Virtuell koloskopi: Användningar, Biverkningar, Förfarande, Resultat

En virtuell koloskopi, även kallad CT-kolonografi, är en speciell typ av datortomografi som erbjuds som ett alternativ till en konventionell koloskopi. Som ett koloncancer-screeningstest för personer med medelrisk är en virtuell koloskopi jämförbar med en konventionell koloskopi med förmåga att upptäcka koloncancer och polyper (åtminstone de som är större än 6 mm i diameter). Det skiljer sig dock på några sätt, däribland hur det utförs: En virtuell koloskopi använder en serie röntgenstrålar för att skapa en tredimensionell bild av insidan av kolonet, i stället för att kräva införandet av ett räckvidd genom ändtarmen och tjocktarmen (tjocktarmen).

Syftet med testet

En virtuell koloskopi kan göras som ett screeningtest för att leta efter tjocktarmscancer eller precancerösa polyper. En koloskopi är något unik bland cancer screening test. Medan många tester, såsom mammografi, är utformade endast för att hitta cancer i de tidigaste etapperna, kan en koloskopi också vara effektiv i förebyggande cancer om en precancerös polyp finns och avlägsnas innan den kan utvecklas till koloncancer.

När det görs enligt det rekommenderade schemat har screeningskoloskopier visat sig avsevärt minska risken för att en person dör av koloncancer. En virtuell koloskopi rekommenderas vid 50 års ålder, för personer med medelrisk och därefter vart femte år. För de som har riskfaktorer för koloncancer, rekommenderas screening tidigare än 50 år.

En virtuell koloskopi tillåter en läkare att indirekt inspektera hela insidan av tjocktarmen. Resultaten kan innefatta massor, polyper, sår (områden med nedbrytning av vävnad), strängningar (områden av förminskning) eller fistlar (onormala passager mellan tjocktarmen och en annan region, såsom huden runt ändtarmen). Specifika förhållanden som kan misstänkas, även om de inte formellt diagnostiserats, baseras på resultat:

• Kolonpolyper (det finns olika typer av kolonpolyper - vissa betraktas som precancerösa, andra inte)
• Koloncancer
• Andra tumörer i tjocktarmen
• Divertikulär sjukdom: Divertikula är små utkupningar av tjocktarmen som kan bli infekterade, vilket leder till divertikulit
• Inflammatoriska tarmsjukdomar, såsom ulcerös kolit eller Crohns sjukdom

Konventionell koloskopi vs virtuell koloskopi

Konventionell och virtuell koloskopi betraktas som jämförbara tester vid detektering av koloncancer hos de flesta individer, men det finns vissa skillnader.

En 2014-granskning av studier relaterade till att virtuell koloskopi inte är lika känslig eller specifik som den konventionella typen, men ger likvärdigt liknande resultat för personer med genomsnittlig risk. En 2018 granskning drog också slutsatsen att virtuell koloskopi är ett rimligt alternativ för screening av asymptomatiska personer, men fann att den virtuella proceduren var sämre för att detektera avancerad kolorektal neoplasi (precancerous tissue).

På grund av detta rekommenderas konventionell koloskopi för dem som har riskfaktorer för koloncancer, tillstånd som inflammatorisk tarmsjukdom eller symptom på tjocktarmscancer, såsom:

• Rektal blödning (blod i avföring)
• En förändring av tarmvanor
• Kronisk förstoppning
• Kronisk diarré
• Oförklarlig anemi
• Buksmärta, gas eller uppblåsthet
• Oavsiktlig viktminskning

Som sagt, i vissa fall kan en virtuell koloskopi faktiskt upptäcka lesioner som inte finns med en konventionell koloskopi, såsom cancer och polyper som finns bakom vik i kolon. Medan en konventionell koloskopi är ofullständig (kan inte nå hela vägen till början av tjocktarmen) ungefär 10 procent av tiden, är detta inte ett problem med den virtuella proceduren.

Dessutom, eftersom en virtuell koloskopi involverar en CT i buken, kan det upptäcka andra problem i buken, såsom problem med organ som levern, bukspottkörteln eller gallblåsan eller tillstånd som en abdominal aortaaneurysm. Detta kan vara både positivt (om det identifierar ett verkligt problem) och negativt (om det ber om ytterligare, i slutändan onödig testning).

