Sväljningssvårigheter efter huvudtrauma

Delar av hjärnan som är ansvariga för att producera tal och kontrollera munnen och halsmusklerna kan skadas vid huvudtrauma. Denna skada påverkar sedan hur musklerna och deras associerade nerver svarar på meddelanden från hjärnan eller från tryck och reflexutlösare i halsen. När tuggnings- och svalningssystemet inte fungerar rätt kan det leda till många komplikationer inklusive lunginflammation.

Att äta och svälja kan vara brist på samordning mellan hjärnan och de ansvarsfulla musklerna, även om det också kan finnas underliggande vävnadsskador som bidrar till problemet.

Hjärnan och svala

Det finns 26 olika muskler i munnen, halsen, halsen och matstrupen som hjärnan kontrollerar när mat eller vätska konsumeras. Nerverna som styr dessa muskler får signaler från hjärnan så att de kan arbeta på ett samordnat sätt. När hjärnan har drabbats av huvudskada kan signalerna till dessa 26 muskler bli okoordinerade.

Funktionella MR- och PET-skanningar i hjärnan visar att sväljning är en komplex process och att det finns skillnader mellan att svälja på avsikt jämfört med att svälja genom reflex när halsens baksida utlöses av vätska eller en boll mat. Att svälja korrekt är inte begränsat till ett specifikt område i hjärnan men involverar många områden i hjärnan.

Skador på hjärnan från huvudtrauma och tillhörande blödning, svullnad och nervcellsdöd kan förhindra att sväljningssignalerna flyttar från hjärnan till munnen och halsen och tillbaka igen.

Dysfagi från hjärnskada

Följande termer används för att beskriva komplikationer som är resultatet av otillräcklig kontroll över tungan, munnen, halsen och matstrupen.

Dysfagi: svårighet att svälja
Dysartria: svårighet vocalizing tal

Det finns fyra steg, eller etapper, som måste följas vid sväljning. De kallas den orala förberedande fasen, oral fas, faryngefasen och matstrupenfasen. Dysfunktion kan förekomma i någon av dessa baserat på platsen för hjärnskada.

Oral förberedande fas: maten matas in i munnen, men det finns svårigheter att tyga det korrekt, blanda det med saliv och göra det till en boll med mat som är redo att sväljas. Detta ses ofta när det finns subkortisk hjärnskada.
Oral dysfagi: svårighet att kontrollera bollen av mat när den har bildats, och oförmågan att få den till rätt ställe för att svälja. Forskare tror på trigeminala kärnan och retikulär bildning kan styra denna fas.
Faryngefasdysfagi: matkulan har gjort det till baksidan av munnen och på toppen av struphuvudet. Lämplig utlösare händer inte så maten går långsamt ner i halsen. Detta kan leda till att maten kommer in i lungorna. Skada på nukleärtraktorer kan vara involverad i detta sväljande problem.
Esophageal stadium dysfagi: maten har gjort den förbi halsen och in i matstrupen, men det fastnar. Maten kan också resa bakåt och komma in i lungorna. Signaler till matstrupen som utlöser att mata ner till magen är nödvändiga under denna fas, och än en gång nukleärtraktorer menas att vara ansvarig, förutom den nukleus ambiguus och dorsal motor kärna.

Forskare studerar fortfarande de komplexa mekanismer som är ansvariga för att kontrollera sväljning.

Vad ska man leta efter

Några av de första varningsskyltarna för ett sväljande problem är:

Att äta eller dricka orsakar omedelbar hosta
Hosta direkt efter att ha svällt
Choking när man försöker svälja
Okoordinerad tuggning eller sväljning
Pocketing av mat mellan kinden eller tandköttet
Läckage av mat eller vätska genom näsan
Drooling / läckage av vätska eller mat från munnen när du äter eller dricker
Äter mycket långsamt
Synlig grimacing eller svårighet att svälja
Inte äter eller dricker tillräckligt
En våt gurglinghosta
Klagomål som det känns som mat sitter fast i halsen
Smärta bakom bröstbenet efter att ha ätit

Eftersom det är viktigt att kunna tala, hosta och svalna, behöver någon med svårigheter i dessa områden se en talespråkig terapeut. Specifik testning kan hjälpa till att bestämma det underliggande problemet bakom att förlora sin kontroll över denna väsentliga funktion.

Talets roll-språkterapeut efter huvudtrauma

Du kanske inte tror att en taltspråkig terapeut kan hjälpa någon som har svårt att svälja. Men denna typ av terapi behandlar ett antal problem som ofta går ihop, såsom kontroll av läppar, tunga och käke, vilket är nödvändigt för både tal och sväljning.

En svalpterapeut kan börja med en intervju, undersöka sedan munen och sedan ge mat och vätskor vid olika tjocklekenivåer för att bestämma hur en person svarar.

Det finns många fler invasiva tester som kan användas när det är nödvändigt att förstå exakt vilken fas av sväljning som inte fungerar korrekt.

