Hur livmoderhalscancer diagnostiseras

Livmoderhalscancer diagnostiseras typiskt med ett pap smear, vilket är ett rutinmässigt screeningtest. Enligt American College of Obstetricians och Gynecologists, kvinnor i åldrarna 20-29 bör ha ett pap test vart tredje år, och kvinnor mellan 30 och 65 år borde ha ett vart femte år. Det finns andra tester som också kan identifiera livmoderhalscancer, särskilt i de mer avancerade stadierna.

Egenkontroller

Symtom vid livmoderhalscancer framträder vanligtvis inte förrän cancer har utvecklats till ett ganska avancerat stadium. Och HPV, den vanligaste orsaken till livmoderhalscancer, orsakar vanligtvis inte symtom. Det är därför det är så viktigt att få regelbundna Pap-smuts.

Ändå finns det några saker du kan leta efter. Att notera dessa kommer inte att göra det möjligt för dig att diagnostisera livmoderhalscancer. Snarere är de helt enkelt tecken på att du ska se en läkare:

• Genitala vårtor, som kan vara upphöjda, smärtfria och hudfärgade
• Vaginal urladdning
• Onormal livmoderblödning
• Ökad urinfrekvens
• Pelvic smärta, särskilt under samlag

Labs och test

Onormala förändringar i livmoderhalsen utvecklas typiskt över flera år. Eftersom livmoderhalsceller går genom en serie förändringar innan de blir cancerceller, är det möjligt att skärpa för bevis på HPV eller för förkreativa förändringar med diagnostiska test.

De två enklaste metoderna inkluderar:

Pap Smear

En pap smear spelar en viktig roll för att diagnostisera livmoderhalscancer. Det är hur de flesta kvinnor upptäcker att de har cervikal dysplasi eller livmoderhalscancer. Det är ett enkelt test som kan avslöja abnormiteter i livmoderhalsen långt innan de utvecklas till cancer.

En Pap smear är vanligtvis gjort i ett provrum under en rutinmässig gynekologisk checkup. Under en Pap-smuts tar din läkare bort en liten mängd vävnad från livmoderhalsen. Detta görs genom att försiktigt sväva livmoderhalsen med en liten, mascara-stiftliknande borste eller bomullspinne. Det tar bara sekunder att samla ett prov. Vissa kvinnor upplever en mild kramper som liknar menstruationskramper efter detta, men vanligtvis finns det ingen smärta.

Cellerna undersöks under ett mikroskop och abnorma celler kallas cervikal dysplasi.

Cervikal dysplasi klassificeras enligt följande:

• ASCUS(atypiska celler med obestämd betydelse) beskriver eventuella förändringar som är svagt onormala. Orsaken kan vara ett resultat av allt från en infektion till utvecklingen av precancerösa celler. ASCUS är inte en indikation på cervikal dysplasi tills ytterligare bekräftande testning utförs.
• AGUS (atypiska glandulära celler av obestämd betydelse) hänför sig till en abnormitet i glandulära celler som producerar slem. Även om det inte är tekniskt klassificerat som cervikal dysplasi kan AGUS vara en indikation på ett underliggande allvarligt tillstånd. AGUS-resultat anses vara sällsynta och förekommer i mindre än en procent av alla Pap-smörjningsresultat.
• LGSIL (lågkvalitativ intracellulär skelett) betyder att testet har upptäckt mild dysplasi. Det är den vanligaste upptäckten och kommer i de flesta fall att rensa upp sig själv inom två år.
• HGSIL (högkvalitativ skvamisk intraepitelial skada) är en mer allvarlig klassificering som, om den lämnas obehandlad, kan leda till utvecklingen av livmoderhalscancer.

Om du har ett onormalt Pap-smörj är det extremt viktigt att du följer upp rekommendationer från din läkare, oavsett om det är en kolposkopi, en livmoderhalsbiopsi eller en repeterad Pap-smärta om ett år.