En virtuell koloskopi är mycket snabbare, mindre invasiv och mindre obekväm än en vanlig koloskopi. Båda kräver dock att du begränsar dig till en klar flytande diet dagen före operationen och genomgår ett kolonpreparat med laxermedel och enemas för att rengöra tjocktarmen.

Virtuell koloskopi kräver ingen sedation eller anestesi, vars risker kan vara signifikanta hos personer med hjärtsjukdom eller andra medicinska tillstånd. Risken för perforering är också mycket lägre med en virtuell koloskopi.

Denna metod kan väljas av de som tvekar att ha en traditionell koloskopi av någon anledning, har vissa medicinska tillstånd, har möjlig tarmobstruktion eller för dem som är på mediciner, såsom blodförtunnare, som inte kan stoppas för förfarandet. Tanken i några av dessa fall är att riskerna i samband med konventionell koloskopi kan uppväga fördelarna.

begränsningar

Som sagt är virtuell koloskopi inte så känslig som en konventionell. Små polyper (mindre än 6 millimeter) och platta (sessila) skador kan saknas.

Dessutom kan en biopsi inte utföras under proceduren om en polyp finners. Vid behov måste en konventionell koloskopi utföras som uppföljning, vilket kräver en upprepning av kolonberedningsprocessen, om inte proceduren kan utföras samma dag. Eftersom många tycker att det är den mest obekväma delen av proceduren, bör chansen att detta måste upprepas beaktas.

Andra kolonkrefttest

Det finns ett antal olika test som har använts för att hitta koloncancer i de tidigare skeden av sjukdomen. Tester som ett guaiac smear-test (gjort som en del av en rektal undersökning under en fysisk) och ett fekalt ockult blodprov (gjort på pallprover hemma) kan ibland hitta blod, men saknar alltför många cancerformer för att betraktas som effektiv screening verktyg jämfört med koloskopi.

En bariumema, en röntgenstudie där kolon observeras efter att barium sätts in i tjocktarmen, kan också upptäcka vissa cancerformer, men saknar betydligt mer cancer än någon typ av koloskopi. Antingen en rigid eller flexibel sigmoidoskopi har också använts som ett screeningstest för tjocktarmscancer, men det ser bara på sigmoid kolon (rektum och nedre tjocktarmen). Eftersom ungefär 40 procent av koloncancerna är högsidiga koloncancer, som skulle saknas på sigmoidoskopi, har användningen av denna procedur minskat. Dessutom verkar det som att högersidiga tjocktarmscancer ökar.

Risker och kontraindikationer

Precis som med många medicinska förfaranden finns det potentiella risker i samband med en virtuell koloskopi, liksom tider då testet inte ska beställas.

risker

Kolonpreparationsprocessen, men för det mesta en olägenhet för dem som är friska, har potential att orsaka problem, såsom överbelastning av vätska, hos de som har hjärtstillande eller njursjukdom.

Det finns en mycket liten risk för perforering med en virtuell koloskopi (mindre än en av 10 000) och om detta inträffar krävs kirurgi för att reparera perforeringen. Perforering kan uppstå på grund av luften eller koldioxiden som används för att blåsa upp kolon.

Det finns också risk för läkemedelsallergi mot kontrastfärgen som används i proceduren.

Under de senaste åren har risken för leukemi i samband med CT-skanningar ifrågasatts. Även om virtuell koloskopi exponerar människor för strålning, är mängden strålning mindre än den som är involverad i en abdominal CT-skanning.

För att minska risken för komplikationer, var noga med att en grundlig kolonpreparat är utförd enligt din doktors specifikationer och svara på eventuella frågor som hon kanske har om din hälsa fullt ut.

Kontra

På grund av risken för perforering rekommenderas virtuell koloskopi inte för personer med aktiv inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit eller Crohns sjukdom) eller divertikulit. Det bör också undvikas av dem som upplever buksmärtor eller kraftiga kramper.

Återigen föredras en konventionell koloskopi för personer som har signifikanta riskfaktorer för koloncancer, såsom en stark familjehistoria av sjukdomen.

På grund av användningen av röntgenstrålar rekommenderas virtuell koloskopi inte för kvinnor som är gravida eller kan vara gravida.

Innan testet

Innan du har din virtuella koloskopi, kommer du att ha ett avtal med din läkare under vilken hon kommer att fråga dig om några symtom och medicinska tillstånd du har. Hon kommer också att förklara riskerna och fördelarna med den virtuella proceduren jämfört med en konventionell koloskopi, vad du kan förvänta dig under proceduren och förberedelserna som är nödvändiga på förhand.

