Hiatal Hernia: tecken, symtom och komplikationer

En hiatal brok, även känd som en magbråka, drabbar oftast människor över 50. Så många som 90 procent av personer med en kommer inte att uppleva några symtom. Bland de som gör, halsbränna, buksmärta, halsirritation, böjning och uppkastning är vanliga. Medan symtom som dessa kan vara försvårande, är de vanligtvis inte allvarliga. Med det sagt kan det i sällsynta fall uppstå stora bråckningar som orsakar allvarliga komplikationer och kräver akut behandling.

Frekventa symtom

Generellt sett är liten herniation i magen inte inneboende skadlig och är osannolikt att den orsakar någon direkt smärta eller obehag. Vad en häftlig bråck kan göra är att ändra de strukturer och mekanismer som håller mat och syror där de hör hemma.

Nyckeln till detta problem är en struktur kallad den nedre esofageal sfinkteren (LES). När en hjärtsjuk herniation uppstår kan den ändra ventilens position, så att magsinnehållet återflödes i matstrupen (kallat återflöde). Relaterade, intermittenta symtom kan innefatta:

• Halsbränna
• uppstötningar
• Belching eller hicka strax efter att ha ätit
• En svettande känsla i halsen
• En sur eller bitter smak i munnen
• Dålig andedräkt

Generellt sett är det bara när en bråck blir större som den kan manifestera på detta sätt. Om LES svagas ytterligare, eftersom det kan hända med ålder, kan relaterade symtom bli sämre.

Människor med hjärtsbråck är mer benägna att utveckla gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), en kronisk reflux som kan störa livskvaliteten. Persistensen av GERD-symtom kan leda till kronisk hosta, bröstsmärta, astma och progressiv skada på tandemaljen.

komplikationer

I stort sett finns det två typer av hiatal bråck: en glidande hiatal bråck och en parasofageal bråck. Medan en glidbråck är den vanligaste, som står för cirka 95 procent av alla diagnoser, är en parasofageal brokk potentiellt den mer allvarliga av paret.

Med en glidande hiatal bråck, knutpunkten i matstrupen och magen (kallad gastroøsofageal korsning) och en del av magen sticker ut genom ett hål i membranet, kallat hiatus. Detta är det utrymme genom vilket matstrupen passerar. Det kallas "glidande" eftersom den hernierade delen av magen kan glida in och ut ur bröstkaviteten när du sväljer.

Med en paresofageal bråck, bara magen bullar genom.Medan många paraesofageala hernier är helt enkelt progressionen av en glidbrist kan andra uppstå plötsligt om det finns en strukturell svaghet i membranet.

Till skillnad från en glidande bråck glider inte paresofagusbråken in och ut ur hiatusen. Snarare kan det bli progressivt större och glida ännu längre in i bröstkaviteten när tiden går. Det är i det senare skedet att komplikationerna kan bli allvarliga och i sällsynta fall livshotande.

Komplikationer kan inkludera esofageal kompression, gastrisk obstruktion, kvävning och ett extremt sällsynt tillstånd som kallas en intratoracisk mage.

Esophageal Compression

Kompression av matstrupen kan uppträda när brokpressen pressar mot matarrörets vägg. När det händer kan mat fastna i matstrupen, vilket orsakar bröstsmärta efter att ha ätit och svårigheter att svälja (dysfagi). Medan esofageal kompression inte anses vara en medicinsk nödsituation, kan det kräva mediciner för att lindra eller förebygga försämring av symtom.

Incarcerated Hiatal Hernia

Incarceration inträffar när den hernierade delen av magen blir instängd under hiatusen. I vissa fall kan symtomen av fångenskap vara kronisk men minimal (oftast en känsla av brösttrycket som mat passerar genom övre matsmältningsorganet). I andra kan det orsaka obstruktion eller hindra blodcirkulationen. Inhängning i sig är inte en medicinsk nödsituation om inte en allvarlig obstruktion uppstår.

tarmvred

Volvulus är när en hernierad mage vrider mer 180 grader, vilket orsakar svår gastrisk obstruktion. Medan det kan uppstå med hiatal bråck, kan det också förekomma utan det och är mycket ovanligt. Symtom kan inkludera dysfagi, bröstsmärta efter att ha ätit, böjt och kräkat.

Om symptom får framsteg kan de orsaka övre buksmärta och distans, kräkningar som leder till icke-produktiv retching och gastrisk blödning (på grund av det onormalt ökade blodtrycket). Akut symtomatisk volvulus uppträder generellt hos personer över 50 år och anses vara en medicinsk akuta med 30 procent till 50 procent risk för dödlighet.

Strypning

Strangulation beskriver att blodtillförseln i magen skärs, antingen på grund av volvulus eller fängsla. Detta betraktas också som en medicinsk nödsituation, eftersom blockeringen kan leda till snabb celldöd (nekros) och organskada.

Symtom inkluderar plötslig, kraftig bröstsmärta feber; Trötthet; uppblåsthet; kräkningar; en oförmåga att passera gas; förstoppning; värme eller rodnad över herniationen; snabb hjärtfrekvens och blodiga eller tjärstolar (på grund av gastrointestinal blödning). Om det inte behandlas omedelbart kan strängning leda till gangren, chock och död.

Intratoracic Mage

En intratoracisk mage är ett sällsynt tillstånd där magen glider helt in i bröstkaviteten. Konstigt, inte alla fall orsakar symtom. De vanligaste tecknen är andfåddhet (dyspné) och en känsla av bröstkänslighet och tryck. Andra symptom kan inkludera kräkningar, retching, dysfagi, gastrointestinal blödning och aspirationspneumoni (orsakad när maten hostas upp i lungorna).

Det förstorade hiatalavståndet kan orsaka att andra organ glider in i bröstkaviteten, inklusive bukspottkörteln, leveren eller tjocktarmen. Kirurgi på det enda sättet att rätta till denna sällsynta men allvarliga komplikation.

När ska man se en läkare

Den stora majoriteten av hiatal hernias kan enkelt hanteras med receptfria läkemedel, viktminskning och en anpassning till din kost. Hiatal brok behöver i allmänhet inte vara medicinskt om inte symtomen är ihållande eller förvärras.

Med det sagt bör du se om en läkare om dina symtom inte förbättras trots behandlingen. I vissa fall kan starkare receptbelagda läkemedel och andra ingrepp behövas.

Å andra sidan bör du söka omedelbar vård om återflödessymtom åtföljs av hög feber (över 100,4 grader), kraftig bröstsmärta, snabb hjärtfrekvens, icke-produktiv retching eller blodig avföring. Dessa kan vara tecken på en svår och potentiellt livshotande hernialkomplikation.

Orsaker och riskfaktorer av Hiatal Hernia Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Polomsky, M.; Jones, C.; Sepesi, B. et al. "Ska elektiv reparation av intratoracisk mage uppmuntras?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
• Roman, S. "Diagnosen och hanteringen av hiatusbråck." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
• Shukla, R.; Mandal, K.; Maltra, S. et al. "Gastrisk volvulus med partiell och fullständig gastrisk nekros." J Indiska Assoc Pediatr Surg. 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
• Samhälle av amerikanska gastrointestinala och endoskopiska kirurger (SAGES). "Riktlinjer för hantering av Hiatal Hernia." Los Angeles, California; utfärda april 2013.