Sköldkörtelsjukdomens effekt på fertilitet och graviditet

Att ha sköldkörtel sjukdom kan påverka din fertilitet, liksom din behandlingsplan när du blir gravid. Din sköldkörtel är avgörande under graviditeten eftersom det reglerar produktionen av sköldkörtelhormonerna triiodothyronin (T3) och thyroxin (T4), som båda spelar en viktig roll i utvecklingen av ditt barns hjärna och nervsystem.

När du har diagnostiserats med sköldkörtelsjukdom, ska du regelbundet övervakas under hela din graviditet. Om du har symtom på ett sköldkörtelläge men du inte har diagnostiserats är det viktigt att låta din läkare veta så att du kan kontrolleras noggrant och behandlas för att hålla både dig och din baby frisk.

Potentiella fertilitetsutmaningar

Bra sköldkörtelfunktion är avgörande för ett hälsosamt reproduktionssystem, liksom din förmåga att framgångsrikt bli gravid, blomstra genom graviditet och leverera en hälsosam baby. Den amerikanska sköldkörtelnföreningen (ATA) rekommenderar att alla kvinnor som söker behandling för infertilitet har kontrollerat deras sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) för att utesluta eller diagnostisera sköldkörteln eftersom det kan bidra till fertilitetsproblem. TSH är hormonet som produceras av hypofysen som utlöser produktionen av T3 och T4.

Här är några vanliga utmaningar som kan uppstå när din sköldkörtelsjukdom är odiagnostiserad, obehandlad eller otillräcklig behandlad.

Fruktbarhetsutmaning

• Din risk att ha det som kallas en "anovulatorisk cykel", en menstruationscykel där din kropp inte släpper ett ägg, är högre.

Vad händer

• Även om du fortfarande kan få menstruationsperioder under anovulatoriska cykler, kan du inte bli gravid eftersom det inte finns något ägg som frigörs för att befrukas.

Ett sätt att identifiera anovulatoriska cykler är genom ett ägglossningsprognos kit, vilket mäter en ökning av de särskilda hormonerna som uppstår kring ägglossningen. Du kan också använda en manuell eller elektronisk fertilitetsövervakningsmetod, inklusive temperaturdiagram, för att identifiera tecken som kan indikera ägglossning.

Lyckligtvis kan korrekt diagnos och behandling av ditt sköldkörtelcancer minska din risk för anovulatoriska cykler. Tänk på att om du fortfarande har anovulatoriska cykler när din sköldkörtelfunktion är stabil finns det andra potentiella orsaker som du borde undersöka med din läkare som amning, perimenopausala förändringar, binjurssyndrom, anorexi, ovarieproblem och polycystiskt ovariesyndrom PCOS), bland annat.

Fruktbarhetsutmaning

• Du har större risk att ha defekter i den luteala fasen av din menstruationscykel.

Vad händer

• Om din luteala fas är för kort slutar ett befruktat ägg att bli utvisat med menstruationsblod innan det är dags att implantera.

En kort lutealfas kan ofta identifieras genom att kartlägga din basala kroppstemperatur (BBT). I vissa fall kan din läkare testa ditt follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH) och progesteronnivåer också.

Att peka på luteala fasfel som orsak till infertilitet och missfall är något kontroversiellt, eftersom det är svårt att diagnostisera dem. På grund av detta har det inte visat sig tillräcklig bevisning för att definitivt säga att luteala fasfel orsakar fertilitetsproblem, även om forskningen hittills visar att det är högst sannolikt att de spelar en roll.

Lutealfasdefekter

Korrekt sköldkörteldiagnos och behandling kan avhjälpa lutealfasdefekter hos vissa kvinnor, men hos andra är otillräckligt progesteron, vilket är nödvändigt för att producera en hälsosam livmoderfoder, den skyldige. I dessa fall har kompletterande progesteron hjälpt vissa kvinnor att fortsätta att ha en hälsosam graviditet och bebis.

Fruktbarhetsutmaning

• Du har en högre risk för hyperprolactinemi-förhöjda nivåer av prolaktin, hormonet som är ansvarigt för att främja mjölkproduktion.

Vad händer

• Hyperprolactinemi kan ha ett antal effekter på din fertilitet, inklusive oregelbundna ägglossningar och anovulatoriska cykler.

