Prostata Biopsi: Användningar, Biverkningar, Förfarande, Resultat

En läkare kan rekommendera prostata biopsi om du har ett förhöjt prostata-specifikt antigen (PSA) -test eller abnorm digital rektalundersökning, vilket kan indikera prostatacancer. Medan screening tester kan föreslå att det finns ett problem, behövs en prostata biopsi för att göra en diagnos av prostatacancer och bestämma aggressiviteten hos sjukdomen. Vid denna procedur införs en nål i prostatakörteln (oftast genom ändtarmen) för att erhålla prov av vävnad. Detta kan göras slumpmässigt eller med vägledning av bildbehandling.

Syftet med testet

När ett prostata-specifikt antigen (PSA) -test och / eller digital rektaltest är onormal måste en läkare avancera till prostatabiopsi för att se prostata vävnaden och leta efter verkligt bevis på prostatacancer. screening tester är suggestiva men inte definitiva. Biopsi kommer också att hjälpa till att sätta kursen för behandling.

Skäl att göra detta test kan innefatta:

• Ett förhöjt PSA-test
• En abnormitet på en digital rektaltest, som en klump
• En abnormitet på en transrektal ultraljud (TRUS)
• När en tidigare prostatabiopsi är negativ, men PSA-testet förblir förhöjt

En prostata biopsi kan också göras hos män med känd prostatacancer för att leta efter sjukdomsprogression.

typer

Prostata biopsier kan variera både i den använda metoden och den plats där biopsin är klar.

Tidigare a slumpmässig 12-kärnbiopsi gjordes vanligare. I detta förfarande tas prover från 12 slumpmässiga områden i prostatakörteln.

Imaging test med riktade biopsier blir vanligare och kan få större känslighet, liksom färre komplikationer (även om de är dyrare). I dessa förfaranden detekteras onormala områden först genom användning av rektal ultraljud (TRUS), multiparametrisk MR eller MRI-TRUS-fusion (en kombination av rektal ultraljud och mpMRI), och dessa onormala områden selekteras därefter selektivt.

Den vanligaste biopsin är transrektal, i vilken biopsi nålar införs i prostatakörteln via rektummet.

Ett annat alternativ är transperineala, där ett snitt görs mellan skrot och rektum, och biopsi nålar införs i prostata från denna region. Transperinalt tillvägagångssätt kan behövas om en läkare är misstänkt för en cancer i framkanten av prostatakörteln, eller om en man har haft tidigare rektaloperation.

Mycket mindre vanligt, a transuretral tillvägagångssätt kan användas, där biopsi nålar införs i prostatakörteln från urinröret under en cystoskopi.

begränsningar

Liksom många medicinska tester kan en prostatabiopsi ha både falska negativ (resultat som är normala trots att en cancer är närvarande) och falska positiva resultat (resultat som tyder på att en cancer är närvarande när man inte är).

Med avseende på falska negativa saknar prostata biopsier cirka 20 procent av prostatacancer. Lyckligtvis växer de flesta prostatacancer långsamt, och om en PSA förblir förhöjd rekommenderas ofta en upprepad biopsi. Man tror att MR / riktade biopsier kan förbättra noggrannheten i resultat och sakna färre cancerformer, men eftersom det här är en relativt ny teknik, finns det en inlärningskurva som är associerad med användningen.

Frågan om falska positioner har lett till betydande debatter och kontroverser de senaste åren. Falska positiva (överdiagnos) kan resultera i överbehandling, vilket utsätter män för utmanande biverkningar utan någon fördel. Man tror att slumpmässiga biopsier i synnerhet ofta överdiagnoserar ofarliga Gleason 6 tumörer (se nedan).

alternativ

Många män har undrat om det är möjligt att ersätta en skanning för en biopsi. Vid den nuvarande tiden kan multiparametrisk MRT (liksom vissa enzymtest) bidra till att minska antalet onödiga biopsier som gjorts, men en biopsi behövs fortfarande för att diagnostisera sjukdomen och bestämma dess aggressivitet.

Risker och kontraindikationer

Som med andra medicinska tester, ger prostata biopsi potentiella risker, liksom skäl till varför testet inte ska utföras.

