Kirurgi för tarmobstruktion

Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp som används för att lindra tarmobstruktion, vilket är en partiell eller fullständig blockering av tarmarna. En tarmobstruktion kan behandlas med kirurgisk resektion, stentning, kolostomi, borttagning av vidhäftningar eller revaskularisering.

Tarmobstruktion kan vara akut (plötslig och snabb) eller kronisk (långsamt försämrad) och kräver snabb medicinsk behandling eftersom det snabbt kan bli livshotande.

indikationer

En tarmobstruktion förekommer i den lilla eller tjocktarmen, vilket förhindrar osmält mat och avföring från att passera genom. Detta kan orsaka ett antal allvarliga komplikationer, inklusive permanent skada på tarmarna, svåra vätske- och elektrolytstörningar, och blödning eller läckage från tarmarna. Om obehandlad kan blodtrycket sjunka, vilket resulterar i multisorgfel och dödsfall.

Tarmobstruktion kan bero på något av följande:

• Mekanisk obstruktion, som är blockering inuti lumen (passage) i lilla eller tjocktarmen, vanligtvis på grund av cancer, inflammatorisk tarmsjukdom, svullnad eller infektion
• Konstruktion av tryck från utsidan av tarmen, vanligtvis på grund av cancer eller ärrvävnad (som ofta beror på tidigare magkirurgi eller strålbehandling)
• Vridning av tarmen i sig, som kan bero på ärrvävnad, muskelsjukdom eller nervsjukdom
• Myopati (muskelsjukdom) eller neuropati som kan vara medfödd eller förvärvad: Dessa tillstånd kan förhindra att tarmmusklerna rör sig korrekt, kan få tarmarna att kollapsa, komprimera lumen eller kan leda till förvrängda rörelser (vilket resulterar i vridning).
• Ischemisk kolit (förlust av blodflöde till en del av tarmarna), vanligtvis som ett resultat av en blodproppsfel

De vanligaste cancrarna som är ansvariga för tarmobstruktioner är tjocktarmscancer, magkreft och äggstockscancer, även om någon typ av metastatisk cancer kan orsaka tarmobstruktion i lilla eller tjocktarmen. Tarmhinder från koloncancer tenderar att förekomma i tjocktarmen (tjocktarmen).

Erkänna tarmobstruktion

Svår smärta och buksmärta är de mest igenkännliga symtomen på tarmobstruktion, även om subtila tecken och symtom kan uppstå också.

Andra symptom som kan uppstå med tarmobstruktion inkluderar:

• Intermittent kramper, colicky smärta i buken
• Minskar aptit, illamående, kräkningar
• Dålig andedräkt
• Ändringar i tarmrörelser
• Kronisk förstoppning eller brist på tarmrörelse
• Abdominal distention (ovanligt bredare utseende)
• Vätska i buken

Pre-kirurgisk testning

Om du har symtom på tarmobstruktion, kommer din läkare att göra en fysisk undersökning för att kontrollera din buk och dina tarmljud.

Din diagnostiska utvärdering kan innefatta en abdominal röntgen-, computertomografi (CT) -skanning eller ultraljud. Dessa tester kan innehålla en bariumema, vilket innebär att man sätter in en liten mängd kontrastmaterial i din rektum för att bättre kunna visualisera strukturerna.

Om du har blockering kan du också behöva en sigmoidoskopi eller en koloskopi, som är invasiva diagnostiska förfaranden där en kamera sätts in i kolon för att visualisera blockeringen.

Proceduralternativ

Det finns flera kirurgiska alternativ för behandling av tarmobstruktion. Kirurgi är vanligtvis brådskande, vilket innebär att du kan få din operation inom några timmar till några dagar efter att ha diagnostiserats med tarmobstruktion. Vissa mediciner kan hjälpa till med illamående, men de förhindrar inte att tarmobstruktionen förvärras eller förbättras.

