Ägg frysning för fertilitet bevarande: hur det är gjort

Kvinnors fertilitet kommer med ett utgångsdatum. Tyvärr kan våra ägg inte alltid vänta tills vi är redo att få barn. Kvinnor över 35 år är mer benägna att möta åldersrelaterad infertilitet. Risken för infertilitet vid 40 års ålder är ännu högre.

Det finns verkligen inget sätt att sluta åldrandet. Medan ett ohälsosamt liv kan påskynda fertilitetsminskningen (rökning, till exempel åldrar äggstockarna i förtid), sänker det hälsosamma livet inte saken ner. Med det sagt finns det ett sätt att stoppa åldringsprocessen hos enskilda ägg - och det är med kryostervering eller valfri äggfrysning. Ägg frusna under 20-talet eller början av 30-talet kommer att behålla sin "unga" status även om de tinas och används 10 år senare.

För att vara tydlig kommer det inte att ge dig samma odds för att bli gravid om du försökt naturligt vid frysningens ålder. (Din bästa chans att bli gravid är via samlag i 20 eller 30-talet.) Men de frusna äggen kommer att bli mycket högre kvalitet än några oocyter som hämtats år senare.

Så här fryser du dina ägg, från att välja en klinik för att (förhoppningsvis) ha en bebis.

Först grundligt forskning valfri ägg frysning

Att bestämma att frysa dina ägg kan vara en bemyndigande-men bara om du går in i det med alla fakta. Förstår du riskerna? Fullständigt förstå kostnaderna? Vet du vad framgångsresultaten är i allmänhet, och specifikt för din nuvarande ålder? Till exempel är en kvinna som fryser i åldern 30 mer sannolikt att ha framgång än en kvinna som fryser vid 38 års ålder.

En av de viktigaste sakerna att veta är att äggfrysning kommer utan garantier. Ibland kallas äggfrysning som "fertilitetsförsäkring". Det är felaktigt. Försäkring betalar när du gör anspråk. Dina frusna ägg kan eller inte få dig en bebis.

Innan du börjar leta efter en läkare, undersök realiteterna av social äggfrysning. Läs från källor som är pro och mot äggfrysning. Det är ett kontroversiellt ämne, utan klara svar.

Också vara medveten om att medan äggfrysning informationssessioner som är värd av fertilitetskliniker kan ge dig viss insikt, är de främst marknadsföringshändelser. De är avsedda att sälja dig fertility preservation service. Ta in sin information, men använd inte dem som din enda källa.

Välja en doktor och fertilitetsklinik

För att frysa dina ägg måste du hitta en fertilitetsklinik.

Mer specifikt vill du hitta en fertilitetsklinik med ett utmärkt laboratorium, och du vill ha en läkare som har erfarenhet av att arbeta med valfria äggfrysare eller äggdonatorer. Varför specifikt valfria äggfrysare eller äggdonorer? Eftersom dessa är kvinnor med bra fertilitet, och de behöver en annan typ av uppmärksamhet och vård vid ovarie stimulering än infertila patienter.

Också viktigt - du kommer att vilja välja ett labb som har erfarenhet och färdigheter att inte bara frysa dina ägg, utan tina och befrukta dem senare. Att bara ha erfarenhet av att frysa är inte tillräckligt.

"Jag känner mig ganska starkt att en plats som ska ta dina pengar för att frysa dina ägg ska ha erfarenhet att säga att vi vet vad man ska göra med dina ägg när du vill tina dem och få graviditetsresultaten att stå ut", förklarar Dr Diana Chavkin, en styrelsecertifierad fertilitetsspecialist som har använt sin expertis för att utveckla fertilitetsskyddsprogram över hela landet.

Att hitta en klinik med erfarenhet är nyckeln. "Vissa kliniker erbjuder fruktbarhetskonservering (socialt och annars) utan att ha gjort ett stort antal frys / tina för att försäkra sig om att de är skickliga med förfarandet", säger Dr. Kevin Doody, en reproduktiv endokrinolog i Dallas, Texas. "Det kommer att bli år i vissa fall innan vissa patienter vet om deras ägg överlevde."

Observera att inte varje fertilitetsklinik kommer att lista på deras hemsida att de erbjuder valfri äggfrysning. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) har rekommenderat direkt marknadsföring till kvinnor för elektriskt kryopreservering. Det är därför det kanske inte är uppenbart att de erbjuder tjänsten, även om de gör det och kan ha erbjudit det i flera år.

