När är en "Låt inte återuppliva" Beställa rätt val?

Vill du bli återupplivad om ditt hjärta stannar eller du slutar andas? Det här är en vanlig fråga om de kroniskt sjuka och äldre i vården. Det presenteras vanligtvis vid tidpunkten för tillträde till sjukhus, vårdanläggning, hemhälsa eller hospice-program. När jag erkänner patienter i det hospiceprogram jag jobbar för, är jag ofta säker på att patienten och deras nära och kära har bestämt sig för det och redan har undertecknat en Do not Resuscitate (DNR) -form. Ibland är jag emellertid besvarad med en chock och snabb "naturligtvis!"

TV har gjort ett utmärkt jobb att förvränga sant medicin, inklusive återupplivning av döende patienter. De medicinska showerna kan skildra en man som är i hjärtstillestånd att få HLR och vakna upp i mitten av bröstkompressioner. Många av patienterna som visas på tv i akutavdelningen återupplivas och tillbaka till sina gamla själv på nolltid. Är det verkligen så enkelt, men?

Varför ett ord som inte återupplivar kan vara det rätta valet

Nyligen pratade jag med en patient om huruvida han skulle vilja skriva under en DNR. Hans första svar var att han skulle vilja skriva ett. Han ville inte återupplivas, för att han inte ville vilja leva med någon form av hjärnskada eller hjärtskada. Hans dotter interjected och försäkrade honom om att människor har hjärtattacker hela tiden, och de är bra - ingen hjärnskada eller hjärtskada. Det var nog att ändra sig.

Han hade tidigare färdigställt avancerade direktiv som uttryckte sin önskan att inte behållas vid livsstöd. Jag påminde honom om detta, och både han och hans dotter svarade att paramedicinskarna skulle få honom att andas igen och till sjukhuset, och då kan läkarna bestämma vad man ska göra. Den här mannen hade terminal lungcancer som hade spridit sig till sin hjärna.

Jag hatade att vara bärare av dåliga nyheter, men jag var tvungen att informera honom om vad han stod inför. Återupplivning är inte så ren och mild som de visar på tv. Bröstet måste komprimeras hårt och tillräckligt djupt för att pumpa blodet ut ur hjärtat. Detta kan leda till brutna revben, punkterade lungor och eventuellt ett skadat hjärta. Paramedics rör sig bortom den milda mun-till-munnen andning och sätt in ett andningsrör i patientens hals. Elektriska stötar kan behöva levereras för att försöka chocka hjärtat tillbaka till en normal rytm. En intravenös ledning (IV) skulle startas, så potenta mediciner kunde levereras genom det. Patienten transporteras till sjukhuset, och om de inte redan är uttalade döda kan de omedelbart anslutas till livsupportmaskiner utan att ha råd med familjen.

Vad är chansen att allt detta kommer att fungera? Statistiken visar att överlevnad efter återupplivning är 6-15% för patienter som redan är på sjukhus, 1 till 2% för patienter i vårdhem och mellan 4 och 38% för patienter som var återupplivas i icke-hälsovårdsinställningar.Statistiken är värst för patienter som har kroniska sjukdomar, cancer eller demens. Eftersom de flesta som har palliativ vård eller hospice vård har en eller flera av dessa tillstånd, skulle deras överlevnad mest likna den hos vårdhemsbostäder - 1-2%. Det är viktigt att notera att 1 till 2% av patienterna ofta har någon form av skada på hjärnan eller hjärtat.

Frågan blir nu: "Är det värt att sätta mig själv eller min älskade genom den traumatiska processen för återupplivning för en 1 till 2% chans att överleva?" För vissa patienter är svaret ja. Andra kommer dock att se att även om återupplivning lyckades, skulle de fortfarande ha samma sjukdom eller tillstånd som de har nu, som den patient jag mötte med som berättade för sin dotter: "Jag har fortfarande cancer. Även om de fick mig att andas, skulle det bara hända igen någon gång."

Inrätta en återuppliva inte, ingen kod, eller OCH Beställning

På ett sjukhus kallas vanligtvis "ingen kod" för att avstå från återupplivning. Endast en läkare kan skriva en beställning för att en patient ska vara "ingen kod". Om du eller din älskade är på sjukhuset och du inte har blivit ombedd att du föredrar återupplivning, var noga med att ta upp det med läkaren. Om din önskan inte ska återupplivas, informera läkare och sjuksköterskor om detta. Varje stat har sitt eget förfarande för att inrätta en nej kodorder, och det kan finnas formulär du behöver skriva under.

Om du eller din älskade är i ett vårdhem, skulle du behöva skriva ett DNR-formulär för att formellt låta vårdhemets personal veta att du inte vill bli återupplivad. Sjukhuspersonalen är juridiskt bunden att utföra återupplivning på sina patienter om de inte har en signerad DNR. De flesta vårdhem har blanketter förutom DNR, ibland kallade "Preferred Intensity of Care" (PIC). Dessa formulär gör att du kan fatta beslut om huruvida du ska bli sjukhus eller ta emot antibiotika, IV och artificiell näring.

Utanför sjukvårdsinstitutionen är paramedicinska personer, om de är uppmanade till en icke-reagerande patient, enligt lag skyldiga att försöka återuppliva och transportera patienten till sjukhuset, såvida de inte visas en giltig DNR-blankett. Hospice och hemhälsoorganisationer samt läkarmottagningar har dessa formulär tillgängliga för sina patienter.

Tillåt naturliga döds (OR) order har föreslagits som ett alternativ till traditionella Do not Resuscitate (DNR) order. Medan en DNR helt enkelt säger att inga försök ska göras för att starta om andningen eller starta om hjärtat om det stannar, skulle en Allow Natural Death (AND) ordning garantera att endast komfortåtgärder vidtas. Detta skulle innehålla kvarhållande eller avbrytande återupplivning, artificiella matningar, vätskor och andra åtgärder som skulle förlänga en naturlig död. Tillåt naturliga dödsordrar är endast avsedda för terminalt sjuka patienter.

Om det verkligen är din önskan eller önskan om din älskade att inte återupplivas, ta nödvändiga åtgärder för att se till att dina önskningar är hedrade. Tala med din läkare eller vårdgivare om en "Inte återuppliva" order idag.

Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; och Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultat av plötslig hjärtstillestånd för Uptodate.com.

Cantor, MD, et al. Do-Not-Resuscitate Orders och Medicinsk Futility Arkiv för internmedicin 2003; 163: 2689-2694