Achilles Tendon Smärta: Orsaker, Behandling och när man ska se en läkare

Achillessenen är den största senan i kroppen. Det förenar gastrocnemius (kalv) och soleusmusklerna i underbenet till fotens hälben. Tendons är mycket starka, men inte mycket flexibla, och Achillessenen är inget undantag. Detta innebär att Achillessenen endast kan sträckas så långt innan den blir inflammerad (kallad senitit) eller tårar. En kompromissad Achillessenen kan orsaka obehag från litet ont, ömhet och styvhet till svår smärta, speciellt vid böjning av foten nedåt.

orsaker

Det är viktigt att bekanta sig med de olika förutsättningarna som påverkar akillessenen, med tanke på att de kräver unik uppmärksamhet och terapi, något mer akut än andra.

Allmänning

De två vanligaste orsakerna till Achilles tendonsmärta är Achilles tendonit och Achilles tendonos. Medan dessa villkor låter likartade, beskriver de unika fenomen - en mer akut och den andra mer kronisk.

Achilles tendonit

Achilles tendonit är en akut, inflammatorisk skada av Achillessenen som oftast påverkar idrottsmän, speciellt löpare eller personer som spelar sport som kräver mycket start och stopp, till exempel tennis.

Det framträdande symtomet på Achilles tendonit är smärta, ofta beskrivet som brännande, som förvärras med aktivitet. Platsen för smärtan kan variera - den kan kännas närmare botten av kalvsmuskeln, längs den faktiska senan eller sänka ner i närheten av hälbenet.

Tillsammans med smärta kan det finnas mild svullnad och värme över akillessenen, liksom morgonstyvhet i både hälen och kalven som lättnar som en person värmer upp och sträcker sin fotled och ben.

Förutom aktiva individer eller de som plötsligt börjar eller ökar en övning, misslyckas att värma upp kalvsmusklerna innan de utövas är en annan potentiell utlösare för utvecklingen av achilles tendonit. Ju strängare kalvsmusklerna är desto mer spänning läggs på akillessenen.

Att träna i sneakers som är slitna eller inte är avsedda att användas för aerob träning kan också orsaka Achilles tendonit, liksom de andra faktorerna:

• Kall väderutbildning
• Fotavvikelse eller plattflotta
• Dålig körform
• Skillnad i benlängden

En annan orsak till Achilles tendonit är utvecklingen av en benaktig tillväxt på baksidan av fotleden - antingen en benspor från artrit eller en Haglunds deformitet från att ha på sig slitstarka skor. Den beniga tillväxten kan gnugga på akillessenen och orsaka smärta och inflammation.

Att ha ett medicinskt tillstånd som psoriasis, högt blodtryck och fetma (vilket sätter press på senan) har också kopplats till en högre risk för att utveckla Achilles tendonit.

Sällan har en klass av antibiotika som heter fluorokinoloner associerats med Achilles tendonit och ruptur (beskrivs nedan).

Achilles Tendonosis

Till skillnad från Achilles tendonit, som beskriver en akut inflammerad sena, beskriver Achilles tendonos en kronisk, degenererande sena som härrör från obehandlad tendonit. Med Achilles tendonos försämras eller bryts kollagenfibrerna som utgör senan. Denna försämring orsakar inte bara smärta i senan utan också bildandet av ärrvävnad, vilket kan leda till permanent förtjockning.

Den svåra delen är att medan inflammation av Achilles tendonit kan lindra korrekt behandling och läka väl, vissa fall inte åtföljs av smärta så en person vet inte faktiskt att det finns ett problem förrän tendonos har utvecklats (där det alltid finns ont).

Sällsynt

Achillessänningsbrott, när senfibrerna söndras och separeras, antingen delvis eller helt, är sällsynta.

Achilles Tendon Rupture

För att Achillessenen ska kunna brista, utövas en plötslig kraft på senan, som ofta uppträder under en ansträngande träningsform som kräver en plötslig svängning av foten, som i att spela basket. Med det sagt, även om en resa där din fot brukar bryta ett fall eller ett plötsligt steg från en kant, kan det ibland vara tillräckligt för att överbelägga och riva senan.

När Achillessenen bryts, tillsammans med svår hälssmärta, hör vissa människor "pop" eller "snap", och det kan finnas ett synligt mellanrum där senan är sönder. Vanligen, med en sönderbrott, kan en person inte gå eller bära vikt på sin fot, även om en liten delmängd av människor fortfarande kan.

När ska man se en läkare

Det är viktigt att söka läkarvård om du utvecklar smärta på baksidan av ditt ben, var som helst från hälen till din kalv. Andra symptom som garanterar läkarbesök inkluderar:

• Ben eller fotled styvhet eller ömhet
• Svullnad över Achillessenen
• Svårighet står på dina tips
• Tecken på en infektion som rodnad eller värme runt fotleden eller benet

Om du utvecklar symtom som tyder på en eventuell akillessänningsbrott, som plötslig, svår smärta på benets baksida och / eller problem med vikt i ett ben, kontakta omedelbart läkare.

