Migrän kirurgi: det goda och det inte så bra

Om du är en migrän som är resistent mot konventionella metoder för migränbehandling, kan du och din huvudvärkspecialist ha diskuterat migränoperation.

Kirurgi är dock en stor sak. Det är ett stort företag med potentiella biverkningar, det är dyrt, och det är fortfarande obefintligt.

Låt oss granska en studie om migrän kirurgi för att se hur framgångsrikt (eller inte) det är. Oavsett, snälla diskutera vilken operation du överväger med din primärvårdspersonal och neurolog.

Fungerar migrän kirurgi?

En studie i Plast och rekonstruktiv kirurgi undersökt 91 patienter som genomgått migrän kirurgi. Före operationen genomgick deltagarna först ett botulinumtoxin injektionsprov för att bekräfta deras migränutlösningsplatser.

Teorin bakom denna typ av operation är att nervkompression i huvud och nacke utlöser migrän, så medan botulinumtoxin tillfälligt kan lindra smärtan, skulle kirurgisk avlägsnande av en komprimerande struktur (en muskel eller nervgren) efterlikna effekterna av botulinum, men vara mer långsiktiga eller permanenta.

De fyra migränutlösningsplatserna som användes för injektion i denna studie inkluderade:

• pannan
• tempel
• occipitala regionen eller baksidan av huvudet
• Intranasal (utlösningspunkt inuti näsan)

I denna studie följdes deltagarna efter ett och fem år. Majoriteten var kvinnor (medelåldern 43 år) och hade diagnosen migrän utan aura. Efter ett år rapporterade 92 procent av deltagarna åtminstone en 50 procent minskning av frekvensen, varaktigheten eller intensiteten hos deras migrän. Ännu bättre noterade nästan 35 procent en fullständig eliminering av deras migrän.

Under de efterföljande fyra åren av uppföljningen följde inte tio deltagare upp och tio deltagare uteslutits från studien på grund av att de fick ytterligare operationer för olika migränutlösningsplatser. Efter fem år upplevde 88 procent av de återstående deltagarna ett positivt svar på sin första och enda migränoperation. 29 procent rapporterade fullständigt eliminering av migränhuvudvärk och 59 procent noterade en signifikant minskning.

I denna studie fanns en kontrollgrupp om 25 deltagare (även med diagnos av migrän utan aura) som fick saltinjektioner. Men de följdes inte i fem år. Faktum är att de erbjöds Botox-injektioner efter ett års uppföljningsmärke, vilka 17 deltagare gick med på att genomgå.

Vad betyder dessa resultat? Tja, medan det verkar som om ett anständigt antal deltagare fick en fördel av operationen, hade inte en stor andel fullständig eliminering av deras migrän.

Det finns problem med studien också. Kontrollgruppen var mycket mindre än studiegruppen, och deltagarna i kontrollgruppen undergick inte en kirurgisk operation (placebooperation eller falsk operation) - det var inte heller någon jämförelse mellan kontrollgruppen vid 5-årsskedet (vilket gör att det är svårare att utesluta en placebo effekt).

Också, vad sägs om de tio deltagarna som fortsatte att få ytterligare operationer - vad innebär detta för att dra nytta av deras första operation? Det är också oklart vilka mediciner deltagarna tog under denna studie, och hur detta spelade en roll i deras smärtlindring.

Flip-sidan av migränoperation

Eftersom operation är en växande intervention för migrän, kan du förvänta dig viss osäkerhet. För en, det finns biverkningar till kirurgi som nasal urladdning eller tillfällig torrhet i näsan om den kirurgiska platsen involverar insidan av näsan. Hårbotten klåda kan uppstå om den kirurgiska platsen är pannan. Andra biverkningar kan innefatta infektion, obehag eller tempelhålning med det injicerade botulinumtoxinstället.En stor oro är placebo-svaret vid migränoperation. Ett placebo-svar refererar till att en patient upplever förbättring av deras symtom (i detta fall huvudvärk) från den psykologiska effekten av att genomgå en behandling (operation i detta fall), snarare än själva behandlingen. Placebo-svaret har dokumenterats väl i medicinsk litteratur och är ett kraftfullt fenomen.Sammantaget är det stora antalet studier som visar de positiva bevisen bakom migrän kirurgi låg, vilket gör många läkare fortfarande försiktiga med att rekommendera det till sina patienter.

Ett ord från DipHealth

Att genomgå migränoperation är en tidskrävande, dyr process som kräver en noggrann utvärdering av din diagnos. Som alltid, var tålmodig, grundlig och proaktiv i dina hälsovårdsbeslut.