Trumps kampanj löften för Medicare och Medicaid

President Donald Trump gjorde löften till amerikanerna på kampanjspåret. Upprepning av Affordable Care Act (ACA), mer allmänt känd som Obamacare, och bevarande av Medicare var på toppen av den listan. Är presidenten uppehället för kampanjens löften?

En titt på Trumps kampanjlofter

Som en påminnelse satsade president Trump på en syvdelad hälsoplan. Med följande förändringar lovade han att göra vården bra igen.

1. Upphäva den rimliga vårdlagen, aka Obamacare
2. Tillåt försäljning av hälsoplaner över statliga linjer så länge hälsoplaner följer statliga riktlinjer
3. Låt individer dra av sjukförsäkringspremier på sina avkastningar
4. Tillåta individer att använda Hälsokostkonton (HSA)
5. Kräver prisöversyn över hälso- och sjukvården
6. Avbryta federala bidrag till stater för Medicaid
7. Tillåt expansion till fria marknader, inklusive inköp av billigare läkemedel utomlands, för att minska kostnaden för receptbelagda läkemedel

Kommer president Trump att leverera sina kampanjlöften?

Trump tar på Medicaid

Oavsett hur du tittar på det, är Medicaid finansiering på huggningsblocket. Detta kan påverka hur många människor som har tillgång till hälsovård genom programmet.

Repealing Obamacare

När Prisvärd Care Act infördes 2010 var det så många som 48 miljoner oförsäkrade amerikaner, cirka 15,7 procent av befolkningen. Enligt Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) minskade lagenas passage det antal till 9,2 procent år 2015.

Obamacare gjorde det möjligt för ungdomar att stanna kvar på sina föräldrars planer längre, förhindrade försäkringsbolagen från att öka premierna baserat på existerande villkor, möjliggjorde expansion till befintliga Medicaid-program och utvecklade Health Insurance Marketplace som ett billigare alternativ till dem som inte träffade kriterier för Medicaid. Enkelt uttryckt var kostnaden för privata försäkringsplaner vid den tiden helt enkelt för hög för många att hantera.

Många hävdar att Obamacare fortsatte att lämna hälsoplaner utom räckhåll. Minusdragen för många planer har blivit så höga att många inte har råd med dem. Är det bättre än att ha någon vård alls?

President Trump försökte vända om många av de politiska åtgärder som Obamacare lade fram genom att upphäva ACA och ersätta den med American Health Care Act (AHCA), aka Trumpcare, år 2016. Trots att lagen godkändes av kammaren misslyckades den att passera in senaten. Om han hade lyckats uppskattade kongressens budgetkontor att 14 miljoner människor skulle ha förlorat tillgången till sjukförsäkring år 2018 och 23 miljoner personer under de kommande tio åren.

Skärande Federal Funding till Medicaid

Obamacare erbjöd incitament till stater som valde att fortsätta med Medicaid expansion. Dessa stater mottog federala dollar för att hjälpa dem, upp till 100 procent av expansionskostnaderna för tre år och sedan 90 procent av kostnaderna fram till 2020. Medicinsk expansion skulle ha upphört under AHCA, även om Trumpcare skulle fortsätta den utlovade finansieringen fram till 2020.

Förutom att upphäva Obamacare, syftade AHCA till att skära andra federala medel till Medicaid-programmen också. Den hade föreslagit begränsande medel för att blockera bidrag. Sedan 1965 har stater fått federala dollar för Medicaid baserat på antalet personer som var berättigade till programmet. Blockbidrag skulle förändra allt det, vilket ger en fast summa pengar till Medicaid, oavsett statens behov. Finansieringsändringar skulle påverka alla stater, inte bara de som deltog i Medicaid-expansionen.

Minskat federalt stöd för Medicaid skulle lägga en tung börda på staterna för att få slutar att träffas. Många stater kämpar med budgetunderskott som det är. År 2016 tjänade mer än hälften av staterna mindre intäkter än sina föreslagna budgetar och 19 av dem var tvungna att göra budgetnedskärningar i mitten av året för att hålla sig flytande.

Congressional Budget Office uppskattade att AHCA skulle ha minskat Medicaid-finansieringen med 800 miljarder dollar under det närmaste decenniet. Genom att lägga mer börda på staterna för att ge finansiering, vem och vad Medicaid täcker skulle sannolikt förändras. Stater skulle behöva inrätta inskrivningskort, upprätta väntelistor för personer som uppfyller Medicaid-behörighetskraven eller skära fördelar för att hålla kostnaderna i kontroll.