Diagnos

Diagnosen av Achilles tendonsmärta görs vanligen kliniskt, vilket innebär att din läkare kommer att ställa frågor om smärtan och göra en fysisk undersökning. Om en ruptur misstänks är bildbehandling med magnetisk resonansavbildning (MR) eller ultraljud berättigad.

Fysisk undersökning

En noggrann fysisk undersökning av din fot och fotled är kanske nyckeln till att diagnostisera den skyldige bakom din achilles tendonsmärta.

Några av de viktigaste delarna i den fysiska undersökningen är att inspektera och palpera (trycka på) området runt akillessenen för svullnad, värme, crepitus (poppande känsla) och ömhet; alla dessa egenskaper kan förekomma med akut senhettbetennelse. Med Achilles tendonos, förutom senessmärta med palpation, kan senan känna sig tjock eller det kan finnas små stötar längs senan, vilket indikerar områden av ärrvävnad och fibros.

En läkare kan ibland diagnostisera en Achilles-senbrott genom att sätta i senan. En annan fysisk undersökning av en Achilles-sönderbrott är blåmärken över senan, speciellt om blodspåren under malleolus (benet som sticker ut på varje fotled).

Thompson test

Som en del av den fysiska undersökningen för achilles tendonsmärta, kommer din läkare att utföra Thompson-testet, även kallat kalvkramningstestet. Under detta test ligger en person platt på tentamen med hans eller hennes fötter hängande över kanten. Läkaren kommer då att klämma på kalvsmuskeln, som bör böj tåren nedåt (kallad plantarböjning). Om detta inte inträffar är testet positivt för en Achilles-senbrott.

Imaging

Imaging av fotleden behövs inte i allmänhet för att diagnostisera Achilles tendonproblem, såvida inte din läkare misstänker en sönderbrott eller att ett annat tillstånd orsakar eller bidrar till din smärta. Med detta sagt kan en ultraljud av Achillessenen användas för att få tillgång till tendonsförtjockning (som ses i Achilles tendonos).

En ultraljud eller en MR används för att göra eller bekräfta en diagnos av en Achilles-senbrott.

Differentiella diagnoser

När du ser din läkare för achilles tendonsmärta, kommer din läkare att överväga flera andra villkor. Några av de vanligaste förutsättningarna är en fotledning, spänningsfraktur eller hälbursit (kallad calcaneal bursit).

Bruising runt Achilles senan kan ses med en fotledning eller en stressfraktur, liksom en Achilles-sönderbrott, så en röntgen behövs för att skilja mellan dessa förhållanden. Med calcaneal bursit finns det vanligtvis palpabel ömhet där senan sätter in i hälbenet. Å andra sidan, med achilles tendonit är tendonsmärta vanligen högre uppe omkring två till sex centimeter över införingsplatsen.

Andra villkor som kan övervägas inkluderar:

• artros
• Inflammatorisk artrit (till exempel reumatoid artrit eller gikt)
• fibromyalgi
• Blodpropp i kalven (kallad djup venös trombos)
• Infektion (till exempel osteomyelit eller cellulit)
• Bencyst eller cancer (sällsynt)

I dessa ovanstående fall kan blodprov eller avbildningstester, som en ultraljud eller röntgen, tillsammans med en grundlig fysisk tentamens användas för att bekräfta en diagnos.

En Doppler-ultraljud kan exempelvis utesluta en blodpropp i kalven och en röntgen kan avslöja klassiska artrosförändringar i fotleden.

På samma sätt, med reumatoid artrit, kommer en person vanligen att ha en förhöjd anti-cyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP) blodnivå, tillsammans med andra symptom på RA som trötthet och ledsmärta.

Om en läkare är orolig för en infektion i hälbenet eller i huden nära senan, är identifiering av inflammatoriska markörer (till exempel erytrocytsedimenteringshastighet) och / eller ett förhöjt antal vita blodkroppar användbart.

Behandling

Det finns många behandlingar som är inblandade i behandling av achilles tendonsmärta, inklusive aktivitetsmodifiering, medicinering, fysioterapi och möjligen kirurgi. Nyckeln till att läka och återhämta sig är att hålla på med din vård och följa din behandlingsplan från början till slut.

Egenvård

Självvårdsstrategier kan användas för att behandla Achilles tendonit och vara till hjälp vid omedelbar vård av en möjlig Achilles-sönderbrott.

Minska aktivitet eller vila

Om du diagnostiseras med Achilles tendonit är det inte nödvändigt att sluta aktivitet helt, så länge du uppmärksammar muskelsårighet och minskar aktiviteten i enlighet med detta. Var noga med att börja mjuka kalvsträckningar efter träning när muskeln och senan fortfarande är varma och flexibla.

För den första vården av en Achilles-senbrott är vila absolut nödvändigt tills du får ytterligare vägledning från en ortopedisk kirurg.

Is

För achilles tendonit kan is under den första början av smärta, tillsammans med efterövning is vara till hjälp.

För en misstänkt bristning, var noga med att placera isen genast på senan och höj ditt ben på vägen till akuten.

Stöd

Förutom att minska aktivitet och is, håller din sena från att förflytta sig för mycket genom att förpacka din fotled med ett elastiskt bandage eller band, är viktigt om du har Achilles tendonit.

