Hur länge du kan vänta att behandlas för bröstcancer

Många frågar hur länge de kan vänta med att börja behandla bröstcancer. Av några orsaker kan du undra om kirurgi för bröstcancer behöver hända nästa vecka, om kemoterapi efter kirurgi (adjuverande kemoterapi) kan fördröjas i en månad eller två, eller om behandling för stadium 4-cancer måste börja omedelbart.

Medan vissa experter rekommenderar att man i genomsnitt borde vänta mindre än 90 dagar för operation, tyder andra studier på att unga kvinnor eller personer med vissa tumörtyper ska planera att ha operation mycket tidigare. Samma verkar vara sant med kemoterapi, där det förefaller vara fördelar att börja inom 30 dagar, speciellt för de som har tumörer som är HER2-positiva, trippel-negativa eller har positiva lymfkörtlar. För att kunna fatta ett bemyndigat beslut i egenvård, låt oss titta på vilken forskning som berättar om effekten av behandlingsförseningar vid överlevnad med hänsyn till flera egenskaper hos bröstcancer som kan vara unika för dig.

Trots att vi diskuterar fördröjningar i förväg, låt oss börja med några anledningar till varför att vänta några dagar eller veckor kan vara till nytta.

Skäl att vänta en kort stund

Medan mycket av forskningen tyder på att ha operation inom några veckor och kemoterapi inom en månad är idealisk, det finns några mycket bra skäl till varför du kanske vill vänta några dagar eller några veckor för att börja behandlingen.

De flesta kirurger och onkologer kommer att försäkra dig om att du har tid, men det finns alltid undantag från den allmänna regeln (till exempel om du har en tumörpressning på ett vitalt organ). Fördelar med att ta lite tid är:

• Tid att lära dig om din diagnos och välj den bästa kirurgen. Precis som vissa rörmokare eller hemmalare gör ett bättre jobb än andra, är läkare mänskliga och varierar i sin expertis.
• Dags att lära dig om dina kirurgiska alternativ Det finns många val att göra, inte bara mellan en lumpektomi och mastektomi. Om du kommer att få en mastektomi, vill du omedelbar eller försenad återuppbyggnad? Nyare procedurer som bröstvårtor / hudbesparande mastektomier är ett bra alternativ för vissa kvinnor, men inte alla kirurger gör dessa förfaranden.
• För unga kvinnor med bröstcancer, tid att se en fertilitetsspecialist för att prata om fertilitetsskydd. Kemoterapi leder ofta till infertilitet, men det finns åtgärder du kan ta i förväg om du vill ha ett barn efter behandling.
• Tiden att få en andra åsikt. Att få en andra åsikt är nästan alltid en bra idé. Inte bara har doktorer olika nivåer av erfarenhet och intresse, men att ha en andra åsikt kan vara lugnande om du någonsin ser tillbaka och ifrågasätter dina val.

• Se till att alla medicinska förhållanden du har är under god kontroll. Om du har några medicinska tillstånd som diabetes eller högt blodtryck, tar du ett ögonblick för att dina blodsocker eller blodtryck är stabila kan vara kloka.
• Tid att sluta röka om du röker. Sluta röka före operationen - även om bara några dagar i förväg - sänker risken för komplikationer.
• Tid att förbereda sig efter behandling. Du kommer att behöva tid att läka efter operation och tid att vila efter någon behandling. Att ta några dagar eller till och med några veckor kan ge dig tid att ordna barnomsorg, skapa ett schema för människor att ta med måltider och mer. Att ställa in en webbplats som Lotsa Helping Hands kan hjälpa dig att samordna dina hjälpare utan dussintals samtal. Många människor skapar också ett konto på en webbplats som Caring Bridge (eller ha en älskad gör det) genom vilket de kan hålla människor uppdaterade på deras framsteg.
• Det är dags att ha en preoperativ MR på samma bröst som din bröstcancer (om du planerar en lumpektomi) och / eller på ditt andra bröst.

