Vad är skillnaden mellan Medicaid och Obamacare?

Tekniskt är Obamacare bara ett smeknamn för Affordable Care Act (ACA). Det användes ursprungligen i laglig mening av motståndare till lagen, men president Obama omfamnade terminologin 2012, och den har använts sedan dess av både motståndare och supporters av ACA.

Eftersom Obamacare är synonymt med ACA, innehåller det alla de regleringsförändringar som gäller för den enskilda sjukförsäkringsmarknaden (både på och utbyte, alla nya stora medicinska planer är ACA-kompatibla) samt förändringar som gäller för liten grupp och stora koncernmarknader. Det omfattar också Medicaid expansion, som är en hörnsten av ACA. Och det inkluderar de enskilda mandat- och arbetsgivarmandaten-ACAs "pinnar" för att uppmuntra människor att få täckning - tillsammans med premiesubventionerna - "morötterna" - vilket gör täckningen billigare på sjukförsäkringsutbytet.

Även om republikanska lagstiftare och Trump administrationen drev för upphävande av många delar av ACA under 2017 var den enda delen av lagen som slutligen upphävdes den individuella mandatstraffen, och upphävandet träder inte i kraft förrän 2019. GOP-skatteräkningen (lagen om beskattning och sysselsättning) som utfärdades i december 2017 kommer så småningom att undanröja det individuella mandatstraffet, men straffet kommer fortfarande att bedömas (i början av 2019) om deklarationer från personer som är oförsäkrade år 2018.

Så ACA förblir helt intakt 2018, och de flesta delarna är sannolikt fortfarande intakta 2019 och därefter.

Typisk användning av term Obamacare

Även om termen Obamacare tekniskt omfattar alla ACA, använder de vanligen det för att referera till individuella marknadsförsäkringsplaner som säljs i sjukförsäkringsutbytena. Så för syftet med denna artikel kommer vi att gå med det utnyttjandet av ordet och titta på skillnaden mellan dessa planer och Medicaid.

Den viktigaste skillnaden mellan Medicaid och Obamacare är att Obamacares hälsoplaner erbjuds av privata sjukförsäkringsbolag medan Medicaid är ett regeringsprogram.

Obamacare Private Plans vs Government-Run Medicaid

Medicaid, det statliga sjukförsäkringsprogrammet för låginkomsttagare i Förenta staterna, är en socialbidrag program som SNAP-matfrimärken eller tillfällig hjälp till behövliga familjer.

Termen Obamacare används vanligtvis för att beskriva privat sjukförsäkring som köpts genom Prisvärd Care Acts sjukförsäkringsutbyte. Obamacare sjukförsäkring planer erbjuds av sjukförsäkringsbolag som Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint och andra. Obamacares hälsoplaner drivs inte av regeringen utan måste överensstämma med olika statliga bestämmelser.

Det är dock värt att notera att mer än tre fjärdedelar av Medicaid-insatserna i hela landet är på Medicaid-hanterade vårdplaner, vilket innebär att deras försäkring är administrerad av privata försäkringsbolag som också säljer kommersiell försäkring till privatpersoner och företag. Dessa planer fungerar via ett avtal med staten att tillhandahålla Medicaid-förmåner.

Detta kan vara förvirrande för människor, och det är förknippat med det faktum att Medicaid-programmet i de flesta stater inte har "Medicaid" i sitt namn (Apple Health i Washington, till exempel, och BadgerCare Plus i Wisconsin).

Vem får Medicaid vs Obamacare

Det är svårare att få Medicaid än det är att få en Obamacare hälsoplan.

Om du är en laglig bosatt i USA kan du köpa en Obamacare privat sjukförsäkring plan genom din ACA sjukförsäkring så länge du inte är berättigad till Medicare. Om din inkomst är mellan 100 procent och 400 procent av den federala fattigdomsnivån (FPL) kan du kvalificera dig för ett bidrag som hjälper till att betala en del av dina månatliga sjukförsäkringspremier (notera att det lägre tröskelvärdet för stödberättigande är 139 procent av fattigdomsnivån i stater som har expanderat Medicaid, i dessa stater är Medicaid tillgängligt för personer med inkomst upp till 138 procent av fattigdomsnivån).

Om din inkomst är över 400 procent av FPL eller under 100 procent av FPL, får du inte hjälp med att betala för sjukförsäkring som säljs på Obamacare-utbyten, men du kan köpa en Obamacare-plan i alla fall. I det här fallet ansvarar du för att betala 100 procent av den månatliga premien själv.

