En djupgående översikt över hysterektomi kirurgi

1

Vad är en hysterektomi?

En hysterektomi är det kirurgiska avlägsnandet av hela eller en del av en kvinnas livmoder, vanligtvis för behandling av cancer, kronisk smärta eller kraftig blödning som inte har kontrollerats av mindre invasiva metoder. För vissa kvinnor tas också andra strukturer än livmodern bort, inklusive delar av vagina, livmoderhalsen, äggstockarna och äggstockarna.

Hysterektomi är den vanligaste operationen som utförs exklusivt på kvinnor.

De vävnader som tas bort beror på kirurgen och orsaken till operationen. Till exempel kan en kvinna som har livmodercancer få ovarierna att avlägsnas om det finns misstankar om att cancer har sprids där, medan en kvinna som har kroniska blödningsproblem kan ha ett tillfredsställande resultat med att bara en del av livmodern tas bort.

Alla typer av hysterektomi slutar en kvinnas förmåga att bli gravid. Också operationer som inkluderar borttagning av äggstockarna orsaka klimakteriet att sätta in efter operationen, om kvinnan inte redan hade trängts in i klimakteriet.

2

När är det nödvändigt?

En hysterektomi är vanligtvis nödvändig när alla andra alternativ, inklusive medicinering, terapier och till och med andra operationer inte har lyckats och patientens liv är i riskzonen eller livskvaliteten skadas. Som:

myom: Dessa tumörer är inte cancerösa, men kan orsaka smärta, blödning, kramper och generellt obehag.

endometrios: Detta är ett tillstånd där vävnaden som leder livmodern börjar sprida sig till områden utanför livmodern, vilket orsakar smärta, kramper, missfall, infertilitet och kronisk blödning.

Cancer: Biverkningar i livmodern eller andra delar av det kvinnliga reproduktionssystemet kan kräva hysterektomi som en del av behandlingen.

Kronisk blödning: Kronisk blödning kan bero på många olika tillstånd som påverkar livmodern. Symptom som orsakas av kronisk blödning innefattar anemi, svaghet och kronisk trötthet tillsammans med oro och minskning av livskvaliteten.

Kronisk smärta: Oförklarlig kronisk bäckensmärta är ofta orsaken till en hysterektomi, speciellt när smärtan rör sig från "irriterande" till "otrevlig". När smärtan inte kan isoleras eller är svår att behandla, väljer många kvinnor operation för att få slut på smärtan.

Uterin prolapse: När ledband och muskler som stöder livmodern inte kan hålla den i position, vanligtvis efter att ha flera vaginala födelser, kan det börja glida in i vaginalkanalen. I svåra fall kan livmodern börja utstiga ur vaginalöppningen, en signifikant källa till obehag och potentiell infektion. I tidiga fall kan en pessary, en anordning som hjälper till att hålla livmodern på plats, sättas in kirurgiskt.

Blödning: Okontrollerad livmoderblödning är en sällsynt komplikation av en c-sektion, dysfunktionell livmoderblödning och andra operationer nära livmodern. Denna typ av blödning är så svår att det är livshotande. En akut hysterektomi kan vara det enda sättet att rädda patientens liv, även om andra behandlingar kan försökas.

3

Hysterektomi Alternativ

Innan en invasiv operation som en hysterektomi är, väljer de flesta kvinnor mindre dramatiska behandlingskurser, inklusive medicinering, hormonbehandling och kirurgiska behandlingar. Varje kvinna är annorlunda, men följande behandlingar kan vara ett alternativ, snarare än en hysterektomi.

Nerv block: Ett polikliniskt förfarande som typiskt utförs av en anestesiolog, som injicerar en bedövningsmedel i nerven som är ansvarig för att utföra smärtmeddelanden till hjärnan. När en nerv är blockerad kan smärtan inte överföras till hjärnan, så det känns inte längre. Blocket är tillfälligt men kan upprepas.

Medicinsterapi: Receptbelagda läkemedel används för att behandla både symtom och orsaker till livmoderproblem. Smärtstillande läkemedel kan ges för kroniska smärtlidare och hormonbehandling kan användas för att minska symptomen på endometrios.

myomectomy: En poliklinisk operation för att avlägsna fibroids, en myomektomi utförs med hjälp av ett teleskopinstrument som sätts in genom livmoderhalsen som används för att avlägsna fibroider. Om fibroiderna är för stora för att avlägsna genom livmoderhalsen, kan ett litet buksnitt ingås för att avlägsna tillväxten.

Ablation: En behandling för tung eller kronisk blödning, ablation är en poliklinisk teknik där ett instrument sätts in genom livmoderhalsen i livmodern för att förstöra endometrialvävnaden. Endometriumet skärs eller såras för att skada vävnaden och sluta blöda. Denna behandling är inte för dem som vill förbli friska.

