Herpes Simplex Virus (HSV) och HIV

Herpes simplexvirus (HSV) är en vanlig orsak till ulcerös hudsjukdom hos både immunkompromitterade och immunkompetenta individer. Infektion kan orsaka antingen HSV-typ 1 (HSV-1) eller HSV-typ 2 (HSV-2) och förekommer som oral herpes (a..a. kalla sår eller feberblåsor) eller genital herpes (vanligen benämnd som herpes).

HSV överförs mest lätt genom direktkontakt med en utsatt öm eller kroppsvätska hos en infekterad individ, även om infektion kan uppstå även när det inte finns synliga tecken. Skyddshinder i form av kondomer eller dentala dammar kan minska risken för överföring. Infektionen kan emellertid inträffa på kroppsdelar som inte lätt täckes av kondom.

Idag är genital herpes en av de vanligaste sexuellt överförbara sjukdomarna, med uppskattade 775 000 nya infektioner i USA varje år. Av dessa är 80% fullt omedvetna om att de är infekterade.

HSV-infektion och symtom

HSV-1 förvärvas vanligtvis under barndomen och hade traditionellt associerats med oral herpes, medan HSV-2 är sexuellt överfört och i första hand påverkar den anogenitala regionen mellan anus och könsorgan. Under de senaste årtiondena har både oral infektion med HSV-2 och genitalinfektion med HSV-1 emellertid blivit vanligt, troligen på grund av oral könsstympning. Faktum är att studier visar att allt från 32% till 47% av genital herpes orsakas av HSV-1.

De flesta individer som smittats med HSV har antingen inga symtom eller milda symptom som går obemärkt. När symptom uppträder presenteras de initialt med stickningar och / eller rodnad, följt av blåsliknande lesioner som snabbt går samman i öppna, gråtande sår. Såren är ofta ganska smärtsamma och kan åtföljas av feber och svullna lymfkörtlar.

Orala herpes presenterar generellt runt munnen och ibland på tandköttets slemhinnor. Genital herpes är mest sedd på penis, inre, lår, skinkor och anus av män, medan lesioner oftast förekommer på klitoris, pubis, vulva, skinkor och anus av honor.

Både oral och genital herpescykel mellan perioder av aktiv sjukdom, som kan variera från två dagar till tre veckor följt av en period av eftergift. Efter den första infektionen fäster virusen sig till sensoriska nervceller, där de förblir en livstid. HSV kan återaktiveras när som helst (och som resultat av ett antal potentiella utlösare), även om frekvensen och svårighetsgraden av utbrott tenderar att avta under tiden.

Diagnos görs vanligtvis genom klinisk undersökning av patienten, även om könsherpes ofta är svåra att diagnostisera eftersom symtom kan vara mild och lätt förvirrad andra tillstånd (som urinrit eller svampinfektion).Laboratorietester används ibland för att göra en definitiv diagnos, inklusive ny generation HSV-antikroppstest som kan identifiera HSV-1 eller HSV-2 med mer än 98% specificitet.

Länken mellan HSV och HIV

Hos immunkompromitterade människor, som hos dem med hiv, kan frekvensen och symtomen på utbrott av HSV ibland vara allvarliga, spridning från munnen eller könsorganen till djupare vävnader i lungorna eller hjärnan. Som sådan har HSV klassificerats som ett "AIDS-definierande tillstånd" hos personer med hiv om de varar längre än en månad eller presenteras i lungorna, bronkierna eller matstrupen.

Det finns också ökande bevis för att HIV-överföring är väsentligen kopplad till HSV-2. Aktuell forskning tyder på att en aktiv HSV-2-infektion, antingen symptomatisk eller asymptomatisk, kan öka frisättningen av HIV från mukosala vävnader i en process som kallas viral shedding. Som en följd av sådan borttagning kan personer med en odetekterbar HIV-virusbelastning faktiskt ha detekterbar viral aktivitet vid genital sekret.

Medan användning av kombinationsantiretroviral behandling (cART) är känd för att minska förekomsten av symptomatisk HSV, reducerar det inte nödvändigtvis HIV-avgivning. Som ett resultat är HIV-positiva individer med aktiv HSV-2-infektion tre till fyra gånger större sannolikhet för att överföra HIV till en sexuell partner.

På liknande sätt är HIV-negativa personer med aktiv HSV-2-infektion i ökad risk att förvärva hiv. Detta beror inte bara på att öppna sår ger lättare tillgång till hiv, men eftersom HIV aktivt binder till makrofager som finns i koncentration vid aktiva infektionsställen. Genom att göra det kan HIV effektivt genomföra slimhinnan i slidan eller anusen direkt i blodomloppet.

Behandling och förebyggande

Det finns för närvarande inget botemedel mot HSV-1 eller HSV-2.

Antivirala läkemedel kan användas för att behandla HSV, vilket ofta kräver högre doser för personer med HIV. Läkemedlen kan administreras intermittent (vid första infektion eller vid uppblåsning) eller som pågående, undertryckande terapi för de med frekventare utbrott.

De tre antivirala läkemedel som huvudsakligen används för att behandla HSV är Zovirax (acyklovir), Valtrex (valacyklovir) och Famvir (famciklovir). Dessa administreras i oral pillerform, även om svåra fall kan behandlas med intravenös acyklovir. De flesta läkemedelsbiverkningar anses vara milda, med huvudvärk, diarré, illamående och kroppssmärtor är bland de vanligast noterade.

Suppressiv HSV-behandling kan minska risken för HSV-överföring med cirka 50%, särskilt med konsekvent kondomanvändning. Medan undertryckande terapi inte har visat sig minska risken för hiv visade en studie att den dagliga användningen av oralt acyklovir är associerat med en lägre HIV-virusbelastning och ett lägre utseende av könsorganssår.

För att minska risken för att förvärva eller överföra HIV om du har HSV:

• Använd kondomer under vaginal, anal och oralsex
• Minska ditt antal sexpartners
• Avstå från sex under herpesutbrott
• Få testat regelbundet för HIV och andra sexuellt överförbara infektioner