Helst bör du inte äta eller dricka i ungefär åtta till tio timmar före denna typ av operation, men på grund av brådskan är det inte alltid möjligt att förebygga fasta. Kirurgi för tarmobstruktion görs vanligtvis under generell anestesi i operationssalen.

Du kan ha en öppen operation, med ett stort snitt eller en minimalt invasiv operation med några små snitt och en kamera för visualisering. Det beror på platsen, storleken och orsaken till tarmobstruktionen. Stora tumörer eller vidhäftande vidhäftningar kan kräva ett öppet förfarande, medan en liten tumör eller infektion kan behandlas med minimalt invasiv kirurgi.

Typer av operation för tarmobstruktion inkluderar:

• Kirurgisk resektion: Avlägsnande av obstruktionen är nödvändig när det finns en massa, såsom en tumör.
• Avlägsnande av vidhäftningar: Om du har ärrväv som klämmer in i dina tarmar från utsidan, kräver det ofta noggranna snitt att skära bort dem, även om ärrvävnad kan återvända.
• Stent placering: En stent, som är ett rör som håller tarmen öppen, kan placeras inuti tarmen för att tillåta passage av mat och avföring och för att förhindra ytterligare blockering.Detta kan vara nödvändigt när en tarmobstruktion är återkommande eller när tarmarna är allvarligt skadade.
• Kolostomi / ileostomi: Om dina tarmar är skadade eller inflammerade kan det behövas en permanent eller tillfällig ileostomi eller kolostomi, som är en artificiell öppning i buken för avfalls eller avföring. Ibland är det tillfälliga strukturer som behövs för att förhindra en allvarlig gastrointestinal infektion från att sprida sig i hela kroppen. Det är dock möjligt att ändarna i tarmen inte kan anslutas igen, och dessa öppningar kan behövas på lång sikt.
• revaskularisering: Iskemisk kolit kan kräva revaskularisering, vilket är att reparera de blockerade blodkärlen som levererar blod till tarmarna.

Återhämtning

Efter operation för tarmobstruktion, kommer din mage och tarmen att behöva tid för att återfå normal aktivitet och att läka. Du får inte tillåtas att äta genast och dina läkare kommer att bekräfta att du kan skicka gas innan du tillåter dig att dricka små mängder vätska. Din kost kommer att gå långsamt, från vätskor till mjuka livsmedel till bulkigare livsmedel.

Du kan behöva smärtstillande läkemedel under den första veckan efter din procedur. Vissa mediciner, som opioider, kan störa läkning genom att orsaka svår förstoppning och används sålunda sparsamt. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS) kan orsaka blödning i magen eller tarmarna. I allmänhet administreras smärtstillande läkemedel noggrant och övervakas efter tarmobstruktion, och intravenös fentanyl, panadol eller metadon är några av de vanligaste smärtbehandlingarna.

När du avancerar på din diet kan du också behöva röntgen i buken för att bekräfta att du läker och att det inte finns någon återstående (eller ny) blockering. Under denna tid behöver du IV-vätskor för att behålla din hydrering och näring. Du bör börja ha små tarmrörelser när du avancerar på din diet, och du kan räkna med att få vanliga tarmrörelser när du börjar äta fasta ämnen.

Full återhämtning kan ta flera veckor och kan ta så lång tid som flera månader. Det är inte lätt att förutsäga hur lång tid det tar dig att återhämta sig, eftersom det är beroende av hur väl du tolererar vätskor och fasta ämnen, inte på typen av operation. Som en allmän guide kan kirurgi som innebär att en stor del av tjocktarmen avlägsnas ta längre tid att återhämta sig från.

komplikationer

Komplikationer av operation för tarmobstruktion kan innefatta infektion, blödning, perforering (ett hål i tarmen) och rörelse av stenten. Vid avancerad koloncancer eller i inflammatorisk tarmsjukdom kan tarmobstruktioner återkomma, även efter behandling.