HIV-risk hos män som har sex med män (MSM)

Män som har sex med män (MSM) är termen som används för att kategorisera män som engagerar sig i sexuell aktivitet med andra män, oavsett hur de identifierar sig. Termen skapades på 1990-talet av epidemiologer som ett övervakningsverktyg för att bättre identifiera vägen för HIV-överföring och spridning av sjukdomen genom manlig manlig sexuell aktivitet.

Före detta var forskare begränsade av identitetsbaserade analyser, varigenom män som identifierades som "gay" eller "bisexuell" inte nödvändigtvis var sexuellt aktiva, medan de som identifierades som "raka" kan vara sexuellt aktiva med andra män.

MSM fokuserar istället på beteende snarare än kulturell eller social självidentifiering, vilket ger en tydligare bild av hivinfektionshastigheter. Det ger i sin tur en bättre förståelse för konsekvenserna av hiv-förebyggande åtgärder, inklusive vilka förebyggande verktyg som ska användas i vilka populationer.

Studier varierar beroende på samhälle och kultur, men forskning som genomfördes av New York City Department of Health och Mental Hygiene avslöjade de av de 4 200 män som intervjuades per telefon:

• Nästan en av tio som identifierades som raka hade sex uteslutande med andra män.
• 70 procent av rakidentifierande män som engagerat sig i manlig manlig sexuell aktivitet vid en eller annan gång rapporterade också att de var gifta.
• 10 procent av giftiga män som identifierades som raka hade rapporterat samma kön beteende under de senaste 12 månaderna

HIV-statistik bland MSM i USA

Medan MSM representerar endast en beräknad två procent av den amerikanska befolkningen, utgör den som befolkning 55 procent av alla HIV-infektioner.

Enligt Center for Disease Control and Prevention (CDC), om den nuvarande trenden fortsätter så många som en av sex MSM kommer att infekteras med HIV under en livstid. Framtidsutsikterna förefaller ännu grimma för afroamerikansk MSM, med aktuell projicering som tyder på en förvånande 50 procent livstidsrisk för att förvärva hiv.

I sin 2014-övervakning noterade CDC dessutom viktiga skillnader i HIV-infektioner bland MSM:

• MSM representerade 67 procent av alla nya hiv-diagnoser och 83 procent av nya diagnoser bland män 13 och över.
• Ung MSM mellan 13 och 24 år med största risk, står för 92 procent av alla nya infektioner bland män.
• HIV-räntorna bland Hispanics / Latinos är av växande intresse. Medan nya hiv-diagnoser bland vita och afroamerikanska MSM har varit relativt stabila (sjunkit med sex procent respektive två procent sedan 2010) har priserna bland spanska / latinska MSM ökat med 13 procent.
• Idag är det uppskattat 687 000 HIV-positiva MSM i USA. Av dessa är 15 procent odiagnostiserade.
• Bland de som diagnostiserats med hiv kvarstår endast 57 procent i samband med hivspecifik vård under mer än ett år efter diagnosen, medan endast 58 procent på hiv-terapi kunde bibehålla odetekterbara virusbelastningar som indikerar behandlingssucces.

Denna statistik anpassar till viss del med hiv-epidemier i andra delar av världen. Medan förekomsten av hiv (antalet infektioner som uppträder under en viss period) kan vara högre i vissa länder är hiv-prevalensen (den del av en befolkning som berörs) nästan universellt högre bland MSM.

Epidemiologisk forskning har antydit att hiv-prevalensen mellan MSM är mellan tre och sex gånger större i Mellanöstern, Europa, Öst och Centralasien och Oceanic-regionen och var som helst 15-25 gånger större i Afrika söder om Sahara, Centralamerika, Sydamerika och Syd- och Sydostasien.

Hur epidemiologisk forskning informerar HIV-förebyggande behandling i MSM

Syftet med epidemiologisk forskning är att ge en opartisk titt på hur sjukdomen överförs och inte vem som var "ansvarig" för överföring. Som sådan tillåter vi oss att genomföra förebyggande strategier utan dom och (idealiskt) utan politiska eller moraliska influenser.

Ett sådant exempel är användningen av HIV preexponeringsprofylax (PrEP) i MSM. Strategin, där daglig användning av Truvada (tenofovir + emtricitabin) kan minska en persons chans att bli HIV med 90 procent eller mer, har studerats mycket i MSM för att se var det skulle vara mest effektivt. Som sådan rekommenderas inte PrEP för alla MSM utan snarare hos dem som har störst risk för infektion.

Varför? Som en strategi kräver PrEP daglig dosering att många män inte kan behålla. Som sådan räddar forskare att läkemedelsresistens kan utvecklas obehagligt i MSM som redan kan ha andra medel för att skydda sig själva. Detta, tillsammans med kostnaden för behandling och eventuell bieffekt, har etablerat PrEP som ett viktigt verktyg för grupper som är mindre benägna att ha andra sätt att skydda sig själv.

Dessa inkluderar homosexuella eller bisexuella MSM som kan stigmatiseras i sina samhällen och frukta avslöjandet av sin sexuella läggning. Det kan också omfatta yngre MSM (eftersom ungdomar i allmänhet sannolikt kommer att använda kondomer) och olagliga narkotikabrukare som är naturligt utsatta för infektion.

Prep-undersökning om högrisk MSM har tagit en mer "verklig värld" -strategi, där man bedömer hur homosexuella och bisexuella män beter sig än att försöka att bara ändra sitt beteende. Genom att göra det är förebyggande verktyg som PrEP mer hållbara. Detta säkerställer i sin tur att förebyggande ansträngningar placeras rättvist där de kommer att ha störst nytta.