Trots att AHCA misslyckades att passera, fortsätter GOP att rikta sig mot Medicaid-finansiering. Den initiala budgeten för budgetåret GOP 2019 föreslog 537 miljarder dollar i nedskärningar till Medicare och 1,5 miljarder dollar i nedskärningar till Medicaid och andra hälsoprogram över 10 år. Med obligatoriska budgetnedskärningar som behövs för att kompensera för de 1,5 miljarder dollar som utlöses av GOP-skatträkningen, har republikanerna Medicaid i korshåren. Fastän 2019 FY Budget gjorde det genom kammaren, misslyckades det med att få godkännande i senaten. Budgetförhandlingar pågår.

Minska Medicaid Spending

President Trump har kanske inte upphävt Obamacare eller upphört med Medicaid expansion, men hans policy kan mycket väl minska hur mycket pengar som spenderas på Medicaid.

I januari utfärdade CMS en statsmedicinsk direktörsbrev som behandlade användningen av 1115 undantagsförslag för att lägga till arbetskrav som ett villkor för Medicaid-stödberättigande. I april 2018 signerade president Trump en verkställande order som uppmuntrade stater att uppfylla dessa arbetskrav. Avsikten är att främja arbetsgivarsponserad sjukförsäkring och minska den ekonomiska bördan på Medicaid-systemet.

Hittills har 12 stater ansökt, men endast fyra stater (Arkansas, Indiana, Kentucky och New Hampshire) hade sina Medicaid-undantag godkända av CMS. Waivers väntar i Arizona, Kansas, Maine, Mississippi, North Carolina, Ohio, Utah och Wisconsin. Kentucky skulle vara den första som uppfyllde kraven, men en amerikansk centraldomstol slog ihop lagligheten av dessa krav i juni strax innan de skulle äga rum i juli. Det är oklart om detta kommer att förbjuda de andra staterna att gå vidare i januari 2019.

Trump tar på Medicare

På kampanjspåret lovade president Trump att inte skära Medicare-förmåner, men AHCA skulle säkert ha påverkat Medicare-mottagarna. Han gjorde också flera löften för amerikanska seniorer att han ännu inte har vidtagit åtgärder.

Förhandlingsläkemedelskostnader

Samma läkemedel som används i USA kostar ofta mindre i utlandet. Till exempel kostar Advair, ett vanligt läkemedel som används för att behandla astma, 309,60 dollar per månad i USA medan det bara kostar 74,12 dollar i Kanada och 46,99 dollar i Storbritannien. Vid den nuvarande tiden tillåter Medicare inte enrollees att köpa sina läkemedel ut ur landet för att dra nytta av billigare droger. President Trump uppgav att han skulle ändra det men ingen åtgärd har ännu tagits. Inte överraskande har läkemedelsindustrin lobbied mot den.

President Trump campaigned att han ville förhandla med amerikanska läkemedelsföretag för bättre priser. Medicare del D receptbelagda läkemedelsplaner drivs för närvarande av privata försäkringsbolag, och lagar finns på plats som förhindrar att den federala regeringen intervenerar i prissättningen. Med endast tio procent av hälsoutgifterna på mediciner, säger Congressional Budget Office (CBO) att de inte skulle förvänta sig betydande kostnadsminskningar med federalt ingripande. Andra policy briefings antyder att Medicare kan spara så mycket som 16 miljarder dollar varje år genom att förhandla och minska kostnaden för varumärkesnamn droger till nivåer som den federala regeringen redan har förhandlat fram för Medicaid och Veterans Administration.

Trumpadministrationen lade fram ett förslag i maj 2018, amerikanska patienter först, som diskuterar planer på att minska kostnaden för receptbelagda läkemedel. Det handlar inte om att köpa utländska läkemedel eller låta Medicare förhandla med läkemedelsföretag. Det uppmuntrar dock en hiss av apotekets gag-regel. Som det står är en farmaceut förbjuden att anmäla patienter om billigare läkemedelsalternativ. Till exempel kan en medicin vara billigare att köpa i fickan än med en försäkringskampanj.

Det kan till och med finnas billigare generiska medicinering alternativ tillgängliga. Om lagstiftning skulle antas skulle det bidra till att förbättra insynen inom vårdindustrin.

Skattebesparingar

President Trump kan erbjuda amerikanerna möjligheter att spara på skatter och inte bara genom den ökända GOP-skatteavgiften. För närvarande är Medicare-mottagare inte skyldiga att utnyttja hälsorelaterade konton.

