Hantering av sköldkörtelsjukdom under och efter graviditet

Sköldkörtel sjukdom är känd för att påverka många aspekter av graviditet och postpartum hälsa, såväl som din babys hälsa. I ett försök att organisera de olika och ibland motsägelsefulla metoderna med avseende på sköldkörtelns sjukdom och graviditet publicerades kliniska riktlinjer för hantering av sköldkörtelproblem under graviditet och under postpartumperioden i slutet av 2011 och betraktades som 2016 som aktuella rekommendationer.

Journalen Thyroid publicerade riktlinjerna som en artikel på 47 sidor med titeln "Guidelines of the American Thyroid Association for Diagnosis and Management of Thyroid Disease Under Graviditet och Postpartum". Denna artikel innehåller några av de viktigaste rekommendationerna i riktlinjerna, som har viktiga konsekvenser om du utvecklar sköldkörtelsjukdom under eller efter graviditeten, eller du som har en diagnoserad sköldkörteln före graviditeten.

1

Sköldkörtelcreening i graviditet

Generellt anses inte universell sköldkörtelcreening hos gravida kvinnor vara motiverade enligt riktlinjerna. Experterna föreslår emellertid att screening och utvärdering genomförs bland kvinnor som står inför en högre risk för sköldkörtelsjukdom.

Du är en högre risk för sköldkörtelns sjukdom under graviditeten om du:

• ha en personlig historia av sköldkörteln dysfunktion och / eller sköldkörtelkirurgi
• ha en familjehistoria av sköldkörtel sjukdom
• ha en goiter
• test positivt för förhöjda sköldkörtel antikroppar
• har symtom eller kliniska tecken som kan tyder på hypothyroidism
• har typ I-diabetes
• ha en historia av antingen missfall eller prematur leverans
• har andra autoimmuna störningar som ofta är kopplade till autoimmuna sköldkörtelproblem, såsom vitiligo, binjurinsufficiens, hypoparathyroidism, atrofisk gastrit, perniciös anemi, systemisk skleros, systemisk lupus erythematosus och Sjogrens syndrom
• har upplevt infertilitet
• har tidigare fått strålning till huvud- eller nackområdet som cancerbehandling eller har haft flera dentalröntgenstrålar
• är morbid fetma, som definieras som ett kroppsmassindex (BMI) över 40 eller en kroppsvikt som är 20% eller mer över ideal kroppsvikt
• är 30 år eller äldre
• har behandlats med amiodaron (Cordarone) för oregelbunden hjärtrytm
• har behandlats med litium
• har blivit utsatta för jod i ett medicinskt testkontrastmedel under de föregående sex veckorna

2

Hypotyreos

Hypothyroidism medan du är gravid kan ha signifikanta negativa hälsoeffekter på det ofödda barnet, och därför bör moderhypotyroidism undvikas.

Om du är hypotyroid före graviditeten rekommenderar Riktlinjerna att dosen justeras så att TSH är under 2,5 mIU / L före befruktning. Detta sänker risken för att TSH höjs under första trimestern.

Du bör också bekräfta din graviditet så tidigt som möjligt och ha en plan för att öka din doseringsmedicin omedelbart, för att skydda din graviditet genom att stödja din sköldkörtelfunktion.

Om du diagnostiseras som hypothyroid under graviditeten, ska du behandlas utan dröjsmål, med målet att återställa dina sköldkörtelnivåer till normalt så snabbt som möjligt. Under första trimestern bör TSH-nivån bibehållas i en nivå mellan 0,1 och 2,5 mIU / L, 0,2 till 3,0 mIU / L under andra trimestern och 0,3 till 3,0 mIU / L under tredje trimestern.

När du är gravid i fyra till sex veckor behöver din dos av sköldkörtelmedicin normalt ökas, eventuellt med så mycket som 50 procent.

Om du har autoimmun sköldkörtelsjukdom, till exempel, har du tidigare testat positivt för sköldkörtel antikroppar, riskerar du att bli hypotyroid när som helst under graviditeten. Du bör övervakas regelbundet genom graviditeten för förhöjd TSH.