Din hypothalamus producerar tyrotropinfrisättande hormon (TRH), vilket i sin tur utlöser din hypofys för att producera TSH, stimulerar din sköldkörteln för att producera mer sköldkörtelhormon. När din sköldkörtel fungerar inte korrekt kan höga nivåer av TRH produceras, vilket kan orsaka att din hypofys också frigör mer prolaktin.

I ammande kvinnor bidrar de högre nivåerna av prolaktin som genereras för att stimulera mjölkproduktionen ofta också till att förhindra graviditet, vilket illustrerar varför fertilitetsproblem kan uppstå när dina prolactinnivåer är för höga och du försöker bli gravid.

Förstå hyperprolactinemi

Att kartlägga dina menstruationscykler och fertilitetsskyltar, tillsammans med att få ett blodprov som mäter din prolactinnivå, kan hjälpa din läkare att diagnostisera hyperprolactinemi. Om korrekt sköldkörteldiagnos och behandling inte löser problemet med prolactin kan flera läkemedel som bromokriptin eller cabergolin förskrivas, vilket kan hjälpa till att sänka dina prolactinnivåer och återställa dina cykler och ägglossning till normala.

Fruktbarhetsutmaning

• Sköldkörtel sjukdom kan leda till en tidigare uppkomst av perimenopause och klimakteriet.

Vad händer

• Klimakteriet kan inträffa innan du är 40 eller i början av 40-talet, förkortar dina fertil ålder och orsakar minskad fertilitet vid en yngre ålder.

Perimenopause, tidsramen före klimakteriet när dina hormonnivåer minskar kan vara så länge som 10 år. Och i USA är den genomsnittliga åldern för klimakteriet, när du slutar ha menstruationsperioden helt och hållet, 51 år. Det betyder att när du har sköldkörtelsjukdom är det troligt att du kan börja ha symtom när du är omkring 30 år.

Om du upplever perimenopausala förändringar kan en fullständig fertilitetsutvärdering, inklusive utvärdering av äggstocksreserver, FSH, LH och andra hormoner, utföras av din läkare för att bedöma din fertilitetsstatus. Baserat på resultaten kan din läkare göra rekommendationer om huruvida du är en kandidat för naturlig uppfattning eller om du behöver hjälpad reproduktion.

Ta ut din omsorg

Antag inte att din fertilitetsläkare kommer att vara ovanpå dina sköldkörtelproblem. Överraskande, vissa fertilitetsläkare och kliniker betalar inte mycket uppmärksamhet på sköldkörteltestning eller hantering av sköldkörtelsjukdomar under preconception, assisterad reproduktion (ART) eller tidig graviditet. Välj en fertilitetsläkare som är sköldkörteln-savvy och utveckla en plan för att säkerställa att din sköldkörtelsjukdom inte stämmer med en hälsosam graviditet.

Förhållandet mellan din sköldkörtel och infertilitet

Screening i graviditet

I allmänhet anses inte universell sköldkörtelcreening hos gravida kvinnor vara motiverad enligt ATA: s riktlinjer för hantering av sköldkörtelns sjukdom under graviditeten. ATA rekommenderar dock att gravida kvinnor har sin TSH-nivå kontrollerad när de har någon av följande riskfaktorer:

• En personlig historia av sköldkörteln dysfunktion
• Nuvarande tecken eller symptom på sköldkörtel sjukdom
• En familjehistoria av sköldkörtelsjukdom
• En goiter (svullnad i sköldkörteln)
• Ett positivt test för förhöjda sköldkörtel antikroppar
• En historia av sköldkörtelkirurgi eller nacke eller huvudstrålning
• Typ 1 diabetes
• En historia av infertilitet, missfall eller prematur leverans
• Andra autoimmuna störningar som ofta är kopplade till autoimmun sköldkörtelsjukdomar som vitiligo, binjurinsufficiens, hypoparathyroidism, atrofisk gastrit, perniciös anemi, systemisk skleros, systemisk lupus erythematosus och Sjögrens syndrom
• Morbid fetma, definierat som ett kroppsmassindex (BMI) på över 40
• Ålder över 30 år
• En behandlingshistoria med Cordarone (amiodaron) för oregelbunden hjärtrytm
• En historia av behandling med litium
• Ny exponering för jod som ett kontrastmedel i ett medicinskt test
• Bor i ett område som anses vara jod-otillräckligt

