansiktsrynkor, här är några andra användningsområden av Botox:

• Svag underarmsvettning (dvs hyperhidros)
• Korsade ögon (dvs strabismus)
• Kroniska migrän
• Okontrollerad blinkande (dvs blefarospasm)
• Överaktiv blåsa

Bulbospongiosus och ischiocavernosus-musklerna är en del av penisaxeln, och dessa muskler är viktigast vid utlösning. Under utlösningen upplever dessa muskler stereotypa rytmiska sammandragningar.

Botox blockerar selektivt frisättningen av acetylkolin från nervändar, och det är hypotesen att denna mekanism kan hämma de stereotypa rytmiska sammandragningarna av bulbospongiosus och ischiocavernosus och därigenom bidra till att fördröja ejakulationen.

Det har förekommit några farhågor om användningen av Botox för att behandla för tidig utlösning. För det första oroar vissa experter att Botox kommer att blockera ejakulationen helt och resultera i anejaculation. Det har också varit oro för kostnadseffektiviteten att använda Botox för att behandla för tidig utlösning.

I ett patent som Allergan lämnat in 2012, föreslås olika tillvägagångssätt för Botox administration för behandling av för tidig utlösning, inklusive följande:

"Ett förfarande för behandling av för tidig utlösning hos en patient i behov därav tillhandahålls, där förfarandet innefattar ett steg för att lokalt administrera, genom injicering, ett botulinumneurotoxin till en penis hos patienten, varigenom behandling av prematur ejakulation hos patienten., injiceras botulinumneurotoxinet i minst två penile platser, och i några exempel minst tre penile platser."

Författarna till patentet antyder att Botox kan injiceras i penisens glans eller frenulum (nära penisens spets). Dessutom kan Botox användas vid behov, med effekterna upp till sex månader. Interventionen bör börja fungera inom 48 till 72 timmar, och det borde finnas inga eller begränsade negativa effekter.

Mycket av den forskning som publicerats om användningen av Botox presenteras som hypoteser och prognoser. Tydligen borde Botox arbeta för att behandla för tidig utlösning men mer forskning behöver utföras för att säkerställa effekt.Den 15 augusti 2017 undersökte Allergans avslutade kliniska studier av fas 2, som undersöker användningen av Botox för behandling av för tidig utlösning, men resultaten från denna studie är otillgängliga.

Andra behandlingar för prematur ejakulation

Även om det inte finns någon FDA-godkänd behandling för för tidig utlösning, har andra ingrepp använts för att behandla detta tillstånd.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och tricykliska antidepressiva medel har visat sig vara ganska effektiva vid behandling av för tidig utlösning. Specifikt har paroxetin, sertralin, fluoxetin, citalopram och clomipramin alla använts för att behandla för tidig utlösning. Användningen av dessa läkemedel för behandling av för tidig utlösning är off-label.

Dessa mediciner kan tas varje dag eller efter behov. Även om långvarig behandling med antidepressiva läkemedel är effektivare än vad som behövs, orsakar långvarig administration mer negativa effekter. Med kontinuerlig administrering är SSRI effektivast efter det att den når stadigt, vilket kan ta veckor. Fördelen kan emellertid inträffa tidigare.

En SSRI som är särskilt lämpad för behandling av för tidig utlösning är dapoxetin (Priligy). Denna kortverkande SSRI utvecklades speciellt för behandling av för tidig utlösning och kan användas efter behov. Dapoxetin kan tas några timmar före sexuell aktivitet.

Ett annat tillvägagångssätt som kan bidra till att förhindra för tidig utlösning innebär användning av lokalanestetika för att minska sensionen i penis och därigenom hindra utlösningen. Förutom anestesi kan en kondom användas för att ytterligare minska sensationen. Aktuella anestetika som används för detta ändamål är lidokain och prilokain.

Slutligen kan ett litet antal män med för tidig utlösning dra nytta av att utföra bäckenbotten eller Kegelövningar.

Vad om beteendeterapi?

För närvarande hypoteser de flesta experter att för tidig utlösning är ett neurobiologiskt och genetiskt tillstånd. Följaktligen anses långvarig beteendeterapi ineffektiv för livslång prematur utlösning. Vidare har långsiktiga studier visat att beteendeterapi är ineffektiv vid behandling av livslång prematur utlösning.

I en artikel från 2014 som heter "Preliminär utlösning: definition, epidemiologi och behandling" skriver Kirby följande beteende- och psykologiska terapier för tidig utlösning: "Terapier har införlivats under ett antal år, men kvantitativ forskning visar att nytta inte är kommande. Ändå är många patienter begripligt angelägen och kan uppskatta psykoterapi."

För förvärvad för tidig utlösning kan ett kombinationsmetod för behandling fungera. Denna metod innefattar stoppstartsteknik, kognitiv beteendeterapi och droger. Med startstoppmetoden känner en man på medellivsnärning under samlag och slutar samlag om ungefär en minut. När mannen har återvänt kontroll, återupptas samlag. Alternativt, med klämmetoden, klämmer mannen penis före utlösning för att minska erektionen och stoppa ejakulationen.