Kom också ihåg att ett laboratoriums äggfrysta upplevelse går utöver elektiv äggfrysning. Ägg frysning-tillsammans med tina och befruktning processen kan vara en del av konventionell IVF-behandling, en äggdonator IVF cykel, liksom en del av medicinskt nödvändig fertilitet bevarande.

Rådgivning som ges till infertila patienter om hur man väljer en fertilitetsklinik liknar dem som letar efter valfri äggfrysning. Det sagt, här är fler frågor du borde fråga:

• Hur många år har ditt labb erbjudit valfri äggfrysning? (Sedan 2013 är ett bra svar.)
• Har du haft några graviditeter från cryopreserverade ägg i ditt lab?
• I år har många äggfrysning-tina cykler gjort, och av den totala, hur många kliniska graviditeter inträffade?
• Hur mycket kostar en äggfrysningscykel? (Mer om detta nedan.)
• I genomsnitt hur många cykler behöver dina äggfrysare?

Samråd med den reproduktiva endokrinologen

När du har hittat en klinik (eller två) som du är intresserad av att arbeta med, är ditt nästa steg att ha ett samråd med en reproduktiv endokrinolog (eller fertilitetsspecialist). Detta möte kan vara gratis eller kan ha en kostnad.

Det primära syftet med detta möte är att du ska prata med läkaren om vad du letar efter och ge en del av din hälsohistoria och för att doktorn ska beskriva äggfrysningsprocessen, svara på eventuella frågor du har, ge dig (ungefärliga) odds för framgång och diskutera eventuella risker med förfarandet. Konsultuppdraget finns för att hjälpa dig att fatta ett välgrundat beslut om huruvida du ska frysa eller inte.

Var inte rädd för att fråga så många frågor som du behöver. Särskilt se till att fråga vad läkaren tycker att dina realistiska förväntningar på framgång är, baserat på din nuvarande ålder. De kommer att kunna ge en bättre idé efter viss fertilitetsprovning.

Diskutera kostnaden för äggfrysning

Innan tester eller behandlingar börjar, var noga med att du är medveten om de fullständiga kostnaderna innan du loggar in. De flesta kliniker kommer inte att kunna ge dig en bra uppfattning om full pris till efter en konsultation och eventuellt några initiala fertilitetsprovningar. Detta beror på hur många cykler du kan behöva är delvis beroende av din ålder och nuvarande ovariereserver. Några av detta kommer inte att vara känt förrän du har gått igenom minst en cykel.

Med det sagt ska uppskattningar och medelvärden vara tillgängliga innan du ens sitter ner för att prata med läkaren. När du frågar om pris, se till att du får ett komplett citat som inkluderar:

• Konsultuppdrag
• Fertilitetsprovning (vissa kan täckas till din sjukförsäkring)
• Kostnader för fertilitetsdrog
• Övervakning av äggfrysningscykeln
• Den faktiska ägghämtningen och cryopreservation
• Årlig förvaring av ägg

Ta reda på om priset för frysning innehåller första året eller 6 månaders lagring, eller om den avgiften är utöver det angivna priset. Om du inte har fullständig kostnadsinformation kan du inte jämföra det med vilka andra kliniker kan erbjuda. Var inte rädd för att prata med mer än en klinik, men gör inte ditt beslut uteslutande på pris heller. Dina pengar kommer att gå förlorade om kliniken inte har kompetensen att hantera dina ägg.

I genomsnitt är en äggfrysningscykel mellan 7 000 och 15 000. Förvaringsavgifterna varierar från $ 500 till $ 1 000 per år. Du kan behöva mer än en cykel för att betala tillräckligt med ägg, och fler cykler kan behövas om du är 35 år eller äldre.

Vissa kliniker kommer också att erbjuda ett bestämt pris för upptining av tö-befruktning-embryo-överföringen (Detta är den del av proceduren som skulle inträffa om du bestämmer dig för att använda dina ägg, många år i framtiden). Med tanke på inflation och stigande kostnader för medicinsk behandling är det värt att överväga när man väljer en klinik.

Du behöver aldrig behöva använda den delen av tjänsten. Förhoppningsvis kommer du bli gravid på egen hand när du är redo att börja försöka bli gravid. Att ha en överenskommen pris på framsidan kan dock hjälpa dig att planera och kan minska dina kostnader senare om du behöver använda dina ägg.

Initialt teststeg

Det primära målet att testa före äggfrysning är att utvärdera din nuvarande fertilitetsstatus och bekräfta att du inte har några aktiva sexuellt överförbara sjukdomar (STD / STI). Om du har en STD, kan du fortfarande frysa dina ägg. Du behöver bara få infektionen att behandlas först. En aktiv infektion kan öka risken för generell infektion under proceduren, vilket kan äventyra din fertilitet (och till och med ditt liv).

