Förstå skillnaden mellan Medicaid och CHIP

Både Medicaid och Children's Health Insurance Program (CHIP) tillhandahåller vård av sjukvården för låginkomstiga barn. Båda programmen finansieras gemensamt av federala och statliga regeringar. Båda drivs av staterna.

Det finns fortfarande några inneboende skillnader mellan de två programmen du behöver för att förstå om du har ett barn som behöver sjukvård. Enkelt uttryckt beror det på vilket tillstånd du bor i.

Medicinsk behörighet för barn

Barn uppburna i familjer som tjänar 133 procent eller mindre av den federala fattigdomsnivån (FPL) per år är berättigade till Medicaid. FPL beräknas årligen av U.S. Department of Health and Human Services och baseras på antalet personer i en familj med hänsyn också till platsen. Trots allt är vissa stater mycket dyrare att leva i än andra, till exempel, Alaska och Hawaii.

Innan Prisvärd Care Act (ACA) godkändes 2010, blev barn berättigade till Medicaid baserat på både deras ålder och familjeinkomst. I allmänhet blev ju äldre ett barn, desto mindre troligt var han att få Medicaid-täckning för samma familjeinkomst. Det märkligt nog innebar det att endast vissa barn inom samma familj skulle kunna omfattas av ett visst år. Den nya lagstiftningen gjorde samma standard för inkomstberättigande för barn mellan 0 och 19 år.

Vissa stater har fortfarande olika behörighetskrav för olika åldersgrupper, men standardvärdet är nu inställt för minst 133 procent av FPL för alla barn. Före ACA fastställdes tröskelvärdet för behörighet till endast 100 procent för barn mellan 6 och 19 år.

Stödberättigande för CHIP

Medicaid är avsedd att ta hand om de fattigaste barnen.CHIP-programmet grundades 1997 som ett sätt att utöka täckningen till barn som har lägre familjeinkomster men som faller utanför Medicaid-behörighetsfönstret.

Staterna bestämmer slutligen behörighetströsklarna för CHIP, men majoriteten av staterna (46 stater och District of Columbia) fastställde detta tröskelvärde till 200 procent av FPL eller mer.

Förbundsfinansiering för Medicaid

När det gäller Medicaid matchar den federala regeringen statliga utgifterna "dollar för dollar", åtminstone i konceptet. Det använder det som kallas Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) för att bestämma hur mycket det ska betala. FMAP: er tar hänsyn till statens genomsnittliga inkomst i förhållande till det nationella genomsnittet.

Varje stat ges en FMAP på minst 50 procent, dvs den federala regeringen betalar 50 procent av Medicaid-kostnaderna. Alla andra stater får en högre andel Medicaid-medel baserat på deras beräknade FMAP. Med den lägsta inkomstinkomsten per capita har Mississippi en 2017 FMAP på 74,63 procent så att den federala regeringen bidrar med 2,94 USD för varje $ 1 som staten spenderar.

För att få denna Medicaid-finansiering, accepterar staterna vissa villkor. Staten har inte tillåtelse att sätta folk på väntelistor, det kan inte ha ett inskrivningsskydd och det kan inte debiteras för premier eller copayments för alla som tjänar mindre än 150 procent av FPL.

Förbundsfinansiering för CHIP

Federal finansiering för CHIP har å andra sidan förutbestämda gränser. Varje stat ges en tilldelning någonsin år som ett blockbidrag. Dollarnsbeloppet fastställs oavsett antal personer som omfattas av programmet.

De 50 staterna och District of Columbia har val att använda sina blockbidrag på ett av tre sätt:

• Som en kombination Medicaid-CHIP-program (29 statliga program)
• Som en del av statens Medicaid expansion (9 statliga program)
• Som ett separat CHIP-program (13 statliga program)

För att uppmuntra staten att delta i CHIP, erbjuder den federala regeringen en högre matchningsgrad än vad den gör för Medicaid. Det nationella genomsnittet för Medicaid matchning är 57 procent medan det är 70 procent för CHIP. Återigen får stater med högre ekonomiska behov ersättning till en högre skattesats.

De stater som använder kombinationsprogram eller Medicaid-expansion har samma programkrav som traditionella Medicaid. Stater med separata CHIP-program har dock mer wiggle-rum. Om det behövs kan de sätta barn på väntelistor eller skapa inskrivningskort för att testa in CHIP-kostnaderna. Många av dessa stater kommer också att betala premier och copayments till sina mottagare.

