Vad är ett grundläggande hälsoprogram?

I avsnitt 1331 i lagen om prisvård gör det möjligt för en stat att upprätta ett grundläggande hälsoprogram (BHP) för att ge hälsodeklaration till personer som tjänar för mycket för att kvalificera sig för Medicaid, men som fortfarande behöver mer hjälp än vad ACA annars skulle tillhandahålla. Varje stat kan upprätta en BHP, men bara New York och Minnesota har gjort det.

Kostnaden för BHP omfattas av statlig och federal finansiering, i kombination med blygsamma premier och kostnadsdelning av medlemmar. ACA kräver helt enkelt BHP: er för att säkerställa att medlemmarna inte behöver betala mer i premier och kostnadsdelning som de skulle betala enligt en kvalificerad hälsoplan (särskilt den näst billigaste silverplanen när det gäller premier och en platina eller guldplan - beroende på inkomst - vad gäller kostnaderna för out-of-pocket) i utbytet, men enroll i BHP i New York och Minnesota har betydligt lägre totala kostnader än vad de skulle ha med en kvalificerad hälsoplan.

Vem är berättigad till grundläggande hälsoprogramtäckning?

Grundläggande hälsoprogram är valfria för stater. Men om de är implementerade definieras behörighet i ACA: s text:

• De flesta individer är berättigade till BHP-täckning om de har inkomst mellan 133 procent (i praktiken är det 138 procent med inbyggd inkomstmisshandel) och 200 procent av den federala fattigdomsnivån. För 2018 täckning är övre inkomstgränsen för en enskild individ $ 24 120. När ACA skrevs, var personer med inkomst under 133 procent av fattigdomsnivån förväntad att ha Medicaid-täckning, så BHP-täckningen skulle hämta upp där Medicaid lämnade. Det finns dock 19 stater som har vägrat att utöka Medicaid, vilket resulterar i ett täckningsavstånd på 18 av dem (de flesta med inkomst under fattigdomsnivån är oförenliga med premiesubventioner i utbytet). Men de enda stater som har genomfört en BHP har också utökat Medicaid.
• Lagligt presentera invandrare som inte har varit i USA i minst fem år är berättigade till BHP-täckning om de har inkomst under 133 procent av fattigdomsnivån.Det beror på att de senaste immigranterna inte är berättigade till Medicaid (även i ett tillstånd som har expanderat Medicaid), oavsett inkomst, tills de lagligen varit närvarande i USA i minst fem år.

Två stater har etablerat grundläggande hälsoprogram

Två stater-New York och Minnesota-har etablerat grundläggande hälsoprogram.

New York

New Yorks BHP heter The Essential Plan, och den blev tillgänglig i början av 2016. Sammanfattningar av den grundläggande planens täckning och kostnader finns här och här. Det finns inga premier för enroll med inkomst upp till 150 procent av fattigdomsnivån, såvida de inte vill lägga till dental och vision täckning. De med inkomst mellan 150 och 200 procent av fattigdomsnivån betalar $ 20 / månad för deras täckning.

Under den väsentliga planen, med inkomster upp till 150 procent av fattigdomsnivån (1890 dollar för en enskild person år 2018) har man inte copays eller annan kostnadsdelning för de flesta tjänster, även om det finns blygsamma $ 3-kopior för receptbelagda läkemedel. De med inkomst över 150 procent av fattigdomsnivån har copays för de flesta tjänster, även om det inte finns några självrisker och den totala kostnadsfördelningen är betydligt mindre än den skulle vara på privatplan genom New York State of Health (det statliga utbytet i New York).

De väsentliga pensionsförmånerna tillhandahålls av privata försäkringsbolag som avtalar med staten New York. Det finns 16 försäkringsbolag som deltar i planen, även om de flesta bara erbjuder den grundläggande planen i några delar av staten (detta diagram visar var och en försäkringsgivare erbjuder den grundläggande planen).