Ballongterapi: En ballong sätts in genom livmoderhalsen i livmodern och uppblåses så att den passar inuti livmodern. Den fylls sedan med varmt vatten i åtta minuter, vilket effektivt förstör livmoderns endometriska foder som normalt är ansvarig för kronisk blödning. Denna procedur är inte för alla som vill bli gravid.

4

Typer av hysterektomi

Det finns flera typer av hysterektomioperationer. En hysterektomi kan helt enkelt innebära borttagning av livmodern, eller det kan innebära borttagning av livmodern, livmoderhalsen och äggstockarna. Det kan också utföras på flera sätt. Låt oss först titta på typerna av hysterektomi:

Radikal hysterektomi: Livmodern, livmoderhalsen och äggstockarna avlägsnas.

Total hysterektomi: Livmodern och livmoderhalsen avlägsnas

Subtotal eller partiell hysterektomi: Den övre delen av livmodern avlägsnas, vilket gör livmoderhalsen och äggstockarna intakta.

Och det finns flera sätt att operationen kan utföras - vissa metoder är mer invasiva än andra:

Laparoskopisk assisterad hysterektomi: Detta är någon hysterektomi med laparoskopisk (minimalt invasiv) teknik. Instrumentet sätts in genom små snitt i buken och slidan, i de flesta fall.

Vaginal hysterektomi: Denna hysterektomi utförs helt genom ett snitt i vagina, det finns inga synliga ärr från denna procedur.

Abdominal hysterektomi: Denna hysterektomi utförs med hjälp av ett snitt i buken som kan vara antingen vertikalt från området av skönhetsbenet upp mot magen eller det kan vara horisontellt längs bikinilinjen.

5

Viktiga frågor att fråga

Innan du bestämmer dig för att ha en hysterektomioperation, var noga med att din kirurg har besvarat dina frågor helt. Det här är en lista med frågor du kanske vill fråga:

• Vilka strukturer tänker du ta bort?
• Vilken strategi kommer du att använda? Laparoskopisk, öppen, vaginal, kombination?
• Vilka biverkningar anses normala?
• Vilken typ av utsläpp eller blödning anses normalt för förfarandet?
• Vilka symptom ska varna mig för att gå till akuten eller ringa till min kirurg?
• Vilken typ av snitt ska jag förvänta mig?
• Var kommer snittet att vara placerade?
• Hur länge ska jag vara på sjukhuset?
• Hur länge ska jag ta av jobbet?
• När kan jag återgå till min normala aktivitetsnivå?
• Ska jag behöva Pap smears efter operation?
• Finns det några recept som jag behöver efter operation som jag kan ha fyllt innan jag är inlagd på sjukhuset?

6

Proceduren

Hysterektomi kirurgiska ingreppet kan utföras på flera sätt, vaginalt, laparoskopiskt assisterad eller öppnas genom buken (bukhysterektomi). Oberoende av tillvägagångssättet är en hysterektomi ett inpatientförfarande som görs med allmänbedövning.

I allmänhet läker laparoskopiska patienter det snabbaste, med återgång till arbete och aktivitet så snabbt som två veckor, medan patienter som har öppet förfarande krävde sex till nio veckor för att återgå till normal aktivitet.

Tillvägagångssättet varierar med kirurgpreferensen och orsaken till hysterektomi.En livmoder med stora tumörer kan inte kunna avlägsnas genom skeden eller små laparoskopiska snitt, men måste avlägsnas genom det större öppna snittet. I de flesta fall är det öppna tillvägagångssättet minst gynnad av kirurger, eftersom blodförlusten är större, återhämtningen är längre och risken för infektion är högre.

Oavsett vilket tillvägagångssätt som används för operationen består förfarandet av att skilja livmodern från ledband och vävnader som håller den på plats och eventuell ärrvävnad som kan vara närvarande. Det avlägsnas sedan genom skeden eller bukhålen.

När kirurgen har inspekterat vävnaden för eventuella tumörer eller blödningar och bestämmer att operationen är färdig, tas instrumenten tillbaka och eventuella snitt sluts. Magformiga laparoskopiska snitt kan vara stängda med absorberbara suturer och sterilt tejp medan större snitt kommer att hållas stängda med häftklamrar eller suturer som tas bort veckor senare av kirurgen.

7

Återhämta sig från hysterektomi

Återhämtningen från hysterektomi varierar mycket från patient till patient, främst på grund av de olika metoder som används för operationen och de olika orsakerna till operationen.

Som exempel kan en person som har en del av livmodern borttagna laparoskopiskt för att behandla kronisk blödning förmodligen få en mycket lättare återhämtning än en patient som har den traditionella typen hysterektomi som används för att behandla cancer i äggstockarna och livmodern, eftersom operationen är hårdare på kroppen och det underliggande tillståndet orsakar utmattning, smärta och signifikant känslomässig och fysisk stress.