En annan sak som din läkare kommer att testa är din äggstocksreserver. Det här görs med blodarbete, titta på dina hormonnivåer av AMH och FSH. Du kan också ha ett antralfollikelantal, vilket är ett specialiserat ultraljudstest.

Test av äggstocksreserver ger din läkare en uppfattning om hur många ägg du har i äggstockarna. Det är inte ett exakt räkning-vi har inte tekniken för att ge det svaret. Det kan inte heller säga vad dina chanser är att bli gravid på egen hand, utan fertilitetsbehandling, och kan inte berätta "hur många år" du har lämnat av naturlig fertilitet.

Vad vi vet är att om en kvinnas äggstocksreserver är låga, är hon mindre benägen att reagera positivt på fertilitetsläkemedel. Detta innebär att IVF-behandling är mindre sannolikt att bli framgångsrik, och när det gäller äggfrysning betyder det att det är mindre troligt att hämta ett gott antal ägg.

Vad händer om dina äggstocksreserver är låga? Det här är något att diskutera med din läkare. Detta är mer sannolikt om du är i sena 30-talet eller början av 40-talet. "Äldre kvinnor är inte bra kandidater för fertilitetsskydd," säger Dr. Doody. "Deras chans att graviditeten är låg med färska ägg och lägre med frusna."

Planerar äggfrysningscykeln

När du väl har kommit överens om ekonomin, fyllt i alla förfrysningstestning, och frågade dina frågor om förfarandet, är det dags att schemalägga din äggfrysningscykel. Datumet kommer att väljas utifrån dina menstruationscykler. Du måste beställa alla fertilitetsdroger för cykeln innan något börjar. Dessa kommer främst att vara injicerbara hormoner.

Någon på fertilitetskliniken kommer att förklara för dig hur man hanterar och använder fertilitetsdrogen. Du kommer att ge dig själv injektionerna (eller, du kan få en vän att göra det för dig, om du är för kvit för att göra det själv). Injektionerna kommer sannolikt att ligga i fettvävnaden i buken. Du börjar börja ta mediciner innan nästa period börjar.

Injicerbara läkemedel som används under äggfrysning

Beroende på din doktors protokoll kan du ge dig själv mellan en och tre injektioner om dagen. Det kan variera beroende på var du befinner dig i din cykel.

Dessa fertilitetsdroger har två primära syften: att stimulera ägg i dina äggstockar och för att behålla kontrollen över ägglossningen så äggen inte ägglossas innan de kan hämtas.

Fertilitetsmedicin som du kanske tar är:

• Gonadotropiner, vilka är bio-identiska hormoner till dem som din kropp producerar under en normal menstruationscykel
• GnRH-antagonister eller GnRH-agonister, som hjälper din läkare att behålla kontrollen över ägglossningsprocessen

De vanligaste biverkningarna av dessa mediciner är huvudvärk, heta blinkningar, uppblåsthet, humörsvängningar, illamående och yrsel. Dina injektionsställen kan vara lite ömma eller röda. Naturligtvis reagerar varje person lite annorlunda mot hormonerna. Om du är oroad över någon biverkning som du upplever ska du prata med din läkare.

En allvarlig risk för fertilitetsdroganvändning är ovarie hyperstimuleringssyndrom eller OHSS. Upp till 10 procent av kvinnor som går genom IVF eller äggfrysning kan uppleva mild OHSS. Mild OHSS kan orsaka obehag, inklusive uppblåsthet, mild viktökning, illamående och diarré.

I allvarliga fall kan OHSS leda till förlust av fertilitet och jämn död. Svåra symptom på OHSS inkluderar snabb viktökning, flera buksmärtor, svår uppblåsthet, svår kräkningar, problemlösning, yrsel, andfåddhet eller snabb hjärtslag. Rapportera till din läkare om du har symtom på OHSS.

Övervakning av cykeln

En annan viktig del av processen är övervakning av ägg (eller follikel) tillväxten i dina äggstockar. Din läkare vill hitta den söta punkten för att stimulera äggstockarna att mogna tillräckligt många ägg till banken, men inte över stimulera dem och utlösa ovarie hyperstimulationssyndrom (OHSS).

Förvänta dig att ha blodarbete och transvaginala ultraljud om några dagar, och möjligen varje dag, när du kommer närmare ägghämtningsförfarandet.

