Översikt över vestibulära migrän

Om du har fått veta att du har vestibulär migrän, eller misstänker att du kan ha denna sjukdom, känner du dig troligen väldigt orolig. Vad exakt är dessa migrän, hur är de diagnostiserade och hur behandlas de? Hur vet du att det inte är något annat, till exempel en stroke? Vad kan du förvänta dig och vad är prognosen?

Vestibulär migrän anses vara vanligare än tidigare trodde, vilket påverkar upp till en procent av befolkningen.

Vestibulär migrändefinition

Termen "vestibulär migrän" avser yrsel som uppstår av migränfenomen. Det vestibulära systemet är den delen av innerörat som berättar för oss var vi är i rymden i tre dimensioner. Om du ens har spunnit i cirklar snabbt och sedan slutat vet du vad som händer när ditt vestibulära system inte fungerar korrekt.

Också kallad migrän som är associerad med svimmelhet (MAV), eller migränös vertigo, är vestibulära migrän en av de vanligaste orsakerna till plötslig svimmelhet. Vertigo definieras i sin tur som känslan av yrsel som är förknippad med känslan av att du spinner eller världen spinner runt dig.

Migrän huvudvärk och yrsel

Migrän är en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna. När de flesta tänker på migrän, föreställer de sig hemskt huvudvärk, vanligtvis förvärras av ljus eller starkt ljud. I vissa fall av migrän kan ovanliga mönster förekomma framför migränörens ögon, eller de kan få ovanliga känslor av domningar eller stickningar. (under migrän eller som aura före migrän.) Migrän kan orsaka många andra typer av neurologiska problem, däribland yrsel.

På vissa sätt är tanken att yrsel medföljer migrän inte överraskande. Trots allt uppstår illamående under migrän, och det följs ofta av en känsla av rörelsesjuka. Dessa symtom förekommer hos åtminstone 54 procent av patienterna med migrän jämfört med endast 30 procent av personer med spänningshuvudvärk. Känslor av svimmelhet (en illusorisk känsla av rörelse) kan utlösa migrän, vilket ytterligare tyder på en samband mellan migrän och yrsel.

Medan yrsel och en känsla av rörelsesjukdom är vanliga med andra former av migrän, kännetecknas vestibulär migrän i första hand av svaghet, ostadighet eller bristande balans, rörelsefrekvens och mjukt hörsel eller tinnitus (ringer i öronen). Det är tänkt att omkring 10 procent av personer med migrän drabbas av en vestibulär migrän.

Diagnostiska kriterier

För att diagnostisera en vestibulär migrän finns det vissa kriterier som måste uppfyllas. Diagnosen görs vanligen baserat på din historia, dina symtom, graden av dina symtom, längden på dina episoder och din historia av migrän i det förflutna. För det mesta är en fysisk tentamen, liksom laboratorietest och bildbehandling, vanliga. Andra eventuellt farliga orsaker till yrsel måste uteslutas innan diagnosen kan göras.

Medan 40 procent av personer med migrän har några vestibulära symptom, finns det specifika symptom som måste uppfyllas för att diagnostisera vestibulär migrän. Dessa symtom definieras av Bárány Societys klassificering av vestibulära symtom och inkluderar:

• Människor måste ha en historia av migränsymptom, som en störande huvudvärk, inom några timmar av yrsel, minst 50 procent av tiden. (Med andra ord är tidpunkten för vertigo associerad med migrän i åtminstone hälften av episoderna.)
• Det måste finnas minst fem episoder som har varat från fem minuter till 72 timmar.
• Det får inte finnas någon annan orsak som kan förklara symtomen.
• Symtom innefattar en visuell aura (till exempel ser ljusa ljus), känslighet för rörelse, fotofobi (ljuskänslighet), fonofobi (ljudinducerat obehag) och vestibulära symtom.

Vestibulära symtom innefattar:

• Spontan Vertigo (Om du plötsligt känner att du snurrar eller rummet snurrar runt dig.)
• Positiv vertigo (Vertigo som uppstår när du flyttar eller vrider huvudet till en annan position.)
• Visuellt inducerad vertigo (vertigo som uppstår som svar på att titta på ett rörligt föremål.)
• Huvudrörelse inducerad vertigo (Vertigo som orsakas av huvudrörelser.)
• Huvudrörelse inducerad yrsel med vertigo (yrsel där det uppstår störningar i rumslig orientering.)

Vem får fibrer i hjärtat?

Vestibulär migrän förekommer vanligen hos personer med etablerad migränhistoria, men det är viktigt att notera att diagnosen migrän huvudvärk är underdiagnostiserad. Liksom andra former av migrän är vestibulär migrän vanligare hos kvinnor än män. Dessa migrän förekommer ofta mellan 20 och 40 år men kan börja i barndomen. För kvinnor uppfattas ofta en försämring av symtomen under premenstruationsperioden. Vestibulära migrän är kända för att springa i familjer.

Orsaker och genetik

Orsakerna till migrän är i allmänhet inte väl förstådda, och vestibulär migrän ännu mindre så. Troen är att onormal hjärnstammaraktivitet sprider sig för att förändra hur vi normalt tolkar våra sinnen, inklusive smärta, samt att förändra blodflödet genom artärerna i huvudet.