Du kommer också vilja vara medveten om förändringar att förvänta sig till din sköldkörtel under graviditeten.

En annan viktig rekommendation: Se till att ditt prenatala vitamin innehåller jod, ett viktigt näringsämne för sköldkörtelfunktionen under graviditeten.

3

hypertyreos

Om du har lägre TSH-nivåer än normalt bör du utvärderas för att avgöra om orsaken till hypertyreoidismen under graviditeten är övergående hypertyreoidism / hyperemesis gravidarum-ett tillstånd av graviditet som orsakar svår morgon sjukdom eller Graves sjukdom. Diagnosen görs genom att bestämma om du har en goiter och / eller test positiv för sköldkörtel antikroppar.

Om du är gravid och blir hypertyroid orsakad av Graves sjukdom eller noduler, bör du börja med behandling med hypertyreoidism omedelbart. Vanligtvis skulle du få behandling med antityroidbehandling (om det nyligen diagnostiserats), eller om du redan behandlas, kommer din dos att justeras så att dina fria T4-nivåer förblir i normala intervall för någon som inte är gravid.

Det valfria antityroidläkemedlet (särskilt under första trimestern) är propyltiuracil eftersom metimazol har en något högre (men mycket liten) risk för att orsaka fosterskador i din bebis. Riktlinjerna rekommenderar att man byter till metimazol för andra och tredje trimestern.

Om du har en allvarlig negativ reaktion på antityroidea läkemedel, kräver mycket höga doser för att kontrollera din hypertyreoidism, eller ha okontrollerad hypertyreosism trots behandling kan kirurgi rekommenderas. Operationen rekommenderas vanligtvis under andra trimestern när det är minst sannolikt att äventyra graviditeten.

En viktig anteckning: Radioaktiv jodbehandling ska aldrig ges om du är eller kan vara gravid.

4

Sköldkörtel antikroppar, gravar "och din nyfödda

Om du har TSH-receptorstimulerande eller TSH-receptorbindande antikroppar kan de passera placentan och påverka ditt barns sköldkörtel. Om du är positiv för dessa antikroppar under graviditeten kan din baby födas med hypertyreoidism eller hypotyreoidism. Dessa antikroppar bör därför mätas om du har Graves sjukdom, eller om du tidigare har haft nyfödda som utvecklat Graves sjukdom. Det kan också vara nödvändigt att behandla dig med antityroid-läkemedel under graviditeten för att minska risken för din baby.

Om du har förhöjda TSH-receptorstimulerande eller TSH-receptorbindande antikroppar och behandlas med antityroidläkemedel, bör fetal ultraljudsutvärdering utföras. Denna ultraljud bör leta efter bevis på sköldkörtelnfunktion i ditt utvecklingsbarn, inklusive långsam tillväxt och förstorad sköldkörtel, bland andra tecken.

Om du är en ny mamma med Graves sjukdom, bör din nyfödda utvärderas för sköldkörtelfunktion efter födseln, eftersom det finns risk för tillstånd som kallas neonatal hypertyreoidism: som har allvarliga konsekvenser för nyfödda.

5

Morgonsjuka och hypertyreoidism

Alla gravida kvinnor med hyperemesis gravidarum (svår morgonsjuka som innehåller betydande viktminskning och uttorkning) ska ha utvärderat sköldkörtelfunktion.

Om du har allvarlig morgonjuka och öppen hypertyreoidism på grund av Graves sjukdom och gestationshypertyroidism med signifikant förhöjt sköldkörtelhormonnivåfritt T4 över referensintervallet och TSH mindre än 0,1 μU / ml, kan du kräva kortvarig behandling med en antityroid läkemedel.

6

Sköldkörtelnodlar och sköldkörtelcancer

Enligt riktlinjerna, om du är gravid och har sköldkörtelnoduler, ska du ha TSH och fri T4 uppmätt. Om du har en familjehistoria med medulärt sköldkörtelkarcinom eller multipel endokrin neoplasi (MEN) 2, bör kalcitoninnivåer också mätas.

