Metastatisk HER2 Positiv bröstcancer: Behandlingar och hantering

Om du har diagnostiserats med metastatisk HER2-positiv bröstcancer, är det troligt att mycket av den information du hittar gäller tidigt stadium cancer eller stadium 4 bröstcancer i allmänhet. Behandlingen beror på huruvida din tumör är också östrogenreceptor positiv, den behandling du fick tidigare om du tidigare var HER2 positiv och mer. För de som tidigare behandlats med Herceptin kan Perjeta eller TDM1 användas. Det är viktigt att notera att receptorns status kan förändras när en bröstcancer metastaserar och kan bli HER2-negativ om den tidigare är positiv och vice versa. Låt oss titta på behandlingsmetoderna för stadium 4 HER2-positiva cancerformer, inklusive behandlingar som kan användas för metastaser till ben, hjärnan eller lungorna.

Metastatisk HER2 Positiv Bröstcancer

Du kanske har lärt dig att du har stadium 4 (metastatisk) bröstcancer när du först diagnostiserades med sjukdomen, men vanligare förekommer avlägsna metastaser som en återkommande tumör som ursprungligen var ett tidigt stadium av tumörår tidigare. Som sådan kommer diagnosen ofta som en chock och kan känna sig överväldigande.

Inte bara är prognosen inte lika bra när bröstcancer sprider sig, men tanken på att gå igenom behandlingen igen kan få dig att känna sig avskräckt. Även om stadium 4 HER2-positiv bröstcancer inte är härdbar, kan den behandlas, och behandlingar som är utformade för att rikta HER2 fortsätter att expandera och förbättra. Dessa behandlingar har vanligtvis också mycket färre biverkningar än kemoterapi läkemedel.

Ungefär en av fem bröstcancer är HER2-positiv bröstcancer. Vad detta innebär är att vissa bröstcancer har HER2-gener som överproducerar HER2-proteiner. Tillväxtfaktorer binder till dessa receptorproteiner på bröstcancerceller, vilket ger tillväxten karakteristiska för dessa tumörer. I allmänhet är HER2 brösttumörer aggressiva och snabbt växande tumörer.

Fram till 1998, när Herceptin godkändes, hade HER2-positiva tumörer en sämre prognos, speciellt för dem som också hade östrogen- och progesteronreceptor-negativa tumörer. Sedan dess har andra riktade droger utvecklats som även riktar sig till HER2, lämnar alternativ även när ett läkemedel, eller till och med två, misslyckas.

Receptorstatus kan ändras

Många människor är förvånad över att veta att receptorns status för deras cancer förändras efter att den återkommit. Om du hade en östrogenreceptor positiv tumör när du diagnostiserades med bröstcancer i tidigt stadium kan recidensen vara östrogenreceptor negativ (eller vice versa). På samma sätt, om du hade en HER2 / neu positiv tumör tidigare kan det vara negativt nu och vice versa.

Därför är en biopsi och återkontroll av receptorstatus så viktig om du har en avlägsen återkommande sjukdom.

Allmän förvaltning

Den allmänna hanteringen av metastatisk bröstcancer kommer ofta som en överraskning för dem som har haft en avlägsen återkommande efter att ha haft bröstcancer i tidigt stadium. Med tidig bröstcancer är behandlingen vanligtvis aggressiv, med kirurgi, kemoterapi, riktade terapier och / eller strålning, och målet är att förhindra återkommande om möjligt.

Med steg 4 bröstcancer är behandlingsmetoden vanligtvis annorlunda, och många undrar varför tillvägagångssättet inte är mer aggressivt (och känner sig oroligt på grund av detta). Målet med metastatisk bröstcancer är vanligtvis att använda minst mängd behandling som behövs för att kontrollera sjukdomen. För det mesta förbättrar mycket aggressiv behandling av stadium 4 bröstcancer inte överlevnad men gör öka biverkningarna. Vad det här betyder är att det bara används en typ av behandling i taget (om det sänker tillväxten av cancer) i stället för de olika modaliteterna i kombination med sjukdomen i tidigt stadium.

Behandling

Första linjebehandling för metastatisk bröstcancer beror till stor del på receptorns status, och om det är ett återfall, bör både din östrogen- och progesteronreceptorstatus och HER2 / neu-status testas (eftersom det som nämnts ovan kan detta förändras).