• Det är dags att se till att du kan samordna scheman mellan din kirurg och plastikkirurg om du planerar om omedelbar återuppbyggnad.
• Slutligen tar det några dagar att ta dig tid att shoppa, vilket kan spara dig mycket pengar.

Hur länge kommer bröstcancerbehandling att ta?

Optimal väntetid före kirurgi

Vi leder upptagna liv. Vissa människor undrar om de kan vänta tills en kommande semester har kirurgi, eller tills deras barn är tillbaka i skolan. Andra hoppas att vänta tills deras försäkring sparkar in på ett nytt jobb, eller tills de kan hitta försäkringar. Och inte alla känner sig ganska redo att ha operation strax efter att ha diagnostiserats.

Den genomsnittliga väntetiden tills operationen faktiskt har ökat, med en genomsnittlig fördröjning på 21 dagar 1998, 31 dagar 2003 och 41 dagar 2008.

Hur länge kan du vänta? Låt oss titta på studier av övergripande överlevnad såväl som speciella grupper.

Studier om tid till kirurgi och överlevnad

Flera studier har gjorts, men det finns vissa skillnader i hur dessa genomfördes som kan påverka resultaten. Till exempel har vissa studier tittat på tiden mellan en slutgiltig diagnos och operation, och andra har tittat på tiden mellan symptomstart (som en klump) och tidpunkten för operationen. Vissa har tittat på medelvärden av alla människor, medan andra har separerat människor baserat på ålder, tumörtyp och receptorstatus. Studier kan också ske, eftersom läkare kan rekommendera kirurgi tidigare för kvinnor som har mer aggressiva tumörer. Låt oss titta på tid för operation och överlevnad i olika grupper av människor.

Överlevnad och tid till kirurgi (alla åldrar)

En 2016 studie publicerad i JAMA Oncology kollade på data från över 115 000 personer (mellan 2003 och 2005) via National Cancer Database (NCDB). Den här studien omfattade personer som var 18 år och äldre som var omhändertagna vid kommissionen på Cancer-ackrediterade cancercentra över hela USA. Alla människor hade tidigt stadium (icke-metastatisk) bröstcancer med kirurgi som första behandling. De såg sedan på väntetider till operation och överlevnadshastigheter med fem olika intervaller: en väntan på mindre än 30 dagar, en väntetid på 31 till 60 dagar, en väntetid på 61 till 90 dagar, en väntetid på 91 till 120 dagar, och en väntetid på 121 till 180 dagar.

De fann att för varje 30-dagars intervall av fördröjning minskade överlevnadshastigheten för personer med bröstcancer i stadium I och stadium II. Slutsatsen var att även om tid behövs för att diskutera behandlingsalternativ och förbereda, är tidigare operation bättre.

Äldre kvinnor

Samma studie som ovan tittade också på nära 100 000 personer i åldrarna 65 år och äldre (mellan 1992 och 2009) i databasen Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -Medicare. Med samma intervaller var varje fördröjningsintervall associerat med lägre övergripande överlevnad för de med bröstcancer i stadium I och II med lägre sjukdomsspecifika överlevnadshastigheter med varje 60 dagars intervall. Slutsatsen var densamma som tidigare operation (helst inom 30 dagar) är bättre.

Unga kvinnor

För kvinnor som är unga (definierad som 15 till 39), en 2013 studie i JAMA-kirurgi föreslog att unga kvinnor borde ha operation inte mer än sex veckor efter diagnos och helst tidigare. Denna studie av närmare 9 000 kvinnor fann 5 års överlevnadsnivå enligt följande:

• 84 procent bland de som hade kirurgi inom två veckor
• 83 procent bland dem som hade operation två till fyra veckor efter diagnos
• 78 procent bland de som hade operation mer än sex veckor efter diagnosen

En försening i operationen påverkade överlevnaden i högre grad hos svart och spanskt folk än i icke-spanskt vitt.