Det kan förändras om budgeten för GOP 2019 kommer att löpa. Det föreslår att Medicare-mottagare kan avsätta pengar skattefria för att betala för sjukvårdskostnader. Genom att också göra kostnaden för premier skatteavdragsgilla (ett belopp som sträcker sig från $ 1,608 till $ 5,143 för Medicare del B år 2018), Seniorer kan spara mer av sina pensionsinkomster.

Upprepande Obamacare påverkar Medicare

Även om uppmärksamhet har varit inriktad på Medicaid och de oförsäkrade, kan en full-out upphävande av ACA ha betydande återverkningar för människor på Medicare också. Obamacare hjälpte till att etablera program för att förbättra sjukvårdsvården, minska Medicares bedrägerier och att införa nya betalningsmodeller som kan spara pengar för programmet. Det utvidgades också på Medicare täckning, vilket gör förebyggande tjänster som koloskopi och mammogram gratis när du får vård från en deltagande leverantör. Viktigast, det bidrog till att minska kostnaden för receptbelagda läkemedel för personer på del D-planer.

Först var det oklart hur AHCA skulle ta itu med dessa problem, men det verkar som att inte alla Obamacare-ansträngningar var på huggningsblocket. AHCA skulle inte ha förändrat Medicare-nyttan och donuthålet att stänga 2020 enligt planen.

Det syftade till att minska skatten. AHCA skulle ha upphävt Medicare löneloppsavgift på höginkomsttagare, vilket innebär att mindre pengar skulle vara tillgängliga för Medicare Trust Fund över tiden. Faktum är att det beräknades att Medicare Trust Fund skulle förlora solvens före 2025, tre år tidigare än förutspådd 2016, om AHCA kommer att passera.

Vad ska vi göra när Medicare rinner ut ur pengar?

Verkligheten av en Trump Administration

President Trump gick till uppgift och undertecknade en verkställande order den 20 januari 2017, dagen för hans invigning. Orderen riktade federala myndigheter att skala tillbaka på Obamacare "i den högsta tillåtna omfattningen enligt lag". Ordern upphävde emellertid inte ACA, och heller inte skisserade hur organ skulle gå vidare i frågan.

Även om han uppgav att han inte skulle röra Medicare-programmet, nämnde president Trump representant Tom Price som sekreterare för hälsa och mänskliga tjänster, en tidigare kirurg som godkände delvis privatisering av Medicare med "bättre sätt" -planen som utarbetades av GOP 2016. I Dessutom hade han förespråkat stora nedskärningar i Medicaid-programmet. Efter att ha avgått från sin ställning för kontroverser avseende missbruk av offentliga medel, ersattes priset av Alex Azar.

Presidenten knackade också på Seema Verma för att driva Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS). En hälsovårdskonsult och grundare av SVC.Inc., hennes arbete i Indiana ledde till kravet att personer på Medicaid betalar månadsavgifter eller annars förlorar sin täckning i sex månader. Hon har varit proaktiv i sin nuvarande roll för att anta arbetskrav och andra förändringar för Medicaid-program rikstäckande.

Många löften har gjorts och många liv kommer utan tvekan att påverkas. President Trump har skickat blandade signaler till amerikanska folket. Det han har lovat på kampanjspåret har inte alltid varit i linje med sina handlingar som president.

Ett ord från DipHealth

Vid den här tiden förblir den överenskomna vårdlagen lagen i landet. President Trump lovade att upphäva Obamacare, men kongressen misslyckades med att passera AHCA. Han lovade att hålla Medicare orört men har föreslagit betydande nedskärningar till programmet. Det är fortfarande tidigt i presidentförvaltningen, och bara tiden kommer att berätta om presidenten kommer att leva upp till de löften han gjorde till de personer som röstade för honom på kampanjspåret.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• American Health Care Act: Kostnadsberäkning.Kongressionsbudget. https://www.cbo.gov/publication/52486. Publicerad 24 mars 2017.
• Ett bättre sätt: Vår vision för ett säkert Amerika - vård. Better.GOP.gov. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Publicerad 22 juni 2016.
• Jordbrukare L. Budgetbrist förväntat i de flesta stater sedan Recession.Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Publicerad 13 december, 2016.
• Förhandlingar om lägre läkemedelskostnader i Medicare del D. Nationell kommitté för att bevara social trygghet och Medicare.
• Amerikanska patienter först Trumpadministrationens ritning för att sänka läkemedelspriserna och minska kostnaderna för out-of-pocket. U.S. Department of Health & Human Services. https://www.hhs.gov/sites/default/files/AmericanPatientsFirst.pdf. Publicerad maj 2018.