Om din tumör är både östrogenreceptor positiv och HER2-positiv initial behandling kan innefatta hormonbehandling, en HER2-riktad behandling eller båda. Detta beslut kommer också att bero på de mediciner som du behandlades före din återkommande behandling (om din cancer är en avlägsen återkommande snarare än en tumör som är stadium 4 vid diagnosetiden). Kemoterapi kan också användas i fyra till sex månader (vanligtvis en taxan som taxol). Det anses att ge de mest aktiva behandlingarna så snart som möjligt med HER2 positiv metastatisk bröstcancer, förbättra överlevnaden.

Om du inte tidigare har behandlats med ett HER2-målmedicin, startas vanligtvis behandling med Herceptin (trastuzumab) eller Perjeta (pertuzumab). För dem som tidigare har behandlats med Herceptin, kan ett annat HER2-målat läkemedel användas, såsom Perjeta (pertuzumab). Även hos personer som hade utvecklats på två föregående HER2-målmedicin förbättrades behandlingen med trastuzumab emtansin (TDM1) övergripande överlevnad mer än en onkologs val av andra tillgängliga system (inklusive flera kemoterapeutiska läkemedel) i 2017-studien publicerad i Lancet Oncology.

Om en cancer har utvecklats på Herceptin eller inom 12 månader efter att läkemedlet har stoppats är T-DM1 (trastuzumab emtansin) det föredragna alternativet andra linjen.

Tredje rad alternativ varierar beroende på tidigare behandlingar. För dem som ännu inte har behandlats med T-DM1 är detta ett alternativ. Perjeta kan också användas för dem som inte har fått det i kombination med Herceptin. För de som har behandlats med Perjeta och T-DM1 och fortfarande utvecklats, inkluderar alternativet kombinationen av Xeloda (capecitabin) och den riktade terapin Tykerb (lapatinib), hormonbehandling för de som har östrogenreceptor-positiva tumörer och andra kemoterapi-regimer i kombination med HER2 riktade läkemedel.

Tumörer som är metastaseriska vid tidpunkten för diagnos

Majoriteten av personer som har metastatisk HER2-positiv bröstcancer utvecklar metastaser som ett återfall (de flesta hade tidigare bröstcancer i tidigt stadium). När bröstcancer är metastatisk vid tidpunkten för diagnosen, är operation normalt inte gjort, eftersom det inte förbättrar överlevnadshastigheten. Med det att en brösttumör orsakar symtom (om det är ont, blödning, dränering eller infektion) kan palliativ mastektomi undersökas. I en studie från 2018 upptäcktes palliativ mastektomi att förbättra livskvaliteten för vissa människor.

Metastasspecifik behandling

Allmän behandling av metastaser (spridning) av bröstcancer till vilken plats som helst är vanligtvis behandlad med hormonella läkemedel, HER2-positiva målinriktade terapier eller kemoterapi. Detta kan vara förvirrande för vissa människor. Varför skulle cancerceller i lungorna, till exempel, kunna behandlas med hormonella terapier?

Det är viktigt att notera att när bröstcancer sprider sig till andra organ, som ben, hjärna, lever och lungor, är det cancerceller som sprider sig i dessa organ.

Behandlingar som är "metastassspecifika" kan också användas. Dessa är behandlingar som specifikt riktar sig till metastaser, såsom benmetastaser. Lever och hjärnmetastaser är vanligare hos kvinnor med HER2 / neu-positiv bröstcancer än hos dem som är HER2-negativa.

Benmetastaser

Benmetastaser med bröstcancer är mycket vanliga, som finns hos cirka 70 procent av personer med metastatisk sjukdom. Förutom systemiska behandlingsalternativ som behandlar bröstcancer i sig kan metastaserespecifik behandling för benmetastaser minska smärta och förbättra överlevnad och benmetastaser har en bättre prognos än andra ställen med metastatisk sjukdom. Observera att komplikationerna hos benmetastaser, såsom frakturer, blir extra viktiga eftersom många av behandlingarna för bröstcancer kan leda till förlust av ben.

Alternativen inkluderar:

• Benmodifierande medel inklusive bisfosfonater, såsom Zometa (zoledronsyra), kan minska komplikationer såsom frakturer och även ha starka antitumörverkningar. Xgeva (denosumab) är ett annat alternativ som också verkar ha anti-cancer egenskaper.
• Strålbehandling kan minska smärta och kan minska risken för patologiska frakturer (frakturer som uppträder i ett område av ben som har försvagats av tumör).
• Radiopharmaceuticals kan vara till hjälp för dem som har omfattande benmetastaser.Med denna behandling injiceras partiklar av strålning kopplad till en annan kemikalie i blodet och transporteras till ben över hela kroppen.