De flesta hysterektomi-patienter återvänder hem inom 48 timmar efter operation med receptbelagd smärtstillande medel. Laparoskopiska patienter kan återvända till de flesta av sina vanliga aktiviteter inom två veckor. Patienter som har öppet förfarande med större snitt kräver vanligtvis sex till åtta veckor och har betydligt fler restriktioner på grund av den stora snittet. Dessa patienter ska inte lyfta något större än 10 pund i minst sex veckor efter operationen.

Oavsett typ av hysterektomi bör patienter avstå från blötläggning i badkar och simma i minst sex veckor efter proceduren. Dessutom kan viss utsläpp förväntas under återhämtning, men oförklarlig stor blödning eller pus ska rapporteras omedelbart.

De flesta kvinnor kan återvända till samlag utan smärta eller obehag sex eller åtta veckor efter operationen, men den enskilda kirurgen kommer att få en uppfattning om när det är lämpligt.

8

Livet efter hysterektomi

För de flesta kvinnor som har en hysterektomi varje år förbättras livskvaliteten genom operationen som smärta, blödning och bekymmer om graviditet och sjukdom lindras. De i minoriteten, som finner en hysterektomi för att vara en väldigt negativ upplevelse, brukar tillskriva dessa känslor för oförmågan att få barn efter proceduren. I sådana fall är det inte själva operationen som orsakar känslor av depression, men verkligheten att inte kunna bära barn.

En av de negativa bieffekterna av att ha en total hysterektomi är uppkomsten av klimakteriet. De som väljer att ta bort äggstockarna kommer att börja klimakteriet efter operationen, men de som håller sina äggstockar upplever ofta klimakteriet tidigare än vad som är typiskt.

Efter operation kan hormonbyte vara nödvändigt. Det finns risker förknippade med hormonbyte, men dessa risker måste balanseras mot patientens riskfaktorer för osteoporos och andra tillstånd.

Kvinnor som behåller livmoderhalsen efter operationen ska planera att fortsätta att ha Pap-smärtor enligt instruktioner från deras kirurg, eftersom risken för livmoderhals sjukdomar kvarstår.

9

Viktökning efter hysterektomi kirurgi

Viktökning efter en hysterektomi är inte en myt, många kvinnor blir viktiga efter denna operation. En undersökning visade en genomsnittlig vinst på ca 3 pund under året efter operationen, medan kontrollgruppen av liknande kvinnor som inte hade någon operation fick i genomsnitt 1,3 pund. Medan denna vinst inte är extremt stor, kan den bli betydande om den får fortsätta över tiden.

Forskning tyder också på att kvinnor som var premenopausala före operationen var i högsta risk att få vikt i året efter operationen. Kvinnor som var överviktiga före operationen, liksom kvinnor som har haft svängningar i sin vuxna vikt, har den högsta risken för viktökning. Det är också värt att notera att ett oproportionerligt antal kvinnor som behöver hysterektomi är överviktiga eller överviktiga vid operationens gång.

Att lägga till motion och spårning av matintag rekommenderas efter att ha en hysterektomi, särskilt för kvinnor med högsta risk för att gå ner i vikt. Även små förändringar i livsstil, som att gå för en livlig promenad en gång om dagen, kan förhindra viktökning och förbättra hälsan efter operationen.

10

Sex efter hysterektomi

De flesta kvinnor är oroade över de långsiktiga effekterna av en hysterektomi på sitt sexliv. Medan varje person är unik, resulterar en hysterektomi inte alltid i stora förändringar i könsträckan eller förmågan att njuta av sex.

Kirurger föreslår att man väntar minst 6 till 8 veckor för att återvända till sexuell aktivitet efter en hysterektomi. Efter den tiden bör samlag ske utan smärta eller obehag. De flesta kvinnor känner sig mycket trötta under de första veckorna av återhämtning, men eftersom patienten känner sig mer energiserad, ger intresset för sex återkomst.

Sexuell aktivitet efter en hysterektomi har studerats mycket, och de flesta kvinnor som har ett hälsosamt könsliv återvänder till den aktivitetsnivån. Vissa kvinnor finner att de är mer intresserade av sex efter operation, särskilt de som hade oro över graviditeten eller kronisk bäckensmärta.

Det finns skillnader mellan typerna av operation. En studie visade att kvinnor som hade en hysterektomi som lämnade livmoderhalsen på plats var mer benägna att orgasm under samlag eftersom livmoderhalsen spelar en roll i vaginala orgasmer. Studien visade också att förmågan att få klitoriska orgasmer eller yttre orgasmer inte förändrades genom operation oberoende av närvaron av livmoderhalsen.

Vissa patienter upplever en känsla av förlust eller depression efter operationen, och vissa börjar klimakteriet och minskar sexkörningen. Om dessa symptom hanteras effektivt kan patienten förvänta sig att uppleva ett fullt och aktivt sexliv.

Vissa kvinnor behöver ett smörjmedel för att ha sex utan obehag efter sin hysterektomi, eftersom operationen kan orsaka viss vaginal torrhet.