Om du har haft tidigare abdominalscanning, frågar hon dig om att samla dem för att komma till ditt möte. Oftast kräver radiologer de faktiska skanningarna eller en CD med tidigare skanningar, snarare än en typad rapport från en annan radiolog.

timing

En virtuell koloskopi i sig tar bara 10 till 15 minuter, men det är viktigt att lämna extra tid när du planerar din testdag. Du kan bli ombedd att fylla i formulär på sjukhuset eller sjuksköterskan, om du inte får dessa för att slutföra i förväg. Före proceduren kommer det ta lite tid för dig att byta till en sjukhusrock och att placera dig på bordet. Efter provet kan du bli ombedd att vänta på att radiologen tittar på dina bilder, eller i stället kan du släppas för att gå direkt hem.

Plats

En virtuell koloskopi kan göras i en radiologisk avdelningen för sjukhus eller vid en poliklinisk anläggning.

Kolonberedning

Att förbereda för en koloskopi innebär att du rengör dina tarmar så att de är tomma för avföring, och du måste vara nära ett badrum under hela förberedelsen. Läkare skiljer sig åt i den exakta förberedelsen, men oftast måste du använda en kombination av laxermedel och en sväll dagen före proceduren.

Laxermedel kan tas i pillerform, såsom bisacodyltabletter, eller som en vätska, i preparat som Go-Lytely eller NuLytely (polyetylenglykollösningar).Några av dessa laxermedel kräver att du dricker upp en liter vätska, och du bör prata med din läkare i förväg om denna volym av vätska kan vara ett problem, till exempel om du har hjärtsvikt eller njursjukdom.

Mat och dryck

Börja omkring tre dagar före ditt förfarande, du blir ombedd att undvika vissa livsmedel. Detta inkluderar råa frukter och grönsaker (konserverad och kokad är OK), popcorn, korn och frön, nötter och potatisskinn.

För det mesta kommer du att bli instruerad att följa en klarvätskediet i en till två dagar före proceduren, för att avstå från att äta eller dricka något efter midnatt natten före ditt test.

En klar flytande kost innehåller saker som vatten, bouillon eller buljong (utan fett), gelatin, vanligt kaffe eller te (ingen kräm), sportdrycker, äppeljuice eller vit druvsaft (ingen massa eller vätskor som är färgade röda eller lila). Det är viktigt att försöka dricka minst två kvartar vätska under den här tiden, om inte du annars instrueras.

Kontrastmedium

Kvällen före proceduren kommer du också att bli ombedd att dricka kontrastmediet som hjälper radiologen att visualisera insidan av din kolon. Det är viktigt att låta din läkare veta om du har haft någon reaktion på radiologiska färgämnen tidigare. Om så är fallet kan en konventionell koloskopi vara ett bättre alternativ, eller alternativt kan vissa läkare ordinera en medicin som prednison för att minska risken för en reaktion.

mediciner

Om du tar regelbundna mediciner, kommer din läkare att låta dig veta om det är okej att ta dessa med några sippor vatten på dagen för din procedur.

Läkemedel som kan behöva stoppas, ibland en vecka eller två före proceduren, inkluderar:

• Antikoagulantia, såsom Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) och Lovenox (enoxaparin)
• Läkemedel mot blodplättar, såsom Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) och Pletal (cilostazol)
• Aspirin och produkter som innehåller aspirin
• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS), såsom Advil (ibuprofen) och andra
• Några artritmedicin (förutom NSAID)
• Järntillskott eller vitaminer som innehåller järn

Det är viktigt för din behandlande läkare att vara medveten om din plan att få en virtuell koloskopi och göra rekommendationer om det är klokt att stoppa dessa mediciner eller ej. Tänk på att vissa kosttillskott har blodförtunnande egenskaper också, och bör stoppas bra före proceduren.

Om du har diabetes och använder insulin eller mediciner för att kontrollera ditt blodsocker, prata med din vanliga läkare om eventuella förändringar i din behandling som behövs både på en klar flytande diet och på dagen för proceduren.

Vad ska man ha på sig

Före din procedur kommer du att bli ombedd att klä av sig och byta till en klänning. Det är bäst att bära bekväma kläder på proceduren som är lös i buken, eftersom du kan ha lite kramper och uppblåsthet efter proceduren. Lämna smycken hemma.