New York invånare kan anmäla sig till The Essential Plan via New York State of Health. Växeln bestämmer behörigheten för Medicaid, The Essential Plan och kvalificerade hälsoplaner (med eller utan premiesubventioner) beroende på inkomst och andra relevanta faktorer.

Från och med december 2017 fanns det cirka 720 000 personer inskrivna i The Essential Plan för 2018.

Minnesota

Minnesota BHP heter MinnesotaCare, och det har varit ett grundhälsoprogram sedan 2015 (MinnesotaCare är ett program som har funnits i Minnesota sedan 1992, men det omvandlades till en BHP enligt ACA-riktlinjerna från och med januari 2015, det tidigaste datumet som tillåts enligt federala regler).

En sammanfattning av MinnesotaCare-täckningen finns här. Personer under 21 år betalar inte kostnadsdelning, men det finns copier för enrollare 21 år och äldre, tillsammans med en avdragsgilla av 2,95 USD per månad (avdragsgilla måste endast betalas om du behöver sjukvård under månaden).

Premierna för MinnesotaCare är baserade på inkomst och kan vara så hög som $ 80 / månad per person för de med inkomst i övre delen av stödberättigningsområdet (200 procent av fattigdomsnivån, vilket är 24 200 dollar för en enskild individ och 49 200 USD för en familj på fyra, notera att en familj på fyra med denna inkomstnivå skulle kvalificera sig för MinnesotaCare för föräldrarna, men barnen skulle kvalificera sig för Medicaid om de är 18 eller yngre).

Såsom är fallet i New York, kontrakter Minnesota med privata försäkringsgivare för att ge förmåner inom ramen för det grundläggande hälsoprogrammet. Från och med 2017 finns det sju försäkringsbolag med statliga kontrakt för att tillhandahålla MinnesotaCare-täckning. Minnesota invånare kan anmäla sig till MinnesotaCare via MNsure, statens utbyte. Utbytet gör behörighetsbestämmelser för Medical Assistance (Medicaid), MinnesotaCare och kvalificerade hälsoplaner (med eller utan premiesubventioner) beroende på inkomst och andra relevanta faktorer.

Från och med november 2017 fanns cirka 93 000 personer inskrivna i MinnesotaCare för 2018.

Hur finansieras grundläggande hälsoprogram?

Enligt ACA kommer den federala regeringen att ge stater med BHP-finansiering motsvarande 95 procent av det belopp som den federala regeringen skulle ha spenderat på premiesubventioner och kostnadsdelningssänkningar i det staten (för personer som slutar vara berättigade till BHP snarare än de näst billigaste silverplanerna i utbytet, med premiebidrag och kostnadsdelningssänkningar).

Före 2015 var MinnesotaCare ett statsfinansierat program som täckte de personer som inte kvalificerade sig för Medicaid, och som hade en inkomst på högst 275 procent av fattigdomsnivån. Att byta till en BHP var ekonomiskt fördelaktigt för Minnesota, eftersom det var tillåtet för betydande federal finansiering snarare än att förlita sig helt på statliga medel (människor i Minnesota som tjänar mellan 200 och 275 procent av fattigdomsnivån är nu på kvalificerade hälsoplaner via MNsure, eftersom ACA kräver att BHP: er ska vara berättigade till 200 procent av fattigdomsnivån).

Det var ekonomiskt fördelaktigt för New York att inrätta en BHP också. Sedan 2001 hade New York tillhandahållit statsfinansierad Medicaid-täckning till de senaste invandrare (som inte var berättigade till Medicaid-täckning finansierad gemensamt av staten och federala myndigheter, eftersom federala Medicaid-medel inte kan användas för att täcka de senaste invandrare som varit i USA för under fem år). Eftersom BHP-täckningen är tillgänglig för de senaste immigranterna, medförde New Yorks övergång till BHP-modellen att de inte längre behövde förlita sig helt på statsfonderna för att täcka låginkomstiga nya invandrare.