På samma sätt kommer en ortopedisk kirurg att immobilisera din fotled, ofta med en skarpa, tills du genomgår operation för en Achilles-senbrott.

ortoser

För achilles tendonit och tendonos kan skoortotik användas för att korrigera fotavvikelser (om till exempel platta fötter tros orsaka eller bidra till achilles tendonsmärta). För alla med Achilles tendonit eller tendonos kan hällyftningens ortopedning lossa stressen på senan och lindra smärta.

Medicin

För att minska smärtan från eventuella Achilles tendon problem, tala med din läkare om att ta en icke-steroida antiinflammatorisk (NSAID).

Samtidigt som en vanlig missuppfattning rekommenderas inte kortikosteroidinjektioner för achilles tendonsmärta.

Sjukgymnastik

För Achilles tendonit, när din läkare tycker att du är redo, är det en bra idé att börja övningar som förstärker kalvsmuskeln. Tåhöjningar, balansering på tårna och väggsträckning är användbara övningar. Excentrisk styrketräning är också ett populärt och fördelaktigt behandlingsalternativ, liksom djupfriktionsmassage av gastrocnemius och soleusmuskel, som båda sitter fast vid akillessenen.

Om du utvecklar Achilles tendonos är det viktigt att du pratar med din läkare om att du ska hänvisas till ett speciellt rehabiliteringsprogram som fokuserar på en långsam, progressiv tung belastningsövning.

Instrumentassisterad mjukvävnadsmobilisering (IASTM) är en intressant modalitet som ibland används vid behandling av Achilles tendonos. Denna terapi fungerar genom att använda ett instrument för att stimulera kroppens inflammatoriska process, vilket sedan utlöser bildandet av nytt kollagen i senan.

Med avseende på en Achilles tendonbrott är kirurgi nödvändig, men fysisk terapi är absolut kritisk för full återhämtning därefter, vilket kan ta fyra till sex månader.

Kirurgi

En Achilles-sönderbrott kräver oftast kirurgisk reparation av en ortopedisk kirurg inom en till två dagar av skadan. Under operation sutureras de två ändarna av den separerade senan tillsammans.

Tänk på att en Achilles partiell sårtrev ibland behandlas som Achilles tendonos (konservativt och nonsurgiskt). En ortopedisk kirurg kommer att fatta detta beslut, vilket beror på ett antal faktorer, som tårans allvar, din ålder, din medicinska historia och din normala aktivitetsnivå.

Partiella sårtåror tenderar att vara särskilt smärtsamma. Så om kirurgi inte utförs, rekommenderas Ibland immobilisering i en kontrollerad fotledningsstöd, tillsammans med fysisk terapi eller hemövningar för att förhindra förlust av muskelstyrka i fot och fotled.

Förebyggande

Den största orsaken till Achilles tendonproblem ignorerar tidiga varningsskyltar och driver igenom smärtan. Med det, om din Achilles sena är öm eller värk, måste du vara uppmärksam och vila omedelbart.

Stretching

Dessutom sträcker du före träning är viktigt för att förhindra en Achilles-senskada. Några grundläggande sträckor innefattar följande:

• Achilles sensträcka
• Kalvsträckning
• Plantar fascia sträcka (upprätthåller viss flexibilitet längs fotens botten, kan också förbättra akillessenen hälsa.)

Förutom att du sträcker, var noga med att du börjar träna långsamt och sedan höja din takt - med andra ord, tillåta en ordentlig uppvärmning.

Förstärkning

Vissa experter tror också att excentrisk förstärkning av Achilles senan, gastrocnemius och soleus muskler kan minska risken för Achilles tendonit och kalvstam.

Andra

Andra tips som kan bidra till att förhindra en Achilles tendinit inkluderar:

• Använd alltid skor som ger tillräcklig dämpning för din häl och bra båtstöd
• Undvik att springa på hårda ytor
• Undvik att träna utomhus i kallt väder

Ett ord från DipHealth

Om du eller en älskad person upplever achilles tendonsmärta, vet att du inte är ensam - det är ett vanligt tillstånd, om än en frustrerande att hantera. Den goda nyheten är att med en stor behandling blir de allra flesta människor bättre. Även om ditt tillstånd blir kroniskt, borde ett bra rehabiliteringsprogram få dig tillbaka på rätt spår.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Bas E. Tendinopati: Varför skillnaden mellan tendinit och tendinosfrågor. Int J Ther Massage Kroppsarbete. 2012;5(1):14-17.

• Kim J, Sung DJ, Lee J. Terapeutisk effektivitet av instrumentassistent mjukvävnadsmobilisering för mjukvävnadsskada: mekanismer och praktisk tillämpning. J Exerc Rehabil. 2017 februari; 13 (1): 12-22.

• Maughan KL, Boggess BR. (2018). Achilles tendinopati och senbrott. Fält KB, red. Aktuell. Waltham, MA: UpToDate Inc.

• Tu P. Heel Pain: Diagnos och hantering. Är Fam-läkare. 2018 jan 15; 97 (2): 86-93.