Sköldkörtelhormonförändringar

Sköldkörtelhormoner är avgörande för att utveckla barnets neurologiska och hjärnans utveckling. Även hos kvinnor utan sköldkörtelns sjukdom lägger graviditeten på sköldkörteln, vilket ökar produktionen av sköldkörtelhormonerna T3 och T4 med nästan 50 procent. Anledningen till detta är att under din första trimester utvecklar din baby fortfarande ett sköldkörteln som kan producera egna hormoner, så han eller hon är helt beroende av din leverans, som levereras via placentan.

Efter cirka 12 till 13 veckor är din bebis sköldkörtel utvecklad och han eller hon kommer att producera något sköldkörtelhormon, samt fortsätta att få sköldkörtelhormon från dig via placentan. När du är gravid fortsätter den ökade efterfrågan på sköldkörtelhormoner tills din baby är född.

Den extra sköldkörtelhormonproduktionen orsakar ofta att din sköldkörteln växer med cirka 10 procent, men det brukar inte märkas. I vissa fall kan din läkare se eller känna denna svullnad i din sköldkörtel (goiter).

En översikt över goiters

Eftersom normal sköldkörtelfunktion är annorlunda under graviditeten kommer dina TSH-nivåer sannolikt att förändras när du utvecklas från första till tredje trimestern, vilken din läkare övervakar med blodprov.Chefen bland dem är TSH-testet, vilket mäter nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i ditt blod.

Helst bör sköldkörtelsjukdom diagnostiseras och behandlas ordentligt före befruktningen. Och om du behandlas för hypothyroidism och planerar att bli gravid bör du och din läkare ha en plan för att bekräfta din graviditet så tidigt som möjligt och för att öka din dos av sköldkörtelhormonersättning så snart graviditeten är bekräftas.

Problem under graviditeten

Olika typer av sköldkörteln har olika problem när det gäller att hantera dem under graviditeten.

Hypotyreos

När din sköldkörteln inte kan hålla sig under graviditeten kommer din TSH-nivå att falla, vilket indikerar hypotyroid (underaktivt) tillstånd. Om det lämnas obehandlat eller otillräckligt behandlat kan din hypotyreoidism leda till missfall, stillbirth, för tidigt arbete och utvecklings- och motorproblem i ditt barn. ATA-rekommendationen är att innan du blir gravid ska din läkare justera din dos av läkemedel för sköldkörtelhormonutbyte så att din TSH ligger under 2,5 mIU / L för att minska risken för förhöjd TSH under första trimestern.

Du kan faktiskt behöva öka din dos av sköldkörtelmedicin med 40 procent till 50 procent under graviditeten. Faktum är att ATA säger att 50 till 85 procent av gravida kvinnor med hypotyroid behöver öka sin dos, och det är mer troligt om du har haft radioaktiv jodbehandling eller sköldkörtelkirurgi.

Användning av Synthroid (levothyroxin) under graviditeten är säker för din bebis eftersom läkemedlet efterliknar ditt sköldkörtelns naturliga tyroxin (T4) hormon.

Enligt ATA-riktlinjerna bör ökningen av sköldkörtelhormonutbytet börja hemma så snart du tror att du är gravid (fråga din läkare för instruktioner om detta) och fortsätt till cirka 16-20 veckor, varefter dina sköldkörtelhormonnivåer kommer att vara typiska platå fram till leverans.

Du behöver sköldkörtelprov var fjärde vecka under den första halvan av graviditeten och sedan igen mellan vecka 26 och 32 för att se till att din TSH ligger på en bra nivå. Efter leverans måste dina doseringsdoser minskas till graviditetsnivåer med uppföljningsövervakning sex veckor efter leveransdatum.

Hashimotos sjukdom

Hashimotos sjukdom, även känd som Hashimoto's thyroidit, är en autoimmun sjukdom som angriper och gradvis förstör din sköldkörtel. Hypothyroidism är ett vanligt resultat av Hashimoto, så om du är hypotyroid, behöver du samma behandlingsplan som nämns ovan.