Potentiella risker

Några av riskerna med prostata biopsi kan vara mer oroande för vissa individer än andra, så var noga med att diskutera dem med din läkare.

• Svårighet att passera urin: Vissa män kan ha svårigheter eller oförmåga att passera urin efter proceduren, och en kateter kan behövas tills svullnaden går ner (vanligtvis två till tre dagar).
• Rektal blödning: Ibland kan rektal blödning vara överdriven och kräva behandling som kirurgi.
• Infektion: Lokala eller kroppsövergripande infektioner (sepsis) kan inträffa och är ansvariga för cirka 75 procent av sjukhusvistelser inom 30 dagar efter prostata biopsi, vilket gör den till den vanligaste orsaken till att bli godkänd för komplikationer. Infektioner förefaller vara mindre vanliga med MR / riktade biopsier (eftersom färre prover tas), men vid den aktuella tiden ökar infektioner relaterade till prostata biopsier.
• Med MR / riktade biopsier finns det en sällsynt risk för nefrogen systemisk fibros- En sällsynt, ibland dödlig sjukdom som påverkar huden och organen - på grund av det använda kontrastmaterialet (gadolinium), men risken är främst av intresse för män med mycket dålig njurefunktion.

Dessa potentiella risker måste vägas mot den potentiella nyttan av förfarandet. Eftersom prostatacancer normalt ökar långsamt, rekommenderas att män inte har ett PSA-test (och eventuellt biopsi) om de inte förväntas leva mer än 10 till 15 år.

Kontra

En relativ kontraindikation mot prostata biopsi är användningen av blodförtunnare som inte kan stoppas för proceduren. När detta inträffar måste risken för blödning under proceduren vägas mot risken att stoppa blodförtunnaren. Sluta aldrig ta en ordinerad medicin utan att din läkare har det bra.

En prostatabiopsi ska inte göras hos män som har en rektalfistel (en onormal koppling mellan endotarmen och en annan region, såsom skinnets skinn) eller som inte längre har rektum på grund av operation.

Innan testet

Ett viktigt övervägande före prostata biopsi är om, och när, att göra testet. Det är viktigt att prata med din läkare och se till att du förstår förfarandet, dess risker och eventuella fördelar för dig som individ.

Din läkare kommer att behöva veta om några medicinska tillstånd du har, och om en MR / riktade biopsi är planerad, oavsett om du har någon metall i kroppen, till exempel en pacemaker eller en gemensam ersättning.

timing

Den faktiska prostatabiopsiproceduren tar bara 10 till 20 minuter, men du bör planera att lägga åt sidan åtminstone några timmar för testet. Detta kommer att innehålla tid för att fylla i formulär, mottaga kontrastfärg (om tillämpligt) och för att ett nervblock och / eller lokalbedövning ska ges.

Plats

Prostata biopsier utförs vanligtvis i radiologi avdelningen på ett sjukhus eller urologi klinik.

Vad ska man ha på sig

Du kommer att bli ombedd att byta till en klänning under din procedur, men det är en bra idé att bära löst slips och lösa underkläder eller boxare för efter din biopsi. Om du kommer att ha en MRI eller MRI-TRUS-fusionsbiopsi, vill du undvika att ha på sig några föremål med metall, till exempel en klocka.

Förberedelse

Även om det finns viss kontrovers över förmånen, kommer de flesta läkare att instruera dig att använda en avgift antingen hemma eller på kontoret för att förbereda din biopsi. Tidpunkten för detta kan variera, med några läkare som rekommenderar en svimma natten innan och andra som rekommenderar det görs två timmar eller mindre före proceduren.

Mat och dryck

De flesta läkare råder att bara dricka vätskor på morgonen av förfarandet. Det är också viktigt att du dricker mycket vatten eller andra klara vätskor i timmarna fram till ditt test. En fullblåsan kan göra det enklare för din läkare att visualisera din prostata och omgivande strukturer på ultraljud.

mediciner

Du bör ge din läkare en fullständig lista över läkemedel du kan ta, särskilt blodförtunnare (antikoagulantia eller antidepressiva läkemedel). Läkemedel som Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel), aspirin, heparin och mer kan öka risken för blödning under en biopsi. Du kan rekommenderas att stoppa dessa, men se till att du pratar med läkaren som ordinerat blodförtunnaren.