Trumpadministrationens beslut i oktober 2017 för att eliminera federal finansiering för kostnadsdelningstänkningar minskar mängden federal finansiering som BHP mottar framåt, men den totala federala finansieringen för BHP är övervägande pengar som den federala regeringen skulle ha spenderat på premiebidrag pengar som skulle ha spenderats på kostnadsfördelningsreduktioner är en mindre del av totalen. Avskaffandet av kostnadsreduceringsfinansiering är fortfarande en angelägen fråga för både New York och Minnesota, även om båda staterna fortsätter att driva sina BHPs och 2018-täckningen är tillgänglig för berättigade boende med samma programriktlinjer som användes tidigare år.

Kommer andra stater att etablera BHP?

BHP-programmet finns tillgängligt rikstäckande, men det är osannolikt att många andra stater kommer att sluta skapa en. I allmänhet behöver ett tillstånd ha utökat Medicaid och etablerat sin egen sjukförsäkring för att en BHP ska vara ett realistiskt alternativ.Och medan kvalificerade hälsoplaner i utbytet inte lita helt på statsfonderna sätter en BHP staten på kroken för potentiella finansieringsutlägg, om den federala finansieringen inte är tillräcklig (både New York och Minnesota måste täcka några av kostnaden för sina BHP, och eliminering av federal finansiering för kostnadsdelning minskar ytterligare klyftan mellan vad programmet kostar och vad den federala regeringen betalar).

Men individer och familjer med lite inkomst för Medicaid är välbetjänade av BHP. I stater utan BHP finns det en ganska betydande "klipp" när det gäller premier och kostnadsdelning mellan Medicaid och privata planer i utbytet, även med premiumsubventioner och kostnadsreduktioner på privatplanen (kostnadsdelningreduktion fördelar finns fortfarande, trots att den federala regeringen inte längre betalar försäkringsgivare för att tillhandahålla dessa förmåner).

En person med Medicaid-täckning betalar lite eller inget i premier, och kostnadsdelning är begränsad till blygsamma belopp enligt federala bestämmelser. Om den personen får en liten ökning och hennes inkomst växer från 16 600 USD till 16 700 USD (2017), kommer hon att förlora behörigheten för Medicaid (förutsatt att hon är i en stat som har utökat Medicaid). Om hon är i en stat med en BHP och hennes inkomst blir för hög för Medicaid kommer hon att bli berättigad till BHP-täckning istället, för vilken hon betalar en nominell premie (eller ingen alls, i New York, baserat på hennes inkomst), och hennes out-of-pocket-kostnader kommer att fortsätta att vara blygsamma.

Men om hon är i ett tillstånd utan en BHP, måste hon köpa en kvalificerad hälsoplan i utbytet. Beroende på var hon bor kan hon kvalificera sig för ett premiebidrag som är tillräckligt stort för att täcka hela kostnaden för en bronsplanpremie, men dessa planer har betydande kostnader utan kostnad (i allmänhet minst 6 500 dollar år 2018, och vanligtvis så höga som maximalt tillåten $ 7,350). Om hon väljer att istället välja en silverplan (som kommer att innefatta kostnadsfördelningsreduktioner, och därmed ha lägre kostnader utan kostnad), betalar hon cirka 3 procent av sin inkomst i premier. Och även med kostnadsfördelningsavdrag kommer hon att betala mer i självriskar och copays än någon av de två befintliga BHP: erna kräver att deras enroll betalar.

Med andra ord bidrar statens användning av en BHP till att jämföra skillnaden mellan Medicaid-täckning / -kostnader och privata planeringstäckning / -kostnader, och det resulterar i mer hanterbara hälsovårdskostnader för personer vars inkomst är lite för hög för Medicaid-stödberättigande. Men inrättandet av en BHP kräver potentiellt att en stat utnyttjar sina egna medel och skulle också innebära att övergången för närvarande försäkrade personer (som har täckning enligt kvalificerade hälsoplaner) till ett nytt program, som är potentiellt förvirrande för statens boende och medicinska leverantörer, och potentiellt störande i fråga om kontinuitet i vården.