HPV-testning

HPV-testning är ett annat viktigt test som kan göras samtidigt som en Pap smear eller följer ett onormalt resultat, med en andra eller samma swab. Det samlade provet skickas till ett laboratorium för att identifiera viruset.

Medan det finns över 100 virusstammar, orsakar inte alla dessa cancer. Cirka 70 procent av livmoderhalscancer orsakas av HPV 16 och HPV 18, medan ytterligare 20 procent av livmoderhalscancer är relaterade till infektion med HPV 31, 33, 34, 45, 52 och 58.

Rutiner

Om din Pap smörj avslöjar cervicala avvikelser, akolposkopi kan vara planerad. En kolposkopi är en in-office-examen som gör att läkaren kan se livmoderhalsen närmare med en colposcope, ett upplyst instrument som förstorar livmoderhalsen. Den placeras utanför skeden under provet. Bilderna som ses från colposcopen kan projiceras på en skärm för en mer detaljerad vy och biopsi planering.

En läkare kan utföra en biopsi under denna provning, eller kanske separeras från den, så att ett urval av livmoderhalsvävnad kan undersökas av en patolog.

Punch Biopsy

Under kolposkopi kan läkaren utföra en livmoderhalsbiopsi beroende på vad som hittats under provet. Detta innebär att man tar bort en liten mängd livmoderhalsvävnad som ska undersökas under ett mikroskop.

Oftast är det en stansbiopsi, där läkaren tar bort ett litet urval av vävnad med en enhet som liknar en pappersstans. Det tar bara några sekunder för läkaren att samla in ett vävnadsprov och obehag är flyktig.Beroende på resultaten under kolposkopi kan några områden i livmoderhalsen biopsieras.

Onormala celler som finns under en kolposkopi och biopsi kan beskrivas som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

Endocervical Curettage

Endocervical curettage (ECC) är en annan typ av livmoderhalsbiopsi som kan göras under en kolposkopi undersökning. Under en ECC använder läkaren en liten borste för att ta bort vävnad från endocervikala kanalen, det smala området mellan livmodern och livmoderhalsen. Som med en stansbiopsi undersöks vävnaden sedan av en patolog.

En ECC kan vara måttligt smärtsam, som dåliga menstruationskramper.

Innan du anländer till förfarandet finns det ett antal saker du är ombedd att göra. Bland dem:

• Undvik att ta aspirin eller blodförtunnare före proceduren.
• Använd inte tamponger i minst tre dagar före proceduren.
• Undvik samlag i minst tre dagar före förfarandet.

Kvinnor kan förvänta sig att uppleva milda symtom på dagarna efter proceduren, inklusive lokal smärta och kramper. En överklagande smärtstillande medel kan vanligtvis hjälpa till att lindra lite av obehaget.

Förutom smärta kan det finnas vaginal blödning eller en mörk urladdning, så var noga med att bära en sanitetsplatta. Du kommer att behöva begränsa dina aktiviteter för en dag eller två och undvika samlag, tamponger eller douching tills du är helt läkt.

Cone Biopsy

Det finns tillfällen då en större biopsi behöver göras för att diagnostisera livmoderhalscancer eller ta bort vävnad så att den inte blir cancerös. I dessa fall kan en konbiopsi utföras.

Under en kegelbiopsi avlägsnas en konformad bit vävnad. Denna procedur görs under generell anestesi. En konisk biopsi används också för att avlägsna precancerös vävnad från livmoderhalsen.

Du kan få smärta eller blödning några dagar efter proceduren. Medan det inte är vanligt, efter en kegelbiopsi upplever vissa kvinnor menstruationssmärta, minskad fruktbarhet eller en inkompetent livmoderhals som kan leda till för tidig vaginal leverans om du blir gravid. Diskutera dessa problem och risker med din läkare, eftersom omfattningen av dessa effekter är relaterad till din biopsys exakta plats och storlek, samt hur bra du läker.