Tänk på att vissa diskmedel och kosttillskott kan fungera som blodförtunnare också, och det är viktigt att prata med din läkare om något av dessa preparat du tar.

Förutom dina vanliga mediciner, kommer de flesta läkare att förskriva en kort kurs av antibiotika som ska startas natten före eller på morgonen av din biopsi.

Kostnads- och sjukförsäkring

De flesta privata sjukförsäkringsbolag, liksom Medicare, kommer att täcka kostnaden för prostata biopsi, men täckningen kan variera med det speciella förfarandet. I vissa fall kan du behöva få förhandsgodkännande före testet, särskilt med de nyare procedurerna, såsom MRI-TRUS-fusionsbiopsier.

Kostnaden för prostata biopsi kan vara utmanande att räkna ut, eftersom du kan faktureras separat för proceduren, laboratorier och patologi. Enligt en översyn av 2017 var den genomsnittliga kostnaden för en slumpmässig 12-kärnbiopsi $ 6 521, och den för en MRI-TRUS-fusion med målinriktad biopsi, $ 16 858.

När man tittar på denna kostnadsskillnad är det dock viktigt att även ta hänsyn till andra kostnader. Ett MRI-TRUS-fusionsförfarande är känsligare, och det är mindre troligt att du behöver en upprepad biopsi efter att ha en. Dessutom har män som har MRI-TRUS-fusionen med målinriktad biopsi en lägre frekvens av sepsis. Inte bara är sepsis en livshotande infektion, men det kan leda till kostsam sjukhusvård.

För dem som inte har försäkring kan din läkare eller en socialarbetare på din klinik hjälpa dig att utforska alternativen. Vissa kliniker erbjuder en reducerad kostnad när en betalningsplan upprättas före förfarandet. Om det är troligt att din biopsi kommer att visa cancer, kan en cancerorganisation också hjälpa dig att hitta någon form av ekonomiskt stöd till personer med cancer.

Vad att ta med sig

Om du kan, ta med någon för att ta dig hem om du får några mediciner för smärta eller sedering som påverkar din körförmåga.

Andra överväganden

När du arrangerar din prostatabiopsi är det bra att ha någon du kan prata med om vad testet kan betyda för dig och hur du hanterar känslomässigt. Osäkerheten att inte veta vad en prostatabiopsi kan visa är ibland så svår att klara av som en diagnos av prostatacancer.

Under testet

När du har din prostata biopsi kommer det att finnas ett antal personer närvarande. En radiologi tekniker och / eller sjuksköterska, en läkare som behandlar prostatacancer (vanligtvis en urolog), och ofta en radiolog.

Förtest

När du är redo för din biopsi, kommer du att bli ombedd att skriva ett informerat samtycke formulär. Denna blankett indikerar att du förstår syftet med biopsin samt eventuella risker. Ett urintest kommer att kontrolleras för att se till att det inte finns några tecken på en infektion; Om det finns kan testet behöva försenas. Du kan också ges antibiotika 30 till 60 minuter före proceduren om du inte fick dem natten före provet.

För dem som kommer att ha en MR-procedur, kommer gadoliniumkontrast att ges (gadolinium är vanligtvis säkert för personer med allergier mot kontrastfärg). Ett blodprov för att kontrollera dina njurar kan också göras på grund av den sällsynta gadoliniumreaktionen som kan uppstå hos personer med njursjukdom. En tekniker kommer igen att bekräfta att du inte har någon metall på din kropp eller anledningar till att en MR inte kan utföras.

Under denna tid kommer din läkare också att tala om smärtkontroll under proceduren. Läkare varierar i sitt sätt att kontrollera obehag på grund av prostata biopsi, med alternativ inklusive injicerad lidokain, topisk lidokaingel, ett periprostatiskt eller bäckenplastus nervblod och / eller orala smärtstillande medel som Ultram (tramadol).

Med ett nervblock injiceras anestesi nära nerverna som förser prostata för att döma en större vävnadsområde. En studie från 2014 som tittade på lidokain kontra ett periprostatiskt nervblock visade att en kombination av båda gav bättre smärtstillsyn än någon metod som användes ensam. Enligt en studie från 2017 kan ett pelvic plexus nerv block vara ännu mer effektivt än ett periprostatiskt block.