Kostnads- och sjukförsäkring

Försäkringsskydd kan skilja sig från det för konventionell koloskopi, och det är viktigt att kolla med ditt försäkringsbolag. Förhandstillstånd kan krävas och kan ta tid. Den genomsnittliga out-of-pocket-kostnaden för en virtuell koloskopi är $ 2400, men kan variera från mindre än $ 750 till över $ 5000, beroende på anläggningen och dess geografiska plats. Även om förfarandet själv kostar mindre än en vanlig koloskopi kan det vara dyrare på grund av medförsäkringsbehov och copays. Kostnaderna kan också skilja sig åt om förfarandet beställs som ett screeningstest eller på grund av symtom relaterade till kolon.

Privata försäkringsbolag är nu befogade att tillhandahålla täckning för virtuell koloskopi enligt bestämmelserna i Prisvärd Care Act. Medicare täcker för närvarande inte virtuell koloskopi, men det är trodde att detta kommer att förändras snart.

För dem som inte har sjukförsäkring finns det nu flera kolonoskopialternativ för de oförsäkrade som tillhandahålls av organisationer som stöder koloncancerundersökning.

Vad att ta med sig

På dagen för ditt möte borde du ta med eventuella pappersarbete som du var ombedd att fylla i, ditt sjukförsäkringskort och eventuella tidigare skanningar som begärdes. Det är också bra att ta med läsmaterial för att klara tiden om du slutar vänta. Till skillnad från en vanlig koloskopi kan du vanligtvis driva dig hemma, men många tycker om att ta med sig en följeslagare. Det sägs att om en polyp finns och en vanlig koloskopi kan göras samma dag för att ta bort den, kommer du att behöva ha en förare som kan ta dig hem innan ditt medicinska team kommer att göra proceduren.

Under testet

När du kommer till ditt test kommer en radiologistekniker träffa dig och prata om vad du kan förvänta dig. Han kommer att förbli med dig under hela förfarandet.

Förtest

Före testet kommer din radiologistekniker att se till att du har slutfört ditt kolonpreparat och inte har haft något att äta eller dricka under den angivna tiden och bekräfta att du gör eller inte har några allergier.

Han hjälper dig sedan ligga på CT-bordet, och du kommer se det munkformade hålet som du kommer att glida in under skanningen. Medan tekniker inte kommer att ligga i samma rum med dig under proceduren (för att undvika strålningsexponering) finns ett fönster där hon kan se dig intill CT-rummet. En intercom gör det möjligt för honom att fråga dig hur du gör och förmedla särskilda instruktioner.

Under hela testet

När testet börjar ligger du på din sida på bordet, och teknikerna sätter in ett tunt rör ungefär 2 tum i din rektum.Röret används för att blåsa upp din kolon, antingen med luft, genom en klämlampa eller med koldioxid, via en automatiserad pump. Blåsning av din kolon minskar risken för att små tumörer eller polyppar kan dölja sig bakom vikningarna i tjocktarmen. Ibland uppblåses en liten ballong för att hålla röret på plats när det är i din rektum.

När luften eller koldioxiden injiceras, kommer du att känna en känsla av fullhet och att du måste passera gas eller avfyra. Det borde inte vara ont. Du kommer sedan att få veta att vända på ryggen och bordet glider in i CT-röret. (Ett CT-rör är mycket större än ett MR-rör och de flesta upplever inte klaustrofobi.)

När skanningen börjar kommer du att höra några klickande och whirring ljud från maskinen, men dessa är inte högljudda med en MR. Under en period av 10 till 15 minuter kommer teknikerna att ta olika bilder av din tjocktarm, om du rullar till ena sidan eller den andra och till din mage. Han kommer också att få dig att hålla andan under en kort stund för att se till att bilderna är så tydliga som möjligt och inte suddiga av rörelse.

I vissa fall ges läkemedel för att slappna av kolon. När provet fortsätter kan du känna lite kramper och uppblåsthet, men det löser sig vanligtvis strax efter att proceduren är klar. Det är viktigt att låta din tekniker veta om du upplever något obehag eller om du har svårt att byta in någon av positionerna.

Eftertest

När testet är klart kommer din tekniker att ta bort röret från din rektum och hjälpa dig att komma upp från bordet. Han kommer att gå över dina ansvarsfrihetsanvisningar och få tillbaka dig i dina kläder. Beroende på anläggningen, och om några polyper eller andra problem ses på bilderna, kan radiologen prata med dig om hur det gick.