LEEP

Ett alternativ till kottbiopsi, en slinga-elektrokirurgisk excisionsprocedur (LEEP) är ett förfarande som utförs under lokalbedövning för att avlägsna vävnad från livmoderhalsen. En LEEP använder en elektriskt laddad trådslinga för att ta bort ett vävnadsprov. Denna metod används vanligare för att behandla högkvalitativ cervikal dysplasi, snarare än att diagnostisera livmoderhalscancer.

Som med en kegelbiopsi kan kvinnor uppleva smärta och blödning några dagar efter en LEEP-procedur. Det kan också leda till långsiktiga konsekvenser som menstruationssmärta, minskad fertilitet eller inkompetent livmoderhals.

Stages

När biopsi-resultaten återvänder kan livmoderhalscancer antingen uteslutas eller diagnostiseras. Om en diagnos av livmoderhalscancer görs, är nästa steg att bestämma scenen av livmoderhalscancer. Det finns fem livmoderhalscancerfaser, vilka var och en representerar hur långt avancerad cancer har spridit sig.

Steg 0: Detta stadium av cancer anses vara icke-invasiv (karcinom in situ), baserat på en biopsi eller en Pap smear, och något stadium bortom scen 0 anses invasivt. Det har förekommit mycket debatt om huruvida detta verkligen är cancer eller ett precanceröst stadium.

Steg I: Dessa tumörer ses i allmänhet bara med ett mikroskop, men i avancerat stadium I kan cancer ses utan ett mikroskop. Cancercellerna har invaderat livmoderhalsen och cellerna är inte längre bara vid ytan. Detta stadium är uppdelad i:

• • Steg IA1: Invasionen är inte mer än 3 mm djup och inte mer än 7 mm bred.
  • Steg IA2: Invasionen är större än 3 mm men inte mer än 5 mm djup och inte mer än 7 mm bred.
• Steg IA: Det här är det tidigaste skedet av invasiv livmoderhalscancer. Canceren kan ännu inte visualiseras med blotta ögat och kan bara identifieras under mikroskopet. Detta steg är vidare uppdelat efter storlek i:
  • Steg IB1: Dessa tumörer kan endast ses under mikroskopet och är mindre än 4 cm i storlek.
  • Steg IB2: Dessa tumörer kan ses utan ett mikroskop och är större än 4 cm i storlek.
• Steg IB: I detta stadium ingår tumörer som är något större än stadium IA och kan eller inte vara synliga utan ett mikroskop.

Steg II: Dessa tumörer har spridit sig utanför livmoderhalsen.

• • Steg IIA1: Tumören kan ses utan ett mikroskop men är inte mer än 4 cm i storlek.
  • Steg IIA2: Tumören kan ses utan ett mikroskop och är större än 4 cm.
• Steg IIA: Dessa cancerformer har spridit sig utanför livmoderhalsen i de övre två tredjedelarna av slidan, men har inte spridit sig runt livmodern. Detta är ytterligare uppdelat efter storlek i:
• Steg IIB: Cancer har spridit sig till vävnaderna runt livmodern och de övre två tredjedelarna av slidan, men inte till bäckens vägg.

Steg III: I detta stadium sprider livmoderhalscancer till den närliggande livmodern och vagina eller bäckens vägg.

• Steg IIIA: Dessa cancerformer kan ha spridit sig till den nedre delen av slidan, men inte till bekkenväggen.
• Steg IIIB: Det finns några orsaker till att livmoderhalscancer klassificeras som stadium IIIB. En är om den har invaderat bäckenväggen. Den andra är om den har blockerat en eller båda urinledarna (rören som rör sig från njurarna till blåsan), så att det har orsakat njurarna att bli förstorade eller sluta fungera lika bra som vanligt.

Steg IV: I detta stadium sprider sig cancer utöver angränsande regioner till andra delar av kroppen.

• Steg IV: Dessa cancerformer har spridit sig så att de har invaderat antingen blåsan eller rektum eller båda (sprids till intilliggande bäckenorgan.)
• Steg IVB: Dessa cancerformer har spridit sig till avlägsna områden av kroppen, till exempel lymfkörtlar i en avlägsen region i kroppen, lungorna, leveren eller benen.

