När ska du ändra din TNF-blockerare?

TNF (tumörnekrosfaktor) blockerare blev ett behandlingsalternativ för patienter med reumatoid artrit eller viss annan inflammatorisk artrit som började 1998 då Enbrel (etanercept) godkändes av FDA. Flera andra biologiska droger har sedan godkänts och marknadsförts.

TNF-blockerare inkluderar, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) och Cimzia (certolizumab pegol). Det finns också andra biologiska droger, såsom Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) och Kineret (anakinra) som inte riktar sig mot TNF.

Om du behandlas med en TNF-blockerare kan det bli nödvändigt att byta till en annan TNF-blockerare eller ett annat biologiskt läkemedel vid någon tidpunkt. Lämpliga skäl till byte kan innefatta:

• Otillfredsställande respons på behandlingen
• Oönskade biverkningar av behandlingen
• Minskad effektivitet över tiden

Vi frågade reumatologen Scott J. Zashin, M.D. några frågor om att byta din TNF-blockerare.

• Är det möjligt för en patient att ha bättre respons på en annan TNF-blockerare eller är de alla samma?
• Kan en patient gå tillbaka till en TNF-blockerare efter att ha stoppat det?

Dr.Zashin svarade: "Minst 70 procent av patienter med reumatoid artrit som börjar en TNF-blockerare får signifikant förbättring av deras tillstånd. Ännu fler patienter kommer att få nytta när metotrexat (Rheumatrex, Trexall) eller annan DMARD (sjukdomsmodifierande anti- reumatiskt läkemedel) kombineras med en TNF-blockerare. Om en patient inte svarar på den inledande TNF-blockeraren efter 3 månader, kommer byte till en annan att öka deras chans att dra nytta. Faktum är att även om en patient inte har svarat på två av TNF blockerande droger, kan det fortfarande vara användbart att prova en tredjedel."

Faktum är att undersökningsresultat (publicerad juni 2010 i reumatologi) drog slutsatsen att patienter med spondyloarthritis, som misslyckades med att svara på Enbrel of Remicade som första agent, svarade på Humira efter övergång, oavsett varför de bytte. En annan intressant studie, publicerad i klinisk och experimentell reumatologi 2013, visade att patienter med spondyloarthritis kunde hålla längre med TNF-blockerare än patienter med reumatoid artrit, främst på grund av patientens undergrupp för ankyloserande spondylit. Med både reumatoid artrit och spondyloarthritis kunde patienterna hålla kvar Enbrel och Humira längre jämfört med Remicade.

Dr Zashin tillade: "De flesta reumatologer har inte använt Kineret vanligtvis för att behandla reumatoid artrit på grund av sin nedsatta effektivitet och behöver injiceras dagligen. Kineret har dock varit mycket användbart för de patienter som har diagnostiserats med en systemisk form av juvenil artrit, kallas Still's sjukdom."

Enligt doktor Zashin kan patienter som slutat behandling med Enbrel och Humira återgå till läkemedlet utan bekymmer. De som har varit borta Remicade under en längre tid utsätts för risken för infusionsreaktioner som kan vara farliga.