Men oftast kommer du att gå hem och höra om dina resultat senare. På platser där en konventionell koloskopi kan göras samma dag om polyppar finns, kommer en läkare att prata med dig om att fortsätta med den andra studien om det behövs.

Efter testet

Efter din virtuella koloskopi kan du vanligtvis återuppta din vanliga diet och aktivitetsnivå omedelbart, men det är bra att ha lätt tillgång till ett badrum medan du fortfarande känner dig krampig och uppblåst. Radiologen kommer att titta på bilderna av din sökning och kontakta din läkare.

Hantera biverkningar

Annat än lite trånga och uppblåst i några timmar, bör du känna dig normal efter proceduren, och det finns inga speciella instruktioner. Vandring kan vara till hjälp för att minska gas och kan hjälpa till med kramper som kvarstår.

Du ska ringa till din läkare om du utvecklar allvarlig smärta i buken, feber, märker blod i avföringen eller känner dig lätt, svim eller svag.

Tolkningsresultat

Den tid det tar för att få dina resultat kan variera med den anläggning där du testat, och om läkaren utför testet berättar om dina resultat eller istället skickar en rapport till din primärvårdspersonal som kommer att meddela dig. I vissa fall, till exempel om en polyp finns, kan du lära dig om dina resultat direkt.

Det finns inga referenser för normala och onormala resultat. Snarare, din radiolog och doktorns professionella åsikter om vad bilderna visar är vad som rapporteras. Detta är en av de många anledningarna till att välja en ansedd anläggning som utför en betydande volym av dessa studier är viktig.

Uppföljning

Om din examen är normal kommer radiologen att skicka en anteckning till din läkare som kommer att ringa dig. I detta fall rekommenderas vanligen en repetitionsundersökning om fem år. Om din kolonpreparat inte var tillräcklig eller om bilderna var ofullständiga av någon anledning kommer din läkare att prata med dig om nästa steg.

Om det finns några tecken på polyper eller massor, rekommenderas vanligtvis kolonoskopi. Om detta inte redan diskuterades och genomfördes dagen för ditt test, skulle man planera en vecka eller två efter det. Om det är troligt att en abnormitet verkligen är koloncancer, kan andra diagnostiska tester, såsom serummarkörer, också göras.

Om det finns bevis på divertikulis, kommer din läkare att prata med dig om hur du hanterar divertikulär sjukdom. Om några andra abnormiteter noterades, rekommenderas test för att utvärdera dessa problem.

Eftersom virtuell koloskopi tillåter radiologer att se andra delar av buken, kan det också krävas ytterligare utvärderingar av eventuella abnormiteter i andra organ.

Andra överväganden

Du kan ha frågor om noggrannheten i din virtuella koloskopi och chansen att en polyp eller tumör kunde ha blivit missad. Det är viktigt att nämna dessa problem med din läkare och tala om eventuella ytterligare uppföljningar som kan rekommenderas.

Om du har bekymmer, såsom symtom i tjocktarmscancer, men ett normalt test, kanske du vill överväga att få en andra åsikt. Om du upptäcker att ha polyper är det också bra att ställa frågor. några, men inte alla, polyper anses vara precancerösa och kan utvecklas till cancer. Din läkare kan prata med dig om cancerrisken i samband med polyper och vad dina resultat betyder i detta avseende.

Ett ord från DipHealth

Som med andra screeningtest för cancer, planerar din virtuella koloskopi, går igenom förberedelsen och väntar på resultat kan orsaka ångest och stress. Den stressen kan förstoras om några fynd är onormala och du måste vänta på resultaten av ytterligare testning för att veta mer.

Lyckligtvis hittar screening kolonoskopier ofta precancerösa polyper när de kan tas bort. Även när koloncancer finns, är dessa tumörer ofta i de tidigare och mycket behandlingsbara stadierna av sjukdomen.

Tyvärr finns det många som motstår att ha någon slags koloskopi gjort, och koloncancer fortsätter att vara den tredje ledande orsaken till cancerdöd i USA. Schemalägga ditt test är ett utmärkt sätt att ta hand om din hälsa, och det tillfälliga obehaget att gå igenom förberedelserna och förfarandet är mycket värt ansträngningen på lång sikt.