Observera att legalt närvarande invandrare med inkomst under fattigdomsnivån är berättigade till premiesubventioner om de inte är berättigade till Medicaid på grund av den femåriga Medicaid-väntetiden för de senaste immigranterna.

Kriterierna för att få Medicaid är strikta och varierar från stat till stat. Den ursprungliga avsikten med ACA var att alla juridiska personer med inkomster upp till 138 procent av FPL skulle få Medicaid-täckning gratis. Ett högsta domstolen beslutade dock att följa denna del av Prisvärd Care Act valfri. Detta resulterade i ett förvirrande system där vissa stater har mycket strikta Medicaid-behörighetskriterier, eftersom deras ledare valde att inte utvidga Medicaid-täckningen, men andra stater har mer smidiga Medicaid-behörighetskriterier eftersom deras ledare valde ACAs Medicaid-expansion.

Från 2018 finns det 19 stater som inte har utvidgat Medicaid. Omkring 2,4 miljoner människor i 18 av dessa stater är i så kallad täckningsgap: deras inkomster är för låga för subventioner i utbytet (under fattigdomsnivå), men de är också oförenliga med Medicaid.

Om du bor i ett tillstånd som har utökat Medicaid-täckningen kommer du att vara berättigad till Medicaid om din modifierade justerade bruttoinkomst inte överstiger 138% av FPL. Denna Medicaid täckning är vanligtvis fri för dig, även om vissa stater tar ut en liten, token månatlig premie för täckning för personer med inkomst över fattigdomsnivån.

Om du bor i ett tillstånd som inte har utvidgat Medicaid-täckningen måste du uppfylla de äldre, strängare behörighetskriterierna. Dessa strängare kriterier varierar från stat till stat. De inkluderar låginkomstkriterier och kan kräva att du är medlem i en medicinskt utsatt grupp som äldre, handikappade, blinda, barn, gravida kvinnor och föräldrar eller vuxna vårdgivare för småbarn.

Om du till exempel är en barnlös, hälsosam 30-årig man med en inkomst på 10 000 dollar per år, oavsett om du kvalificerar dig för Medicaid beror på vilket tillstånd du bor i. Om du bor i en stat som utökat Medicaid-täckningen till alla som gör upp till 138 procent av FPL, får du Medicaid eftersom du uppfyller inkomstkriterierna. Om du bor i ett tillstånd som inte utvidgade Medicaid-täckningen kommer du inte att kvalificera dig för Medicaid, trots att din inkomst är låg, eftersom du inte är också funktionshindrade, äldre, blinda eller föräldrar till ett ungt barn.

Wisconsin är ett undantag; staten har inte accepterat federal finansiering för att utöka Medicaid, men de ger Medicaid till invånare med inkomst upp till fattigdomsnivån, så det finns ingen täckningsgap i Wisconsin.

Inskrivningsperiodskillnader

Stödberättigade personer kan anmäla sig till Medicaid under hela året.Men anmälan i Obamacare-planerna är endast tillgänglig under den årliga öppna anmälan eller om du uppfyller behörighetskriterierna för en begränsad särskild anmälningsperiod. Annars måste du vänta till nästa öppna anmälningsperiod för att ansöka om en Obamacare-plan. Observera att detta är sant oavsett om du registrerar dig genom utbytet eller bytet. Planer som säljs utanför börsen är ACA-kompatibla och har samma begränsade inskrivningsfönster. Nevada är ett undantag, där bytesplaner säljs året runt, men med en 90-dygns väntetid innan täckningen träder i kraft.

När du ansöker om en Obamacare-plan under öppen inskrivning (planerad att köra varje fall från 1 november till 15 december), kommer täckningen inte att träda i kraft till 1 januari det följande året. Om du till exempel registrerar en Obamacare-plan under öppen anmälan hösten 2018 kommer din Obamacare-planering att träda i kraft den 1 januari 2019 (det finns olika effektiva datumregler som i vissa fall gäller när människor ansöker som resultat av en kvalificerad händelse, såsom barnets födelse).

Men när du ansöker om Medicaid och godkänns i Medicaid-programmet, finns det ingen väntetid innan din täckning träder i kraft.

Retroaktiva täckningsskillnader

I vissa fall kan Medicaid täckning vara retroaktiv. Till exempel, om du är gravid 5 månader när du ansöker om och får Medicaid-täckning, kan Medicaid faktiskt betala för den prenatalvård du fick under månaderna 1-4 i graviditeten, även innan du ansökt om Medicaid. Detta gäller inte de privata sjukförsäkringsplanerna som säljs på Obamacare-börserna.