Typer av metastaser

Levermetastaser

Levermetastaser från bröstcancer är den näst vanligaste platsen för metastaser och förekommer oftare bland personer med HER2-positiva tumörer. Strålningsterapi används ofta förutom andra behandlingar för cancer. Andra behandlingar som embolisering kan användas. Vid denna behandling orsakar en injektion blockering i en artär till levern som tillhandahåller området som innehåller tumör, vilket resulterar i vävnadens död.

Om det bara finns några få metastaser (oligometastaser) kan kirurgisk avlägsnande eller stereotaktisk strålbehandling (SBRT) förbättra överlevnaden. SBRT skiljer sig från konventionell strålterapi genom att en mycket hög dos av strålning levereras till ett exakt tumörområde med avsikt att utrota metastasen.

Levermetastaser orsakar ofta ascites (bukvällnad) och paracentes (avlägsnande av vätskan i buken genom en lång tunn nål) behövs ofta för att minska obehag. Klåda är också mycket vanligt med levermetastaser och behandling för klåda kan förbättra livskvaliteten.

Hjärnmetastaser

Medan metastaser från bröstcancer behandlas ofta som en del av allmän metastatisk bröstcancerbehandling kan hjärnmetastaser utgöra en unik utmaning. Blood-brain barriären är en samling av tätt stickade kapillärer som förhindrar många toxiner och mediciner, inklusive många kemoterapi läkemedel, från att komma åt hjärnan. Lyckligtvis kan vissa droger passera barriären.

En 2017 granskning av litteraturen visade att Herceptin (trastuzumab) klart förbättrar överlevnaden för de med HER2-positiv bröstcancer med hjärnmetastaser. Trastuzumab emtansin (T-DM1) och Perjeta (pertuzumab) är också lovande. Tykerb (lapatinib) verkar däremot ha liten effekt på hjärnmetastaser (från 2017 studier) och har en hög toxicitetsprofil. När lapatinib kombineras med kemoterapi är svaret dock bättre.

Lungmetastaser

Lungmetastaser från bröstcancer behandlas primärt med allmänna åtgärder för att behandla bröstcancer, såsom hormonella terapier, HER2-riktade läkemedel och kemoterapi, i stället för några specifika behandlingar. När endast några få metastaser finns, kan behandling av dessa med kirurgi eller SBRT övervägas, men studier har ännu inte visat en ökad överlevnad från denna övning.

Andra avlägsna metastaser

Bröstcancer kan även spridas till många andra avlägsna områden i kroppen, inklusive hud, muskel, fettvävnad, benmärg och andra områden. För det mesta behandlas dessa avlägsna metastaser med generell behandling för metastatisk HER2-positiv cancer, men när isolerade metastaser inträffar kan alternativ som kirurgi eller strålbehandling behandlas.

Hantera

Att hantera metastatisk bröstcancer är en utmaning, oavsett typ eller molekylär profil. Om du tidigare har haft behandling för sjukdom i tidigt stadium och din cancer återkommer, kan det allmänna tillvägagångssättet för metastatisk cancer förstärka först eftersom målet oftast är att använda så lite behandling som möjligt för att kontrollera sjukdomen, i stället för den aggressiva behandlingen du troligen haft med tidigt bröstcancer.

Att säga att "det tar en by" var aldrig mer lämplig än vid inställningen av avancerad cancer. Det finns många stödgrupper och online bröstcancersamhällen tillgängliga, men de flesta med metastatisk bröstcancer föredrar grupper som främst innefattar de som har stadium 4 bröstcancer snarare än de som inkluderar personer med tidig bröstcancer.

För Älskade

Om det är din älskade som bor med stadium 4 bröstcancer, ta en stund att bekanta dig med saker som inte ska säga till någon med metastatisk bröstcancer. Till exempel, många människor frågar personer med metastatisk bröstcancer när de kommer att bli gjort med behandling. Eftersom behandlingen vanligtvis fortsätter under resten av livet, kan den här frågan vara smärtsam att höra.

Ett ord från DipHealth

Metastatisk HER2-positiv bröstcancer kan behandlas med hormonella terapier (för de som också är östrogenreceptorpositiv) och kemoterapi, men möjligheten att använda HER2 riktade terapier lägger till ytterligare en modalitet i denna inställning.

HER2-positiva tumörer är mer benägna att spridas till hjärnan och leveren än HER2-negativa tumörer. När dessa metastaser uppträder kan både allmän behandling och metastasspecifik behandling behandlas. Lyckligtvis, och i motsats till många läkemedel verkar Herceptin och förmodligen pertuzumab överträffa blodhjärnbarriären för att effektivt behandla dessa metastaser.