Imaging

Livmoderhalscancer som sprider betraktas som invasiv cancer. Imaging test kan hjälpa till att identifiera områden av metastasering.

I allmänhet används avbildningstester för staging. Så, om du har avlägsnat icke-invasiv livmoderhalscancer, och inga tecken eller symtom på metastaser, är dessa test sannolikt inte nödvändiga. Om din läkare misstänker lokal spridning eller avlägsen metastasering, på grund av dina symtom eller tumörens utseende (vid fysisk undersökning eller under ett mikroskop), kommer imagingtester att användas för att bedöma kroppens områden som det finns oro över.

• Ultraljud: En ultraljud kan titta på livmoderhalsen, blåsan och hela bäckenområdet för att bestämma orsaken till symtom. Det kan också användas för att se andra delar av kroppen om det finns en oro för metastasering.
• Röntgen: En röntgen, som en röntgen i bröstet, kan identifiera metastatisk livmoderhalscancer som har spridit sig till lungorna eller revbenen, till exempel. Sällan kan en abnormitet som ses på en rutinmässig röntgen vara det första tecknet på metastatisk livmoderhalscancer.
• MR: En MR-scan kan användas för att visualisera området av livmoderhalsen och bäckenet. En MR är särskilt användbar för att utvärdera ryggraden och ryggmärgen, där den sena delen av livmoderhalscancer kan sprida sig.
• CT-skanning: En CT-skanning, som en MR, kan visualisera området av livmoderhalsen och bäckenet, liksom andra delar av kroppen där livmoderhalscancer kan ha metastaserat.

Differentiella diagnoser

Det finns några andra tillstånd som i början kan tyckas likna livmoderhalscancer eller HPV-infektion. Din läkare kan misstänka dem initialt, men testning kommer snabbt att reglera dem in eller ut.

• Endometrial cancer: Endometrial cancer är livmodercancer. Livmoderhalsen är passagen mellan skeden och livmodern, så ibland kan de två sjukdomarna likna sig om någon har spridit sig till den andra platsen. I allmänhet är en biopsi en bra metod att skilja mellan de två.
• Vaginal cancer: Vaginalkreft är inte vanligt, och eftersom vagina är så nära fäst vid livmoderhalsen kan förhållandena likna. Men som med endometrial cancer kan en biopsi skilja mellan dessa typer av cancer.
• Herpes: Herpes är en sexuellt överförd sjukdom (STD) som orsakar vaginala sår, och du eller din partner kan förvirra herpes lesioner med könsorganiska vårtor. Skadorna kan se annorlunda ut på varandra på en bäckenundersökning på läkarmottagningen. Och eftersom båda typerna av infektioner kan diagnostiseras med ett prov som tagits under en läkarundersökning kan din läkare testa dig för att avgöra vilken av dem du har om det är svårt att skilja skadorna.
• Syfilis: En annan STD som orsakar synliga vaginala lesioner, syfilisens sår ser ut som öppna sår och är ofta rödaktiga, i motsats till de färglösa vorterna som HPV kan orsaka. Det är emellertid vanligt att förväxla förutsättningarna om du inte är utbildad i att känna igen dem, och ett läkarbesök kan hjälpa till att rensa skillnaden med en bäckprov och labtestning.

Hur livmoderhalscancer behandlas Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• American College of Obstetricians och gynekologer. Cervical Cancer Screening. September 2017. www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer-Screening

• Jakt B, Fregnani JHTG, Schwarz RA, et al. Diagnosticering av livmoderhalsnoplasi i landsbygden Brasilien med hjälp av en mobilbil utrustad med In Vivo Mikroskopi: En Cluster-Randomized Community Trial. Cancer Prev Res (Phila). 2018 april 4. doi: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-17-0265.

• Hwang J, Hong SS, Kim HJ, et al. Minskad diffusionsvägd MRT för fält-av-vy hos patienter med livmoderhalscancer. Br J Radiol. 2018, april 16: 20170864. doi: 10,1259 / bjr.20170864.