Test och diagnos av psoriasisartrit

Psoriatisk artrit är klassificerad som en inflammatorisk typ av artrit. Det hör till en grupp villkor, som kallas spondyloarthropathies. Noggrann diagnostisering av sjukdomen är viktig så att lämplig behandling kan initieras.

Distinguishing Psoriatic Arthritis från andra typer

Psoriatisk artrit kan efterlikna andra typer av artrit, så att det skiljer sig från andra typer av diagnos. Det är ibland förvirrad med och missdiagnostiserad som gikt, reumatoid artrit eller osteoartrit

Det finns inget enda test som identifierar psoriasisartrit. Diagnosen baseras huvudsakligen på din medicinska historia, fysisk undersökning och röntgenbilder eller andra bildbehandlingar som letar efter bevis på ledskador orsakad av inflammation. Blodprov och synovialvätskanalys kan användas för att utesluta andra typer av artrit.

I grund och botten har patienter med psoriasisartrit muskuloskeletala aspekter av sjukdomen och hudens manifestationer i form av psoriasis. Patienter med psoriasisartrit är typiskt negativa för reumatoid faktor. Reumatoidfaktorprovet används för att skilja psoriasisartrit från reumatoid artrit, även om 20% av patienter med reumatoid artrit är seronegativa (negativa för reumatoid faktor). Det anses vara ett bevis, men mer måste övervägas.

Diagnostiska kriterier

Kriterier som tjänar som bevis på psoriasisartrit innefattar:

• Inflammatorisk artrit med gemensam, ryggrad eller entheseal involvering.
• Bevis på psoriasis (aktuell, som en del av patientens medicinska historia, eller som en del av deras familjehistoria).
• Psoriatisk spikdystrofi (onycholys spiknseparation från nagelbädden, grop eller hyperkeratos förtjockning observerbar under fysisk undersökning).
• Daktylit (aktuell svullnad av en hel siffra eller historia av dactylit).
• Röntgenbevis av ny benbildning nära eller runt lederna av handen eller foten (dvs de gemensamma marginalerna) men med undantag av osteofyter. (Röntgen är det föredragna läget för bildbehandling som används för att detektera förändringar i samband med psoriasisartrit. MRI och ultraljud kan användas om mer detalj behövs.)
• Negativ eller låg nivå reumatoid faktor. (Även om en negativ reumatoid faktor anses vara viktig bevisning vid särskiljande av psoriasisartrit från reumatoid artrit, kan en låg reumatoidfaktor förekomma hos vissa patienter med typiska egenskaper hos psoriasisartrit. Mellan 5-16% av patienter med psoriasisartrit har låg nivå reumatoid faktor.)

• Cykliska citrullinerade peptidantikroppar (anti-CCP), som en gång ansågs vara specifika för reumatoid artrit, är närvarande i cirka 5% av patienter med psoriasisartrit.
• Akutfasreaktanter (sedimenteringshastighet, C-reaktivt protein CRP och serumamyloid A) kan vara förhöjda hos patienter med psoriasisartrit, men i mindre utsträckning än vid reumatoid artrit. Vanligtvis är dessa markörer förhöjda med polyartikulär sjukdom och indikerar en dålig prognos.
• Hyperurikemi kan uppstå med psoriasisartrit i samband med metaboliska abnormiteter.

Enligt Kelleys Textbook of Rheumatology har cirka 77% av patienterna med etablerad psoriasisartrit missbildningar på röntgen. Cirka 47% av patienterna med ny eller nybörjande psoriasisartrit utvecklar erosioner inom 2 år. Utmärkande egenskaper som observeras på röntgen är vad som definierar typen av psoriasisartrit:

• Asymmetrisk gemensamt engagemang
• Inblandning av interphalangeal leder i fingrarna eller tårna
• Inblandning av entesajter
• Spinal involvering (mindre svår och asymmetrisk jämfört med ankyloserande spondylit)

Generellt uppträder den radiografiska (röntgen) progressionen av psoriasisartrit i sina tidiga steg långsamt. Bortsett från typiskt involverande av ryggraden och interphalangeal leder i fingrar och tår, påverkar psoriasisartriten vanligtvis kroppens stora leder.