Medicare HMO och PPO-täckning och alternativ

En Medicare Advantage Plan erbjuds av privata sjukförsäkringsbolag som är godkända av Medicare och har ett kontrakt för att förse dig med Medicare-förmåner.

Vad täcker en Medicare Advantage Plan?

Om du går med i en Medicare Advantage Plan, måste planen tillhandahålla alla dina förmåner i del A (sjukförsäkring) och del B (sjukförsäkring), inklusive akut och akut vård. Den enda stora fördelen som inte omfattas av dessa planer är hospice care - denna förmån är täckt av Original Medicare, även om du väljer en Medicare Advantage Plan.

Många Medicare Advantage-planer erbjuder extra täckning, till exempel vision, hörsel, tandläkare och allmänna kontroller och andra hälsoprogram. Mest fördelar planer inkluderar Medicare receptbelagda läkemedelsskydd (Medicare del D).

De flesta Medicare Advantage Planer hanteras vårdplaner, vanligtvis en hälsovårdsorganisation (HMO) eller en föredragen leverantörsorganisation (PPO). Dessa planer kan kräva att du väljer en primärvårdspersonal (PCP), få ​​en hänvisning från din PCP för att se en specialist och bara använda läkare, sjukhus och andra medicinska faciliteter och tjänster som ingår i hälsoplanens leverantörsnätverk.

Vissa privata sjukförsäkringsbolag erbjuder en Medicare Advantage Plan som kallas PFFS-plan (PFFS) som kan låta dig se någon läkare eller använda något Medicare-godkänt sjukhus. Men till skillnad från original Medicare kan du ha en kopia för doktorsbesök och inte alla leverantörer kan vara villiga att behandla dig. Men i en PFFS-plan behöver du inte välja en PCP och du behöver inte ha ett hänskjutande för att se en specialist.

Vad kostar en Medicare Advantage Plan?

Varje månad betalar Medicare din förmånsplan en fast summa pengar för att ge din vård. Fördelen planen är då ansvarig för att betala din läkare, sjukhus och andra vårdgivare.

Även om din förmånsplan måste följa Medicares regler kan den debitera dig en premie och extra kostnader utan kostnad, till exempel en kopia för ett doktorsbesök, samförsäkring för hållbar medicinsk utrustning (t.ex. rullstol) och ett årligt avdrag för receptbelagda läkemedel.

Du är också ansvarig för din Medicare Part B månatliga premie, som tas ut av din socialförsäkringskontroll.

Till exempel: George C. bor i Massachusetts och har en Medicare Advantage Plan genom Fallon Community Health, en av de högst rankade hälsoplanen i landet. Han har en HMO-plan med drogdäck. Hans månatliga premie kostnad för planen är $ 208,40 (Medicare Part B premium på $ 96,40 plus $ 112 debiteras av Fallon). Dessutom inkluderar hans out-of-pocket-utgifter en $ 15-kopia för varje PCP-besök, 20 dollar för varje specialistbesök, 10% samriskförsäkring för hållbar medicinsk utrustning och en årlig självrisk på 310 dollar för receptbelagda läkemedel.

Hur går jag med i en Medicare Advantage Plan?

Generellt kan du gå med i en Medicare Advantage Plan om du har Medicare del A och del B och du bor i ett område där det finns en förmånsplan som accepterar nya medlemmar. Vissa planer täcker bara vissa län i ett land och du måste bo i ett av de län där planen erbjuds.

Vissa Medicare Advantage Plans håller lokala seminarier för att presentera sina planer och du kan få och slutföra en pappersansökan vid den tiden. Du kan också anmäla dig genom att ringa planen, besöka planens hemsida eller på www.medicare.gov. Med Medicares webbplats kan du jämföra planer i ditt område. Du kan också gå med genom att ringa Medicare på 800-633-4227.

Om du byter till en annan fördel plan, allt du behöver göra är att gå med i den nya planen och du kommer automatiskt att avaktiveras från din gamla plan. Du kommer inte att ha något förfall i din täckning.

Medicare gränser när du kan gå med, byta eller släppa en Medicare Advantage Plan. Du kan gå med i en plan när du först blir berättigad till Medicare. Det här är vilken som helst som börjar tre månader före månaden du fyller 65 år och slutar tre månader efter den månad du blev 65 år.

Om du till exempel fyller 65 den 28 april börjar din behörighetsperiod den 1 januari och slutar den 30 juli.

Om du är handikappad och har socialförsäkring, kan du gå med en förmånsplan tre månader före till tre månader efter din 25: e månad av funktionshinder.

Du kan också byta eller släppa din fördel under en registreringsperiod mellan 15 november och 31 december varje år.

För mer information om Medicare Advantage Plan registrering, besök Medicare webbplats.

Vad behöver jag veta om en Medicare Advantage Plan?

Det är viktigt att du förstår skillnaderna mellan Original Medicare och Medicare Advantage Plans. Några saker att komma ihåg om fördelplaner är:

• Du måste följa reglerna! Om du till exempel befinner dig i en fördelplan HMO måste du välja en PCP och bara använda nätverkstjänster.
• Du kan gå med en fördelplan, även om du har ett eller flera existerande villkor. Det finns ingen väntetid.
• Om din förmånsplan beslutar att inte längre delta i Medicare kan du gå med i en annan plan eller återvända till Original Medicare.
• Om din förmånsplan inte innehåller receptbelagd läkemedelsskydd kan du gå med i en Medicare Part D-plan i ditt tillstånd. Men enligt Medicare: "Om du är i en Medicare Advantage Plan som innehåller receptbelagd läkemedelsskydd och du går med i en Medicare Prescription Drug Plan, kommer du att bli avstängd från din Medicare Advantage Plan och återvände till Original Medicare."
• Så länge du är inskriven i en Medicare fördel plan, behöver du inte köpa en Medicare Supplement Insurance Policy (Medigap). Det är faktiskt olagligt för någon att sälja dig en Medigap-politik om du är i en fördelplan. Fördelarna som erbjuds av Medigap-politiken omfattas av din förmånsplan och tillägget betalar inte för din plans självrisker, kopior eller samförsäkring.

Medicare Advantage planer och hälsoreform

Medicare Advantage planer kostade den federala regeringen mer än traditionella Medicare. Från och med 2012 börjar Medicare minska subventionerna till dessa planer.

Om du är inskriven i en Medicare Advantage-plan kan du behöva betala en högre premie eller hantera nedsatta förmåner. Men dessa planer kan inte minska några av de fördelar som du normalt skulle få från traditionella Medicare.