Vanliga sväljprov

Barium Swallow: Barium är en typ av kontrast som visar på röntgenstrålar. En patient ges med vätska eller ett piller belagt med barium och sedan används en röntgen för att se hur systemet fungerar och om p-piller kan passera från munnen till magen.
Dynamisk Swallow Study: Maten är belagd med bariumkontrast och konsumeras. Tuggprocessen visualiseras på röntgen, inklusive förmågan att bilda mat i en boll, flytta den till baksidan av halsen och svälja den. Det är möjligt att se om maten kommer in i lungorna.
Endoscopy / Fiber-Optic Swallow Evaluation: Ett rör trängs ner i halsen och bilder av matstrupen och trakealmusklerna tas under sväljning.
manometri: Ett litet rör sätts in i halsen för att mäta trycket medan man sväljer. Detta kan vara ett sätt att avgöra om svag muskelstyrka bidrar till den dåliga rörelsen av mat.

Återställande milstolpar efter huvudtrauma

Några viktiga milstolpar måste tillgodoses från hjärnskaddsperspektivet när man bestämmer hur bra någon kan svälja och hur sannolikt det är att rehabilitering kommer att återföra denna funktion.

Det måste finnas konsekvent förbättring av medvetenhetsnivån. Lämpliga svar på en mängd olika fysiska, verbala och visuella stimuli är nödvändiga. Eftersom oberoende ökar och svaren blir mer lämpliga, är det mer sannolikt att hjärnan också kommer att reagera på lämpligt sätt inför införandet av mat och vätskor.
Möjligheten att vara fokuserad på aktiviteter och minska förvirring är också viktigt. Deltagande i svalbehandling, och genomgå en hel måltid utan problem, kräver koncentration.

Det finns ett antal specifika sväljningsövningar som terapeuter utför med huvudtraumapatienter, och att familjer också kan hjälpa huvudtrauma överlevande övning.

Tecken som sväljer kommer att återvända efter huvudtrauma

Några tecken på att rehablaget letar efter att indikera kontroll över att svälja kommer tillbaka inkluderar:

Att hålla fokus och förstå vad som händer i miljön
Korrigera misstag när man försöker göra någon typ av aktivitet
Problemen med att svälja är främst i tuggningen och skapandet av matbollen, inte i att kontrollera halsens muskler
Om maten går på fel sätt finns det en stark hosta för att skydda luftvägarna
Förmågan att ta djupa andetag och andas effektivt är närvarande
Möjligheten att konsumera tillräckligt med kalorier och näring genom att äta

Vad kan du äta?

I början kan det vara nödvändigt för mat och vätskor att ha en konsistent konsistens. Svalterapeuten bestämmer vilken typ av textur som bäst fungerar för en patients specifika sväljsvårigheter. Texturerna inkluderar:

mosad: Vald när det är svårt att tugga och rensa munnen när det sväljs. En renad diet minskar chansen att en större bit mat kommer att fastna och blockera luftvägarna
Mekanisk mjuk: Dessa livsmedel är malda eller skurna i små bitar. De är för individer som har examen från en renad diet men riskerar fortfarande att kväva på större bitar.
Mjuk: Denna diet är för individer med muskelsvaghet som har svårt att tugga mat med regelbunden konsistens. Livsmedel som bagels eller biff som kräver stark tuggning och förberedelser för att svälja undviks.
Mjuk skärning: används ofta för överlevande från huvudtrauma som har ytterligare svårigheter som att bestämma den högra sidan av mat som ska placeras i munnen, eller som har övre extremitetssvaghet vilket gör det svårt för dem att skära sin egen mat.
Regelbunden: En vanlig diet har inga restriktioner.

Konstgjorda matningar

Ibland återkommer inte kroppens förmåga att svälja. I dessa fall blir det nödvändigt att starta artificiella matningar.

IV-matning: En kortvarig lösning kan vara att ge näring genom IV.Detta kan användas om det skedde matsmältningssystemet som förhindrade konsumtion av näring genom en normal rutt.
Nasogastrisk rör: Detta är en tillfällig typ av artificiell utfodring. Röret går in genom näsan och ner till magen. Den kan användas direkt efter huvudtrauma medan någon fortfarande är i en ventilator, eller har andra begränsningar som hindrar dem från att svälja regelbunden mat.
PEG-rör: PEG står för perkutan endoskopisk gastrostomi. Ett matningsrör placeras kirurgiskt genom bukväggen in i magen. Detta är ett långsiktigt förhållningssätt till artificiell utfodring.

Återhämtning och sväljning av huvudet

Att återhämta sig från huvudtrauma kan vara en långsam process. Det kan finnas många utmaningar att övervinna, med att svälja bara vara en av dem. Eftersom näring är ett viktigt element för muskler, nerver och vävnader att läka, kommer svalning att vara en tidig fråga som behandlas av huvudtraumslaget.