Diastolisk dysfunktion och hjärtsvikt

Diastolisk dysfunktion avser hjärtmusklernas oförmåga att slappna av normalt efter varje hjärtslag. Eftersom det under denna avslappningsfas (kallad "diastol") är att hjärtkammarna (huvudpumpkamrarna) fyller med blod för att förbereda nästa hjärtslag, kan diastolisk dysfunktion försämra hjärtfyllningen.

Denna nedsatta fyllning kan begränsa den mängd blod hjärtat kan pumpa med varje hjärtslag och kan öka trycket i hjärtat. Svår diastolisk dysfunktion kan också leda till diastoliskt hjärtsvikt.

En översikt över symtom

Diastolisk dysfunktion i sig ger oftast inga symptom alls. En generell gradvis progressiv minskning av träningstolerans kan inträffa. Många personer med diastolisk dysfunktion märker emellertid inte detta symptom, antingen för att de leder relativt stillasittande liv (vilket är en av riskfaktorerna för diastolisk dysfunktion) eller de subconsciously minskar deras övning för att kompensera för sin minskande förmåga att utöva sig.

Men när diastoliskt hjärtsvikt sätter in är signifikanta symtom vanliga. Medan de symptom som uppstår med diastoliskt hjärtsvikt liknar symtom som människor upplever som har någon annan form av hjärtsvikt, lungsymtom som orsakas av lungstoppning, är ofta särskilt framträdande hos dem med diastoliskt hjärtsvikt.

Allvarlig dyspné (andfåddhet), ofta följd av hosta och snabb andning, är den typiska manifestationen av diastoliskt hjärtsvikt. Vidare kan symtom ofta upplevas i diskreta episoder som kan inträffa ganska plötsligt och utan varning.

Denna typ av plötslig inverkan är helt annorlunda än det mönster som vanligtvis ses hos personer med "vanliga" typer av hjärtsvikt där uppkomsten av dyspné tenderar att vara gradvis, som uppträder under en period av timmar eller dagar. De plötsliga, svåra andningssvårigheter som är vanliga vid diastoliskt hjärtsvikt kallas episoder av "lungödem i ögonen".

Dessa episoder av lungödem i blodet kan utlösas av andra medicinska tillstånd, inklusive förmaksflimmer och andra typer av takykardi (snabba hjärtrytm), perioder med högt blodtryck (högt blodtryck, särskilt systoliska blodtryckshöjningar) och episoder av hjärtisk ischemi.

Var och en av dessa medicinska tillstånd kan orsaka en ytterligare försämring i hjärtat diastoliska funktionen och kan skjuta en person med signifikant diastolisk dysfunktion över kanten. Även om episoder av lungödem i blod anses vara ett kännetecken för diastoliskt hjärtsvikt kan människor med detta tillstånd ofta uppleva mindre allvarliga och mer gradvisa dyspnéuppträdanden.

Diagnos

Diastoliskt hjärtsvikt diagnostiseras när en person har en episode av hjärtsvikt och efterföljande utvärdering visar att hjärtets systoliska funktion (det vill säga dess förmåga att utplåta blod med en stark pumpning) är normalt.

För att säga det på ett annat sätt har de hjärtsvikt trots att de har en normal vänster ventrikulär utstötningsfraktion. Under de senaste åren har kardiologer insett att upp till 50 procent av personer som söker medicinsk hjälp för episoder av akut lungstoppning visar sig ha diastoliskt hjärtsvikt.

Diastolisk dysfunktion kan diagnostiseras med ett ekokardiogram, som kan bedöma egenskaperna hos diastolisk avslappning och graden av vänster ventrikulär "styvhet". Ekkokardiogrammet kan ibland också avslöja orsaken till diastolisk dysfunktion hos vissa personer.

Exempelvis kan ekkokardiogrammet avslöja den förtjockade vänstra ventrikulära muskeln (det vill säga ventrikulär hypertrofi) associerad med hypertoni och hypertrofisk kardiomyopati. Det kan också avslöja förekomsten av aortastensos eller av restriktiva kardiomyopatier. (Alla dessa tillstånd kan ge diastolisk dysfunktion.)

Men hos många personer med diastolisk dysfunktion kommer ekkokardiografi inte visa några andra avvikelser för att förklara varför tillståndet är närvarande. Vid dessa patienter är det inte möjligt att tillskriva en specifik orsak till den diastoliska dysfunktionen.

Hur vanlig är diastolisk dysfunktion?

Diastolisk dysfunktion är mycket vanligare än kardiologer brukade tänka. Vissa ekkokardiografiska studier har upptäckt diastolisk dysfunktion hos 15 procent av individer under 50 år och hos så många som 50 procent av personer över 70 år.

Diastolisk dysfunktion är till stor del en sjukdom hos kvinnor också. Upp till 75 procent av de personer som diagnostiserats med diastoliskt hjärtsvikt är kvinnliga.

Diastoliskt hjärtsvikt diagnostiseras när en person med diastolisk dysfunktion utvecklar en episod av lungstoppning som är tillräckligt stor för att framkalla symtom. Om en episod av diastoliskt hjärtsvikt inträffar en gång, är det extremt troligt att det händer igen, särskilt om behandlingen är suboptimal.

Ett ord från DipHealth

Under de senaste åren har kardiologer kommit att erkänna betydelsen av diastolisk dysfunktion och att det är ett mycket mer utbrett tillstånd än vad som tidigare uppnåddes. Det är oerhört viktigt för alla med diastolisk dysfunktion att ta detta tillstånd mycket seriöst och att jobba med sina läkare för att utforma den optimala strategin för att uppnå ett bra och hälsosamt resultat.