Under hela testet

När du väl kommit in i procedurrummet kommer din läkare att instruera dig att ligga på din sida (vanligtvis din vänstra sida) med knäna upp till bröstet.

Med en transrectal biopsi kommer området kring din rektum att rengöras med ett antiseptiskt medel och en lokalbedövning (lidokain) injiceras eller placeras på rektalväggen. Ett periprostatiskt nervblock eller bäckensplxusblock kan också göras. Om så är fallet kan du känna en skarp nypa med injektionen av bedövningsmedel.

En tunn smörjd ultraljudssonde placeras sedan i din rektum för att få en bild av prostata och omgivande strukturer, och den kommer att vara kvar på plats under proceduren. Med en MR-procedur kommer en endorektal spole (en metalltråd täckt med latexmaterial) att införas i ändtarmen.

Biopsiproverna tas då genom att införa mycket tunna, fjäderbelastade ihåliga nålar i prostata. I en slumpmässig biopsi kommer prover från 12 områden av prostatan att tas för att vara säker på att hela prostatan kontrolleras för cancer. Med ett MR- eller MR-TRUS-förfarande kommer selektiva biopsier att tas från områden som uppträder onormalt på bildtestet. Det är normalt att ha lite smärta och obehag för ett ögonblick, eftersom biopsierna tas, trots den numbande medicinen. Från början till slut varar hela proceduren vanligtvis inte mer än 20 minuter.

Ett transperinalt förfarande är liknande, men huden mellan skrot och rektum rengörs och bedövas och biopsier tas genom denna region efter att ha gjort ett litet snitt.

Ett transuretralt tillvägagångssätt är något annorlunda och görs ofta i operationsrummet under generell anestesi. Ett cystoskop sätts in i urinröret och biopsier görs genom urinrörets vägg.

Eftertest

När proceduren är klar kommer ultraljudssonden eller endorektalspolen att avlägsnas och biopsiproverna skickas till ett laboratorium där en patolog kommer bestämma om cancer eller annat tillstånd föreligger. Du kan sedan gå hem med din förare eller hyrd transport.

Efter testet

Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner om vad du behöver göra efter din procedur, men du får vanligtvis återgå till en vanlig kost och normal badning när du kommer hem. Det är en bra idé att dricka extra vatten under de första dagarna för att städa ur urinsystemet.

Du kan också rekommenderas att fortsätta att ta en antibiotikakurs tills den är klar. Om du var på blodförtunnare som stoppades för proceduren, kommer du noga att bli ombedd att hålla av med att återuppta dessa i minst några dagar.

Hantera biverkningar

Efter din biopsi kan du få en viss rektal ömhet i några dagar. Detta kan lindras med varma soaker eller komprimerar till området. Några män upplever lätt blödning eller fläckar av blod i avföring eller urin. Om mängden blödning är liten och stoppar efter några dagar anses detta som normalt. Fläckar av blod i sperma är också vanliga och kan bestå i flera veckor efter biopsi.

Du bör ringa till din läkare om du märker någon måttlig eller kraftig blödning (mer än en tesked i taget) från din rektum, urinblåsa eller i din sperma. Du bör också se din läkare omedelbart om du upplever feber eller frossa, signifikant buk- eller bäckensmärta, svårighet att passera urin eller ospecificerade symtom som ljushet eller yrsel.

Tolkningsresultat

Resultatet av en prostatabiopsi tar vanligtvis två till tre dagar för att komma tillbaka, och din läkare kan leverera dem via telefon eller ber dig komma in för ett samråd.

Rapporten kommer att innehålla:

• Antalet biopsiprover som tagits
• Om proverna är negativa, har godartade fynd, är misstänkta (och om så, varför) eller cancer
• Om cancer föreligger, procent av cancer i var och en av proverna
• Gleason-poängen, vilket indikerar cancerens aggressivitet

Låt oss titta på de möjliga provresultaten i större djup.

Negativ

En negativ biopsi innebär att det inte finns några tecken på godartade förändringar, misstänkta celler eller cancerceller i området biopsierat.