Ägghämtning och äggfrysning

Injektionerna och övervakningen av dina äggstockar tar 2 till 3 veckor. När folliklarna når en viss storlek och stadium av mognad, kommer din läkare att schemalägga ägghämtningen. Du kommer att vara sedering för ägghämtningen. Under denna procedur kommer din läkare att använda en ultraljudsstyrd nål för att gå igenom din vaginala vägg och upp till dina äggstockar. Där ska din läkare försiktigt "suga" varje follikel med nålen. Inuti är varje follikel ett ägg.

Äggen kommer då att tas till labbet där en embryolog kommer att använda förglasning för att cryopreservera dem. Behållaren med dina ägg kommer att märkas noggrant och placeras i ett lagringsutrymme, för att hålla dem frusna och säkra tills du är redo att använda dem i framtiden.

Du kan uppleva lite kramper och spottning efter ägghämtningen. Det finns en sällsynt infektionsrisk. Om du utvecklar feber eller ökad smärta, kontakta din läkare genast. Det finns också risker för sedering, som din läkare ska förklara för dig.

När du är redo att försöka få en baby

Dina ägg kan vara på is i obestämd tid (så länge du fortsätter betala för deras lagring). När du bestämmer dig för att du vill försöka få en baby, försöker du först det utan cryopreserverade ägg. Det kan vara via samlag med din partner, eller med en spermadonator och insemination. Beroende på din ålder kan du försöka i 6 månader eller ett år.

Om du inte lyckas bli gravid på det här sättet, vill du bara överväga att använda dina ägg på is. Din läkare kommer att göra en ny fertilitetsutvärdering vid den tiden. Om du har en manlig partner, kommer han att behöva en semenanalys. Kom ihåg att din fertilitet är bara hälften av ekvationen. Därefter bestämmer du tillsammans med din läkare en handlingsplan. Det kan innebära att du försöker först söka lite lägre fertilitetsbehandlingar, eller du kan gå direkt till din cryopreserverade ägg.

För den behandlingscykeln tar du hormoner för att styra cykeln och förbereda endometrialfoder. Några av dina cryopreserverade ägg kommer att tinas i labbet. De som överlever tinningen kommer att befruktas med antingen din partners eller en givares sperma. Äggen måste befruktas med ICSI eller intracytoplasmisk spermieinjektion.

Förhoppningsvis kommer du få några friska embryon. En eller två av dessa embryon kommer att överföras till livmodern. Efter embryoöverföringen kan du behöva ta progesteron tillskott via injektion eller vagina suppository. Sedan väntar du och hoppas på ett positivt graviditetstest 2 veckor senare.

Vad händer om jag inte blir gravid med mina frusna ägg?

Det är en möjlighet som några kvinnor anser, men du kanske inte kan bli gravid med dina cryopreserverade ägg. Detta kan ske av flera anledningar, inklusive ägg som inte överlever tinningen, ägget inte befrukts, inte får några friska embryon eller bara misslyckande för graviditeten att "hålla fast".

När alla dina cryopreserverade ägg har använts, beror dina alternativ på din nuvarande fertilitetssituation. Du kan fortsätta försöka bli gravid med IVF-behandling, med hjälp av ägg i dina äggstockar vid denna tidpunkt. Om dina äggstocksreserver är låga, eller om dina äggstockar inte har svarat på fertilitetsmedicin, kan du dock behöva överväga att använda en äggdonor. Embryondonor IVF är en annan möjlighet.

Alternativa alternativ (utanför fertilitetsbehandling) inkluderar återstående barnfri, fosterföräldraskap eller adoption.

Vad händer om jag aldrig använder mina frusna ägg?

De flesta kvinnor kommer inte att använda sina frysta ägg. "Jag tror att många kvinnor inte kommer att använda de ägg som cryopreserveras," säger Dr. Doody. "De kommer antingen att tänka spontant och inte behöver dem, eller vill vara barnlös."

Så vad händer med dina oanvända cryopreserverade ägg?

• Du kan hålla dem på is och fortsätta betala. Mer realistiskt kan du få äggen kasserade. Att kasta bort ägget skiljer sig inte från förlusten av en vanlig menstruationscykel. Du kastar inte bort embryon, som vissa har moraliska eller religiösa invändningar mot.
• Det kan finnas en möjlighet att donera dem till vetenskaplig forskning.
• Ett annat möjligt alternativ är att donera dem till ett infertilt par och bli en äggdonator. Det här är inte ett beslut att ta lätt och du borde prata med en rådgivare och reproduktiv advokat innan du gör det här valet.

Om du vill donera dina ägg kan du behöva ha gått igenom extra testning och insamling av information vid tidpunkten för äggfrysning. Om du tror att du kan överväga att donera dina ägg i framtiden, prata med din fertilitetsläkare innan du börjar äggfrysningsprocessen.