Fördröjning i kirurgi och tumörtillväxt: HER2 och Triple Negative Tumors

Den optimala tiden mellan diagnos och operation kan också ses från tumörtillväxtens ståndpunkt, även om dubblingshastigheten (hur lång bröstcancer tar dubbelt i storlek) varierar mellan olika tumörer.

En studie från 2016, trots att den inte överlevde, utvärderade tillväxten av bröstcancer under väntetid för kirurgi genom ultraljudsmätningar. I denna studie var den genomsnittliga väntetiden mellan diagnos och operation 31 dagar (med en intervall på 8 till 78 dagar).

Medeldiametern och volymen av tumörer vid diagnos var 14,7 millimeter och 1,3 centimeter vs. 15,6 millimeter och 1,6 centimeter.

Tillväxten av olika tumörer baserad på receptorstatus var emellertid väldigt annorlunda:

• Trippel-negativa tumörer: 1,003 procent tillväxt varje dag
• HER2-positiva tumörer: 0,850 procent tillväxt varje dag
• Luminala B / A-tumörer (östrogenreceptor-positiva tumörer): 0,208 / 0,175 procent tillväxt varje dag

Som noterat växte tumörer som var triple negativa eller HER2 positiva mycket snabbare. Detta var också kopplat till en ökning av scenen baserat på storlek mellan diagnos och operation, med 18 procent av de trefaldiga tumörerna ökade (högre tumörstorlek) jämfört med endast 2 till 3 procent östrogenreceptor-positiva tumörer. Eftersom scenen är kopplad till överlevnadshastigheter stödjer denna studie också tidigare operation, speciellt för personer med triple negativa eller HER2-positiva tumörer.

Sammanfattning av kirurgisk timing

Även om vi inte har ett solidt svar på hur snart kirurgi ska utföras efter en diagnos av bröstcancer (det skulle vara oetiskt att göra en definitiv studie), verkar det tidigare att operationen är idealisk (även om det tar en kort tid att planera är lika viktigt).

Fördröjning under en längre tidsperiod kan vara farlig, med studier som visar att de som fördröjer över sex månader är dubbelt så stora att de kommer att dö av sjukdomen. Detta är viktigt att komma ihåg för dem som har bröstmor som de "observerar" utan en tydlig diagnos. Varje bröstkorg behöver förklaras.

Problemet med ångest

Bortsett från skillnader i överlevnad, kan ångest vara en anledning att schemalägga operation snarare än senare. Alla är olika när det gäller nivån av ångest som upplevs. Vissa människor känner sig mycket bekväma och väntar, medan andra känner sig mycket ängsliga och inte vill "gå runt med cancer i kroppen". Studier har funnit att tiderna när kvinnor (och män) är mest benägna att ångest är när man väntar på biopsi resultat och när man väntar på att behandlingen ska börja. De som känner sig oroliga borde troligen ha en operation tidigare än senare.

Tid till kemoterapi efter kirurgi

Efter operation för bröstcancer i tidigt stadium har många kvinnor också adjuverande kemoterapi (och lyckligtvis gör genetisk testning att definiera de som behöver det och de som inte gör det).

För dem som får adjuverande kemoterapi, anses det att minska risken för död med 30 procent till 40 procent. Perioden mellan kirurgi och kemoterapi beror något på hur bra någon gör med operation eftersom kirurgisk plats behöver vara relativt välläktad innan kemoterapi börjar. Men när snittet (s) är läkt, vad är den optimala tiden att börja med behandlingen?

Resultaten har varierat beroende på studien, men som med kirurgi verkar en försening med kemoterapi vara mer skadlig för dem som har triple negativa och HER2-positiva tumörer och bör helst startas inom 30 dagar efter operationen.