I medicinska termer finns det mekanismer som anses vara aktiverade, vilket kopplar trigeminalsystemet (en del av hjärnan aktiverad under migrän) till vestibulärsystemet.

Genetiska studier av personer med svimmelhet och migrän har visat en ökad risk för gener som CACNA1A-genen, en orsak till episodisk ataxi typ 2. Andra gener som är kopplade till både vertigo och migrän inkluderar ATP1A2 (även involverad i episodisk ataxi) och SCN1A. Alla dessa gener är relaterade till jonkanaler som styr hur el sprider sig i hjärnan.

Behandling

Behandlingen av en vestibulär migrän liknar andra migränterapier och innehåller vanligtvis en kombination av flera behandlingsmodaliteter. När det gäller mediciner, lindrar ofta drogerna som lindrar yrsel inte huvudvärk och vice versa. Behandlingar omfattar:

• Undvikande av utlösare: Ett av de första och viktigaste stegen är att känna igen (och undvika när det är möjligt) allt som triggar migränerna. Detta kan innehålla vissa livsmedel, sömnförlust eller starka ljus för att börja med. Den visuella rörelsen kan ibland utlösa en vestibulär migrän.
• Livsstilsåtgärder: Från sömnhygien till vanor kan livsstilsåtgärder göra en stor skillnad för personer som lever med migrän. Många personer med migrän, till exempel, tycker att det är till hjälp att vakna och gå och sova på samma gång varje dag, även på helgerna.
• Akut migränmedicin.
• Kroniska migränmedicin: Det finns flera klasser av mediciner som kan provas för att minska antalet eller frekvensen av migränepisoder. Dessa kan inkludera läkemedel mot anfall som Neurontin (gabapentin), beta-blockerare, tricykliska antidepressiva medel, kalciumkanalblockerare och mycket mer.
• Illamående mediciner (antiemetika) som Thorazine eller Reglan.
• Yrselmedicin som meclizin.
• Beteendemetoder: Beteendeterapi för migrän, till exempel avslappningsbehandling, kognitiv beteendeterapi och biofeedback är en viktig del av behandlingen.
• Fysioterapi för att hjälpa till med instabilitet medan du går med en vestibulär migrän.

Relaterade sjukdomar

Det finns andra tillstånd som kan vara liknande eller överlappa med en vestibulär migrän. Dessa inkluderar:

• En basilar migrän: en basilar migrän, eller Bickerstaffs syndrom, är en relaterad typ av migrän som också orsakar svimmelhet men löser vanligen vid tidig vuxen ålder. Termen basilar avser den basilära artären som levererar mycket av hjärnstammen med blod, inklusive centra för balans. Till skillnad från en vestibulär migrän kan basilärra migrän orsaka andra symtom som dubbel vision, slumrat tal, hörseländringar, klumpighet, sensoriska förändringar och till och med förlust av medvetande.
• Meniere sjukdom: Meniere sjukdom är en störning i inre örat som orsakar både vertigo och tinnitus. Meniere sjukdom kan vara förvirrad med en vestibulär migrän. Dessutom är det inte ovanligt att någon har båda sjukdomarna. Cirka 45 procent av människor med Meniere-sjukdom har minst ett symptom av migrän-typ under svimmade attacker, och det finns en ökad risk för migrän hos människor med Meniere. Detta tyder på att de två förutsättningarna kan vara nära kopplade till ursprunget.
• Panikstörning: Människor med migrän har en livslängd på 16 procent för att utveckla panikstörning, vilket är fyra gånger högre än personer utan migrän. Båda tillstånden kan ge en känsla av yrsel. Panikattacker kan också orsaka bröstsmärta, frysningar, illamående, känsla av kvävning, svettning, domningar, stickningar och mer. Det är faktiskt inte ovanligt att människor har alla tre förutsättningarna: en migrän, ångest och problem med balans. Detta kallas migrän-ångestrelaterad yrsel.
• Rörelsessjukdom: Människor med migrän av alla slag är också mer benägna att drabbas av rörelsesjuka, vilket igen tyder på en koppling mellan vestibulärsystemet och migränerna.

Differential Diagnos

Som nämnts ovan görs en diagnos av en vestibulär migrän endast efter det att andra villkor har uteslutits. Detta inkluderar de ovan angivna villkoren såsom Meniere sjukdom, såväl som:

• Hjärnstammarslag eller övergående ischemisk attack
• Godartad vertikal vertigo
• Vestibulär neurit
• Vestibulära paroxysmer
• Psykiatrisk yrsel

Hantera

Vestibulär migrän kan ha en väsentlig inverkan på ditt liv. På grund av denna inverkan är det viktigt att skapa en omfattande behandlingsplan om du har dessa migrän, inklusive inte bara mediciner, utan att undvika utlösare och livsstil och beteendeåtgärder.

Det kan vara frustrerande att hantera dessa symtom, och du kan känna dig isolerad på grund av dem, men personer med en vestibulär migrän är i gott skick, eftersom många människor måste hitta sätt att hantera migrän varje dag. Det finns en stor grupp människor som kan vända sig till varandra för tips och råd. Det kan hända att du har en lokal supportgrupp i ditt samhälle, men det finns också många stödmiljöer för online-support för migrän som är tillgängliga, vilket kan ge stöd, samt hjälpa dig att lära dig om den senaste forskningen om tillståndet.