Övervikt och total höftbyte är en dålig kombination

Förekomsten av fetma i USA är inget mindre än förvånande och fortsätter att vara ett ökande problem. Över en tredjedel av alla vuxna i USA är överviktiga. Detta utgör ett antal betydande hälsoproblem, inklusive hjärtsjukdomar, diabetes, högt blodtryck och utveckling av artros.

Överdryck lägger betydande extra stress på våra leder. Av denna anledning är fetma ett vanligt tillstånd som påverkar patienter som uppvisar artros i höft och knä. När alla konservativa åtgärder misslyckas har total höftbyte visat sig vara ett effektivt kirurgiskt alternativ för höftens artros i slutstadiet.

Fetma, artrit och kirurgi

Det problem som överviktiga patienter med höftgikt upplever är att medan kirurgi kan lindra deras symtom, har överviktiga patienter en mycket högre komplikationsgrad efter denna operation. Kirurger står i sin tur inför ett svårt dilemma: borde de vägra operation till obese patienter, och i så fall hur stor är för stor för operation?

En nyligen genomförd studie från Mayo Clinic visade lite ljus på problemet genom att ge en stor mängd data på komplikationsgraden baserat på patientens BMI. Kroppsmassan är en grov approximation av hur överviktig någon är, den är en andel av höjd till vikt. BMI över 30 anses vara fetma.

Forskare på Mayo Clinic sammanställde data om alla sammanlagda höftbyten utförs mellan 1985 och 2012. Det uppgick till 21 000 operationer hos nästan 18 000 patienter. De såg på de vanligaste komplikationerna av totala höftbyten eftersom de relaterade till BMI.

En av de viktigaste resultaten som denna studie såg på var återoperation, vilket innebär en återgång till operationsstugan av någon anledning. Kirurgen kan behöva lägga in en ny komponent eftersom den ursprungliga misslyckades, eller helt enkelt en utplåningsprocedur för att behandla en ytlig infektion som inte involverar metallkomponenterna.

Forskarna tittade specifikt på revisionsoperation (ta ut gamla komponenter och sätta in nya).Andra vanliga komplikationer inkluderar dislokation och infektion (både ytlig och djup). De trender som forskarna på Mayo Clinic fann var fascinerande.

För det första verkar det som ortopediska kirurger verkar på fler och mer obese patienter. Frekvensen hos patienter med en BMI över 40, som klassificeras som morbid övervikt, var 1,5 procent mellan 1985 och 1989. Detta antal mer än fyrdubblats till 6,2 procent i gruppen som genomgått operation mellan 2000 och 2012.

Ökande BMI var förknippat med ökad risk för återoperation av någon anledning, omprövning av implantat, tidig dislokation (inom sex månader efter operationen) samt djupa och ytliga infektioner. Vad som är häpnadsväckande är att risken för dessa komplikationer ökat på nästan linjärt sätt med ökande BMI. Detta innebär att med varje ytterligare pund efter ett visst optimalt BMI ökar risken för dessa komplikationer.

Den lägsta risken hittades med relativt lågt BMI. Risken för återoperation av någon anledning började öka efter ett BMI på 32. Risken för implantatrevision ökade efter en BMI på 32 år. Tidig dislokation hade ökad risk efter ett BMI på 35, och risken för infektion började öka efter ett BMI på endast 25.

Hur stor är för stor?

Studien ger inte svar på frågan hur stor är för stor för operation? Vid vilken tid överstiger den ökade risken för komplikationer fördelarna med en total höftbyte. Förhoppningsvis är det här en fråga som snart kommer att besvaras av uppföljningsstudier.

Ett antal sjukhus har börjat genomföra viktminskningar för total gemensam ersättning. En vanlig cut-off som används är en BMI på 40. Detta verkar hård, men ett argument kan göras att det ligger i patienternas bästa genom att minska potentialen för komplikationer.

Denna policy kan ibland placera patienter i en svår situation. Många känner att de inte kan gå ner i vikt utan smärtfri höft och kan inte genomgå kirurgi för att lindra smärtan innan de går ner i vikt. Koständring och näringsoptimering är en gemensam rekommendation för dessa patienter.

Vad det här betyder för dig

För att sätta dessa siffror i perspektiv, motsvarar en BMI på 32 för en 5-fots 9-tums individ en BMI på 25 motsvarande en vikt av 169 pund och en BMI på 35 motsvarar 236 pund.

Så vad kan vi göra med denna information? Först och främst bör detta tjäna en stor motivator för att gå ner i vikt för personer som överväger att genomgå en total höftbyte. Ingen går in i kirurgi och hoppas på komplikation och den här studien visar att det bästa sättet att undvika dem är att kasta extravikt.

Tyngdpunkten på viktminskning före gemensam ersättning har tagits upp före. En ny studie från Hospital for Special Surgery undersökte kostnadseffektiviteten hos bariatrisk kirurgi före totalt knäbyte. Forskarna fann att bariatrisk kirurgi i denna inställning verkligen är kostnadseffektiv.

Detta är en något kontroversiell tillvägagångssätt och vissa ortopediska kirurger är fortfarande oroade över näringseffekterna av bariatrisk kirurgi. Denna inställning skapar ett scenario där vissa patienter kan bli undernärda på grund av en väsentligt begränsad kost. Malnourishment kan också leda till sämre resultat efter total gemensam ersättning.

Betydelsen av viktminskning

De data som forskarna presenterade från Mayo Clinic understryker vikten av viktminskning innan de genomgår en total höftbyte. Trenden i komplikationsfrekvensen tyder på att varje pund räknas. Idealt sett leder detta till att fler patienter söker hjälp från dietister och träningsprogram för att hjälpa dem att gå ner i vikt innan de körs på. Detta kommer sannolikt att fördröja operationen och förlänga den övergripande behandlingsbanan istället för att hoppa till operationen omedelbart innan en patient får chansen att gå ner i vikt, men totalt sett är fördröjningen i behandlingen värt de bättre resultaten. Om viktminskning kan förhindra en postoperativ infektion, ska varje patient göra sitt bästa för att göra det.