Riktlinjerna rekommenderar även ultraljud för att bestämma funktionerna i nodulär och bildskärmstillväxt. Om en nodul är mindre än 10 mm i storlek, krävs inte en sköldkörtel med fina nålflygningar (FNA) utan att det finns misstänksama egenskaper.

Om en nodul växer, eller om du har ihållande hosta eller sångproblem eller andra misstänkta indikatorer från historiken, rekommenderar vi att en FNA utförs. FNA anses vara säkert under graviditeten.

När cancerformiga sköldkörtelnoden upptäcks under första eller andra trimestern, bör kirurgi erbjudas under andra trimestern. Väl differentierade sköldkörtelcancer växer långsamt, så om utvärderingen indikerar att cancer är papillär eller follikulär, och det finns inga tecken på avancerad sjukdom, kan du få möjlighet att vänta tills ditt barn är födt innan du har operation.

Om du för närvarande är och diagnostiseras med sköldkörtelcancer, kommer din läkare i vissa fall att rekommendera att vänta till efter leverans för operation. Men du kan få behandling med läkemedel mot sköldkörtelhormonbyte, för att hålla din TSH låg, men fortfarande detekterbar. Helst bör dina fria T4 eller totala T4-nivåer ligga inom det normala området för graviditet.

Radioaktivt jod ska inte ges om du för närvarande är gravid eller ammar.

När du har fått en terapeutisk dos av radioaktivt jod bör du vänta sex månader till ett år för att bli gravid, för att säkerställa att din sköldkörtelfunktion är stabil och att din sköldkörtelcancer är i eftergift.

7

Postpartum sköldkörtelproblem

Om du har en historia av postpartum thyroidit, har du en väsentligt ökad risk att utveckla hypotyreoidism. Du bör ha en årlig sköldkörtelevaluering.

Typiskt rekommenderas inte antityroidläkemedel för hypertyroididen av postpartum thyroidit. Om du har postpartum thyroidit och är symptomatisk, kan en beta-blockerare användas. Den rekommenderade beta-blockeraren är propranolol, vid lägsta möjliga dos för att lindra symtomen.

I riktlinjerna rekommenderas att din TSH efter din hypertyreoidfas övervakas varannan månad tills 1 år efterparten, för screening för hypothyroidism.

Om dina symtom är svåra, eller om du planerar att bli gravid, bör hypothyroidism utlösas av postpartum thyroidit behandlas. Om du är asymptomatisk rekommenderar Riktlinjerna att du har kontrollerat din TSH var fjärde till åtta veckor.

Om hypertyreoidism uppträder efter graviditeten rekommenderar Riktlinjerna att din hypertyreoidism behandlas, men rekommenderar att det första valet av läkemedel, om det behövs, är antityroid-läkemedlet som kallas metimazol (varumärke Tapazol). Doser upp till 20 till 30 mg / d anses vara säkra för en ammande mamma och hennes bebis. Det andra valet för antityroidmedicin efter graviditet är propyltiuracil (känd som PTU), vid doser upp till 300 mg / d. Experter har mer oro över användningen av PTU på grund av problem med levertoxicitet som är associerade med läkemedlet.

Om du ammar och tar antityroidläkemedel rekommenderar Riktlinjerna att doserna av antityroidmedicin delas upp och tas på tider av dagen som uppstår efter amning. Om du tar antityroidläkemedel och amning ska din baby också screenas med jämna mellanrum med sköldkörtelfunktionstest enligt riktlinjerna.

8

Amning med sköldkörtelsjukdom

Många nya mammor väljer att amma. Om du har ett sköldkörteln kan du undra om säkerheten vid amning.

Om du behandlas för hypothyroidism medan du ammar, kan du säkert fortsätta att ta läkemedlet för sköldkörtelhormonbyte vid din lämpliga dos utan att skada din baby.

Frågan om att ta antityroidläkemedel för hypertyreoidism medan du ammar är lite mer kontroversiell, och du kanske vill utforska fördelarna och nackdelarna ytterligare.

Du bör också vara medveten om riktlinjerna och några specifika rekommendationer om hur du säkert kan ha en sköldkörtelsökning vid amning.