Godartade förändringar

Det finns ett antal godartade fynd som kan noteras på en biopsi. Några av dessa inkluderar:

• Atrofi: Atrofi (inklusive fokalatrofi eller diffus atrofi) hänvisar helt enkelt till krympningen av prostatavävnad och är vanlig hos män som har haft hormonbehandling.
• Inflammation: Både kronisk eller akut prostatit kan noteras.
• adenos: Atypisk adenomatös hyperplasi eller adenos är en annan godartad upptäckt.

Misstänkt

Det är inte ovanligt att celler på en biopsi ligger i det grå området mellan normal och cancer. Dessa celler ser inte helt normala ut, men har inte heller alla egenskaper hos cancerceller. Vissa villkor som kan resultera i en misstänkt biopsi inkluderar:

• Prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN): PIN-koden kan betraktas som antingen högkvalitativ eller lågkvalificerad. Lågkvalificerad PIN-kod liknar en negativ biopsi på många sätt, med cellerna som oftast verkar normala. Med högkvalitativ PIN-kod finns det 20 procent risk att cancer finns någonstans i prostatakörteln.
• Glandular atypia: Atypisk glandular proliferation eller atypisk acinarcellsproliferation innebär att det ser ut att cancerceller är närvarande, men det finns bara några få av dem.Med glandulär atypi finns det ofta en bra chans att cancer finns någonstans i prostata.
• Proliferativ inflammatorisk atrofi: Detta hänvisar till upptäckten av inflammation och små celler på ett av proven, och är kopplat till en högre risk för att utveckla prostatacancer i framtiden.

cancer

Om det finns tecken på cancer på ett biopsiprov, kommer rapporten att innehålla en notering angående procentandelen cancer närvarande i vart och ett av proven. För att bestämma aggressiviteten hos prostatacancer, och därmed också de mest lämpliga behandlingsalternativen, ges biopsier också ett Gleason-poäng och ett betyg efter ytterligare utvärdering.

Gleason-poäng

Gleason-poängen bestäms genom att titta på prostatacancercellerna i två olika områden av tumören och tilldela varje en grad av 1 till 5 baserat på hur de ser ut under mikroskopet. En poäng av 5 indikerar att cellerna är mycket abnorma (dålig differentierad), medan en poäng av 1 betyder att cellerna ser väldigt ut som normala prostataceller (väl differentierade). Obs! Poäng 1 och 2 registreras vanligtvis inte.

Två prover används som prostatacancer är ofta heterogena, vilket innebär att olika delar av en tumör kan vara mer aggressiva än andra. Dessa två poäng läggs till för att få den slutliga Gleason-poängen:

• Gleason 6:Definierar lågkvalitativ cancer där cellerna verkar mycket som normala prostataceller; tumörer är osannolikt att växa eller spridas.
• Gleason 7:Definierar medelstora cancerformer cellerna är måttligt onormala.
• Gleason 8 till 10: Ansågs högkvalitativa cancerformer som är mer benägna att växa och sprida sig; celler förefaller väldigt olika från normala prostataceller.

Det är viktigt för män att förstå att "lågkvalitativa" cancer ofta uppför sig som normal vävnad, och det finns kontroverser om huruvida dessa tumörer även ska kallas cancer.

Grade Group

Med hjälp av Gleason-poäng placeras prostatacancer också i klassgrupper:

• Betygsgrupp 1:Gleason 6 tumörer
• Betygsgrupp 2:Gleason 7 tumörer som består av primärt välformade körtlar
• Betygsgrupp 3:En annan typ av Gleason 7 tumörer som huvudsakligen består av dåligt bildade körtlar
• Betygsgrupp 4: Gleason 8 tumörer
• Betygsgrupp 5: Gleason 9 och Gleason 10 tumörer

Uppföljning

Den rekommenderade uppföljningen efter din biopsi beror på resultaten av ditt test.

Medan a negativt resultat är lugnande (det finns en 80 procent till 90 procent chans att du inte har prostatacancer), det garanterar inte att prostatacancer inte är närvarande i områden som inte var biopsierade. Om din PSA är mycket hög eller är hög, kan en upprepad biopsi rekommenderas.