CHIP-finansiering är i fara

Tyvärr har CHIP varit i fara för att förlora sin finansiering. Förbundsfinansieringen av programmet var inställd till att löpa ut i september 2017 och staterna sprang ut för pengar för att hjälpa barn i nöd. Kongressen godkände en åtgärdsavbrott i december 2017 för att förlänga finansieringen till mars 2018. Det var inte förrän januari 2018 att kongressen godkände en mer långsiktig lösning, en förlängning på sex år fram till 2023. Även om det verkar vara bra nyheter, nackdelen är att samma lagstiftning också kommer att minska den federala matchningsgraden över tiden.

Med mindre pengar läggs in i programmet kan färre barn täckas över tiden.

I maj 2018 presenterade Vita huset ett förslag om upphävande som skulle sänka 7 miljarder dollar från CHIP. Förslaget har ännu inte godkänts av kongressen.

Skillnader i täckning för Medicaid och CHIP

Federala regleringsmandat Medicaid erbjuder specifika tjänster till sina täckta barn. Detta inkluderar tidig och periodisk screening, diagnos och behandling (EPSDT), omfattande tjänster som fokuserar på förebyggande vård och välbefinnande. Den innehåller följande:

• Omfattande historisk översyn
• Tandvård
• Hörningsbedömningar, inklusive cochleära transplantationer och hörapparater
• Immuniseringar och vaccinationer
• Ledscreening
• Mental hälsa bedömningar och rådgivning
• Fysiska undersökningar
• Vision utvärderingar, inklusive glasögon

Tjänster som också omfattas av Medicaid inkluderar vård som tillhandahålls vid federalt kvalificerade hälso- och sjukvårdscentraler (FQHC) samt rehabiliteringstjänster.

CHIP-program behöver emellertid inte uppfylla standarden som fastställs av EPSDT, även om de måste tillhandahålla benchmark-vård som inkluderar sjukhusvård, laboratorieundersökningar, röntgenstrålning och brunnsundersökningar, inklusive immuniseringar. Tandvård får inte vara så omfattande som den som erbjuds inom EPSDT men måste ingå i det medföljande förmånspaketet. För detta ändamål kan varje stat välja sin tandvård baserat på den mest populära statens anställda tandläkarplan, den mest populära federala anställda tandläkplanen för personer som är beroende av eller täckning från den mest populära kommersiella försäkringsplanen i staten.

Framtiden för Medicaid och CHIP

Politiskt är Medicaid en debiterad fråga. Den nuvarande förvaltningen försöker upphäva Prisvärd Care Act, som i sin tur skulle upphöra med Medicaid expansion. Avsikten är också att minska federal finansiering för traditionella Medicaid.

GOP: s senaste hälsoplan vill byta federal matchning för Medicaid med ett schablonbelopp till varje stat. Medan blockbidrag var fördelaktiga för CHIP-programmet, är CHIP-programmet betydligt mindre i skala än Medicaid. Blocktillskott begränsade också hur många barnstater som skulle kunna täcka under CHIP. Stater med blockbidrag sätter också barn på väntelistor.

Hur många barn kommer att förlora hälsodeklarationen om GOP-hälsoreformen kommer att passera?

Ett ord från DipHealth

Barn som är uppvuxna i låginkomstfamiljer förtjänar samma kvalitetshälsovård som deras högre tjänstemän. Medicaid erbjuder vård till de fattigaste familjerna medan CHIP utökar täckningen till ett större antal barn.Vård genom Medicaid-programmet kan vara mer omfattande, men CHIP-programmet erbjuder också ett brett täckningsdjup. Förstå skillnaden mellan dessa två program och dra nytta av ditt barns vård.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Barnsjukförsäkringsprogrammet (CHIP). Medicaid.gov hemsida.
• Hitta program i din stat. InsureKidsNow.gov webbplats.
• Medicaid och CHIP Enrollment Data. Medicaid.gov hemsida.
• Patrick SW, Choi H, Davis MM. Ökning i federal match i samband med betydande vinster i täckning för barn genom Medicaid och CHIP. Hälsa Aff. 2012 aug; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
• Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Barns sjukförsäkringsprogram (CHIP): prestationer, utmaningar och politiska rekommendationer. Pediatrik. 2014 Mars; 133 (3): e784-93. doi: 10,1542 / peds.2013-4059.