Hur kemoterapi används för att behandla bröstcancer

Adjuvant Chemotherapy Timing

En 2016 systematisk granskning publicerad i Bröstcancerforskning och behandling fann att väntar mer än fyra veckor ökade risken för återfall och sänkt överlevnad (4 procent till 8 procent lägre). Några andra studier har inte funnit någon skillnad när kemoterapi fördröjdes mer än fyra veckor, men såg lägre överlevnad med längre förseningar.

Som med kirurgi, kan vissa människor förmodligen dra nytta av mer än andra från att bedriva adjuverande kemoterapi så snart som möjligt. En studie från 2014 visade att fördröjning av operationen mer än 61 dagar efter operationen sänkt överlevnad, med överlevnad 75 procent lägre för dem med stadium III-sjukdom. En 2018 studie visade att början kemoterapi inom 30 dagar efter operationen ökade överlevnaden (jämfört med väntande 60 dagar), men bara för dem som hade triple negativa tumörer eller lymfkört positiva tumörer.

Helst verkar det som om kemoterapi bör inledas om det är möjligt inom 30 dagar efter operationen, speciellt för dem som har högrisk tumörer.

Behandlingstid med metastatisk bröstcancer

Det är lite forskning som tittar på den optimala tiden tills behandling för metastatisk bröstcancer, men det verkar som att vänta mer än 12 veckor har kopplats till lägre överlevnad. I allmänhet är målet med behandling med MBC emellertid annorlunda än sjukdomen vid tidig stadium. För de flesta är behandlingen för tidig sjukdom aggressiv, med målet att minska risken för återfall. Med MBC är målet ofta att använda den minsta mängd behandling som krävs för att kontrollera sjukdomen.

Hantera med väntan

Det finns tillfällen då det kan vara svårt att schemalägga operationen direkt efter diagnos. Några av dessa inkluderar:

Försäkrings- och planeringsproblem

Vissa människor tycker att kirurgen de har valt under sitt försäkringsbolag inte är tillgänglig längre än de skulle vilja vänta, eller att det är svårt att samordna en kirurg och plastikkirurg samma dag inom en rimlig tid. Detta kan vara svårare vissa platser än andra. Med de större cancercentren kan du ha en samordnare som hjälper dig att ställa upp avtal. I samhället kan du behöva göra det mesta av legworken själv.

Oavsett det är viktigt att vara din egen förespråkare. Om du har problem, var noga med att arbeta med ditt försäkringsbolag. Ibland kan de täcka en andra eller tredje tierleverantör om det är det enda alternativet som är tillgängligt för att planera din operation omedelbart (men du kan behöva ringa och vara ihållande). Med vissa förfaranden behövs förhandstillstånd innan schemaläggning kan ske.

Det finns många bröstcancerorganisationer som kan hjälpa dig och hjälpa dig att fatta beslut. Supportgrupper och supportgrupper på nätet är också ett utmärkt alternativ när det gäller frågor och utmaningar längs vägen.

Om du är oförsäkrad eller underförsäkrad

Det finns också många alternativ för dem som är underförsäkrade eller oförsäkrade, men det är oftast upp till dig att göra legworken. Program som SAGE-programmet är tillgängliga, liksom många andra hjälpprogram som kan hjälpa till med allt från transport till barnomsorg. Att prata med en socialarbetare på ditt cancercenter kan vara ovärderligt när du lär dig om dina alternativ.

Ett ord från DipHealth

Medan den bästa tidsintervallet mellan diagnos och operation, kirurgi och kemoterapi inte är säker, verkar det tidigare behandling (efter att ha tagit tid för saker som andra åsikter och läkning från operation) är idealisk. En del av forskningen kan vara förvirrande (speciellt när du nyligen diagnostiserats och bara lär dig om saker som HER2), men det är viktigt att du har en förståelse för din speciella cancer och dina individuella preferenser för att göra ett utbildat val om bästa timing för din behandling.