Med godartade fynd, din läkare kommer att diskutera vad det betyder, men oftast kommer uppföljningen att vara densamma som med ett negativt resultat. (Prostatit som finns på en biopsi behöver vanligtvis inte behandling.)

Om misstänksama resultat noteras, nästa steg beror på exakt vad som ses. Med lågkvalitativ PIN-kod är uppföljningen väsentligen som en negativ biopsi. Men för högkvalitativ PIN eller glandulär atypi kan en upprepad biopsi om några månader rekommenderas.

Om cancer finns, uppföljning och behandling beror på Gleason-poängen. För lägre poäng kan en period av vaksam väntande / aktiv övervakning rekommenderas, medan med en hög Gleason-poäng kan omedelbar behandling med kirurgi eller strålterapi vara det bästa alternativet.

När det gäller PSA-test och digitala rektala tentor efter prostatabiopsi, kommer rekommendationerna att variera. Tidigare, med en negativ biopsi, rekommenderades screeningstest vanligen ett år efter proceduren. Men det finns betydande kontroverser över denna övning idag, och olika organisationer har olika rekommendationer.

Med ett biopsi resultat som föreslår en ökad risk för prostatacancer i framtiden, kan vissa läkare rekommendera att få ett PSA-test på tre till sex månader, men det kommer att variera igen. Med prostatacancer beror testfrekvensen på Gleason-poängen, behandlingar och mer.

Ett ord från DipHealth

Schemaläggning och sedan få resultat av prostata biopsi kan orsaka en enorm mängd ångest, särskilt när prostatacancer är den vanligaste diagnosen cancer hos män. Att ta tid att utbilda dig själv om både diagnosen och behandlingen av prostatacancer kan hjälpa dig att känna dig mer kontrollerad och är ännu viktigare bland kontroversen kring alternativen. Att vara din egen förespråkare kan börja med att diskutera diagnostiska problem som skillnaden mellan och slumpmässiga och riktade biopsier, samt de bästa alternativen för smärrekontroll under biopsi.

Att hitta en erfaren läkare är lika viktig som att välja den bästa behandlingen om din biopsi visar cancer och att få en andra åsikt - även om du är bekväm med en planerad behandlingsplan - är det inte bara uppmuntran, men förväntat. Att söka en åsikt hos ett Cancer Cancer Center kan utgöra en möjlighet att prata med läkare som är bekant med de senaste framstegen i behandlingen.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Altok, M., Ward, J., Chapin, B. et al. Kostnadsanalys av olika prostata biopsi modaliteter. Journal of Urology. 2017. 197 (4): e821.

• American Urological Association. Förebyggande och behandling av mer vanliga komplikationer relaterade till prostata biopsi uppdatering. Uppdaterad 2016.

• Li, M., Wang, Z., Li, H. et al. Lokalbedövning för transektal ultraljud guidad biopsi av prostata: en meta-analys. Vetenskapliga rapporter. 2017. 7(1):40421.

• Loeb, S., Vellekoop, A., Ahmed, H. et al.Systematisk granskning av komplikationer av prostata biopsi. Europeisk urologi. 2013. 64(4):876-892.

• Quon, J., Moosavi, B., Khanna, M. et al. Falska positiva och falska negativa diagnoser av prostatacancer vid multivariametrisk prostata-MR i aktiv övervakning. Inblickar i bildbehandling. 2015. 6(4):449-463.

• Schoots, I., Roobol, M., Nieboer, D. et al. Magnetic Resonance Imaging-Målad Biopsi kan förbättra diagnostisk noggrannhet för signifikant prostatacancerdetektering jämfört med Standard Transrectal Ultraljud-guidad biopsi: En systematisk granskning och meta-analys. Europeisk urologi. 2015. 68(3):438-450.

• U.S. National Library of Medicine. MedlinePlus. Prostata biopsi. Uppdaterad 08/31/18.

• Wang, J., Wang, L., Du, Y. et al. Tillägg av lokal kärlnedsättning i intregerat tillstånd till periprostatiskt nervblock förbättrar smärtkontrollen för transrektal ultrasonografi-guidad prostatabiopsi: en systematisk granskning och meta-analys. International Journal of Urology. 2015. 22(1):62-68.