Neurologiska kliar och varför att skrapa hjälper inte

I ett berömt fall 2008 skrapade en kvinna med klåda orsakad av bältros på hennes huvud så rasande att hon gick igenom hennes skalle och in i hennes högra förekomst. Trots att hon var neurologiskt och psykiatrisk, var hon bortsett från klåda, men hon behövde vara fysiskt begränsad för att förhindra att hon skadade sig längre.

I ett skenbart paradox visade en hudbiopsi i klådaområdet nästan inga nervfibrer i den drabbade regionen. Var kom denna fruktansvärda kli från?

Vad exakt är en "kliar"?

Trots dess universalitet har klåda varit relativt dåligt undersökt jämfört med smärta eller andra känslor. En av de bästa definitionerna av klåda är en irriterande känsla som provar ett repansvar, vilket ibland kan ge tillfällig lindring. Denna definition är dock inte helt tillfredsställande, eftersom det finns kliar för vilka skrapa ger ingen fördel.

Det ursprungliga syftet med klåda kan ha varit att skydda huden från skadliga ämnen genom att få oss att klia av den skyldige iväg. Sådana klå-inducerande substanser kallas pruritogener. Liksom alla känslor kan klåda också vara en följd av felaktighet i nervsystemet. I sådana fall behöver huden inte vara direkt inblandad, och repor kan göra lite för att lindra kronisk klåda.

Neurologien av klåda och dess relation till smärta

Det brukade tros att kliar var bara lågintensiv smärta. Vi vet nu att den här uppfattningen är felaktig. Det är sant att en icke-specifik väg delas av signaler för både smärta och kli. Denna vägen utlöser klåda när den provoceras av pruritogener som kohage, växten från vilken prankstrar härrörde "klåda." Men som smärta eller lätt beröring, rinner känslan av klåda också genom sina egna unika dedikerade vägar från huden till hjärnan. Denna specifika väg utlöses av histaminfrisättning.

Allt som sägs sammanfaller linjerna med information för smärta och kli, medan de är separata, och kommunicerar i ryggmärgen. De gör det via interneuroner. Detta kan förklara den obevekliga önskan att klia av kliar. Om smärta skjuter kan det också hämma eller maskera kliarens aktivitet. Denna spännande relation mellan klåda och smärta kan ses vid användning av vissa opioider, vilket kan orsaka klåda vid inhibering av smärta.

Kronisk klåda som inte svarar mot repor

I vissa fall av kronisk klåda existerar inte det normala korset mellan smärta och kliar i ryggraden. För att förklara detta är det möjligt att de perifera nerverna eller nerverna som rinner från ryggmärgen till huden och andra delar om kroppen blir känsligare. Eller kanske förändras hjärnan på ett sådant sätt att små irritationer som normalt inte anses vara kliande, misslyckas. Det finns några bevis för var och en av dessa argument, och den sanna naturen hos kronisk klåda som inte svarar på repor är sannolikt en kombination av dessa mekanismer.

Neurologiska orsaker till klåda

Medan klåda klassiskt anses vara ett problem med huden har vissa problem i nervsystemet också beskrivits som orsakande kliar. I vissa fall kan detta härröra från perifer nervskada som leder till spontan signalering från nerverna eller ryggmärgen. Exempel innefattar brachioradial prurit och post-herpetic neuralgi. I andra fall kan små känslor leda till ett mönster av signaler som avkroppsligt avkropps av hjärnan som en klåda.

Här är några exempel på neurologiska tillstånd som orsakar klåda:

• Trigeminal trofinsyndrom- detta är ett tillstånd som orsakas av avbrutna sensoriska vägar s av trigeminusnerven, som vanligtvis överför sensation från ansikte till hjärna. Ett långsamt förstorat sår sprider sig på brosket på ytterkanten av en näsborre. Behandling är vanligtvis ohjälpsam, som huvudsakligen består av att använda skyddshandskar eller andra fysiska hinder för att förhindra att patienten kliar.
• Brachioradial prurit- Denna klåda brukar utvecklas på en arm och kan vara relaterad till exponering för solljus. Även om en undersökning och elektrodiagnostiska studier kommer att vara normala, kan folk reporera sin arm till blödningspunkten. Villkoren kan hjälpas något med is och vissa antisläkemedel.
• Notalgia paresthetica-Den här störningen uppträder vanligtvis på vänster sida strax under axelbladet, där de flesta av oss inte kan nå riktigt. Det kan uppstå som följd av ryggradsnerven. Capsaicin, vissa antisläkemedel, nervblock och till och med botulinumtoxininjektioner kan vara till hjälp.
• Ryggmärgsskador- Flera typer av ryggradsläsningar, inklusive neurofibroma, nervcellens tumör och cavernösa hemangiom, när blodkärl för en tumör har förknippats med klåda.Detta är ofta orelaterat till läsplatsen.
• Hjärnskador- Stroke och andra problem kan orsaka klåda som vanligtvis ligger på sidan motsatt av lesionen.

Behandling

Kroniska neurologiska kliar är svåra att behandla. Typiska vägar som orala antihistaminer (t ex Benadryl) eller topiska steroider är vanligtvis ingen hjälp. Ett stegvis tillvägagångssätt kan utforska capsaicin, antisläkemedel som gabapentin och till och med medel som talidomid eller botulinumtoxin kan övervägas. Neurostimuleringstekniker undersöks också.