Det är anmärkningsvärt att Trump Administration har börjat godkänna undantag från stater som vill avsluta retroaktiv täckning under Medicaid. Utan retroaktiv täckning blir Medicaid mer lik privat sjukförsäkring när det gäller när täckningen kan träda i kraft.

Kostnadsdelningsskillnader

I de flesta fall kräver Medicaid inte mycket i vägen för copayments, coinsurance eller deductibles. Eftersom Medicaid är avsedd för personer med mycket låga inkomster, skulle något annat än token små mängder kostnadsdelning vara oförmåga för Medicaid-mottagare och visa ett potentiellt hinder för vård.

Å andra sidan kommer Obamacares hälsoplaner att komma med självrisker, copayments och coinsurance. Eftersom en självrisk på flera tusen dollar kan vara svårt för personer med blygsamma inkomster att betala, finns det ett kostnadsdelningsbidrag tillgängligt för dem som gör mindre än 250 procent av FPL som bidrar till att minska dessa kostnadsdelningskostnader. De som gör mer än 250 procent av FPL ansvarar för hela beloppet av eventuell kostnadsdelning som krävs enligt deras Obamacare hälsoplan.

Kombinera täckning

Det är helt lagligt och fördelaktigt att ha både Medicare och Medicaid täckning samtidigt om du är berättigad till båda. I själva verket finns det även ett namn för personer som har båda: dubbla behöriga.

Det finns emellertid generellt ingen fördel att ha både en Obamacare sjukförsäkring plan och Medicare. Det är olagligt för en privat försäkringsgivare att sälja du en individuell marknadsplan efter att du är berättigad till Medicare, även om de inte kan tvinga dig att ge upp en Obamacare-plan du redan har när du blir berättigad till Medicare. Men i det fallet kommer du att förlora eventuellt premiebidrag som du får när du blir kvalificerad till Medicare, och det finns ingen samordning av fördelarna mellan Medicare och den enskilda marknaden.

Det är generellt rekommenderat att Obamacare enrollees släpper sin individuella täckning när de blir godkända för Medicare.

Observera att denna process inte är automatisk; du måste initiera avbokning av din Obamacare-plan själv. När du blir berättigad till Medicare, måste du samordna uppsägningen av din Obamacare-sjukförsäkring med början av Medicare-täckningen. Detta är sant om du anmäler dig till original Medicare Parts A och B, eller en Medicare Part C, Medicare Advantage-plan.

Varför är det svårt att berätta skillnaden?

Förstå skillnaden mellan Medicaid och Obamacare kan vara förvirrande eftersom

• Ofta lär du dig att du är berättigad till Medicaid när du fyller i en ansökan om sjukförsäkring på din ACA-sjukförsäkring. Om utbytet avgör att du kvalificerar dig för Medicaid i ditt tillstånd, vidarebefordrar den den informationen till Medicaid, och startar Medicaid-ansökan. Sedan du skickat in din första sjukförsäkring till en Obamacare sjukförsäkring, kan det vara förvirrande när du får Medicaid i stället för en privat Obamacare-plan.
• Även Medicaid är ett regeringsprogram, i de flesta stater, tillhandahålls Medicaid-tjänster för majoriteten av enrollees genom ett privat sjukförsäkringsbolag. I själva verket är enligt Kaiser Family Foundation mer än tre fjärdedelar av Medicaid-mottagare i planerade vårdplaner. En Medicaid-mottagare som får sitt Medicaid ID-kort från UnitedHealthCare, Humana, Kaiser eller Blue Cross, kan felaktigt anta att han har fått privat Obamacare-sjukförsäkring. Faktum är att hans statliga Medicaid-program har ingått ett privat försäkringsbolag för att hantera vården av Medicaid-mottagare. Även om ett privat företag hanterar Medicaid-fördelarna, är fördelarna själva fortfarande Medicaid och pengarna att betala för dessa förmåner kommer i slutändan från att kombinera federala och statliga skattebetalarnas medel.

Eftersom de flesta människor som köper sjukförsäkring på en ACA-sjukförsäkring får hjälp med att betala för den sjukförsäkringen i form av subventioner från den federala regeringen, kan det vara förvirrande om hur statligt subventionerad privat sjukförsäkring (Obamacare) verkligen är alla den annorlunda än statsfinansierad Medicaid.