Med det sagt bör ytterligare uppmärksamhet göras för att hålla din TSH-nivå under 2,5 mlU / L, speciellt om du har sköldkörtel antikroppar, som ofta är närvarande i Hashimotos sjukdom. Ju högre din TSH-nivå är, desto mer ökar risken för missfall. När du också har sköldkörtel antikroppar visar forskning att risken för missfall ökar ännu mer om din TSH-nivå blir över 2,5 mIU / L.

Hur man behandlar Hashimotos sjukdom

hypertyreos

Om du har lägre TSH-nivåer än du är gravid, visar det sig att din sköldkörtel är överaktiv, så din läkare ska testa dig för att bestämma orsaken till din hypertyreoidism. Det kan vara ett tillfälligt fall som är förknippat med hyperemesis gravidarum (ett tillstånd av graviditet som orsakar svår morgon sjukdom), Graves sjukdom (en autoimmun sköldkörtelstörning som är den vanligaste orsaken till hypertyreoidism) eller en sköldkörtelnodul.

Hur hypertyreoidism diagnostiseras

Under graviditeten orsakas hypertyreoidism oftast av antingen Graves sjukdom eller tillfällig gestational hypertyreoidism, så din läkare måste skilja mellan dessa två. Detta kan vara lite knepigt eftersom du inte kan ha en radioaktiv jodupptagningsskanning av din sköldkörtel medan du är gravid på grund av risken för din baby. Din läkare kommer att behöva förlita sig på din medicinska historia, en fysisk undersökning, kliniska tecken och symtom och blodprov för att bestämma orsaken till din hypertyreoidism.

Om du har kräkat, har ingen tidigare historia för sköldkörtelsjukdom, är dina hypertyreoide symptom generellt milda och det finns inga tecken på svullnad i din sköldkörtel eller de utstötande ögonen som kan följa med Graves sjukdom. Din läkare kommer sannolikt att krita din hyperthyroidism upp till tillfällig gestational hypertyreoidism. Ett blodprov för att kontrollera förhöjda nivåer av graviditetshormonet human choriongonadotropin (hCG) kan också bekräfta denna diagnos eftersom extremt höga hCG-nivåer ofta finns med hyperemesis gravidarum och kan orsaka tillfällig hypertyreoidism.

I fall som inte är så tydliga kan din totala thyroxin (TT4), fri thyroxin (FT4), total triiodothyronin (TT3) och / eller TSH-receptorantikropps (TRAb) nivåer kontrolleras, beroende på vad din läkare ser för. Dessa blodprov kan vanligtvis begränsa orsaken till din hypertyreoidism så att din läkare kan behandla det på lämpligt sätt.

Betydelsen av behandling

Du bör börja behandlingen omedelbart när du är gravid och du blir hypertyreoid på grund av Graves sjukdom eller sköldkörtelnoduler. Att lämna hypertyreoidism obehandlad kan leda till högt blodtryck, sköldkörtelmassa, kongestivt hjärtsvikt, missfall, för tidig födsel, låg födelsevikt eller till och med nedbörd. För gravida och icke-gravida patienter börjar behandlingen normalt med antithyroidmedikationer.

Hur hypertyreoidism behandlas

Om du redan behandlas med en låg dos av antityroidmedicin och din sköldkörtelfunktion är normal kan din läkare ta av dig medicinen, åtminstone under din första trimestern när din baby är mest mottaglig.Du måste övervakas noggrant, med din TSH och FT4 eller TT4 kontrollerad varannan till två veckor under första trimestern och varannan till fyra veckor under andra och tredje trimestern, så länge som din sköldkörtelfunktion förblir normal.

Annars, om du nyligen har diagnostiserats har du inte tagit antityroidmedicin under mycket lång tid, eller du har stor risk att utveckla tyreotoxikos (ett tillstånd som uppstår genom att ha för mycket sköldkörtelhormon i ditt system), kommer din dos sannolikt att anpassas så att du är på lägsta möjliga dos av antityroidmedicin medan du fortfarande håller din fria T4 i den övre delen av det normala intervallet eller precis ovanför den. Detta skyddar din baby från överexponering eftersom dessa läkemedel är mer potenta för honom eller henne än de är för dig.

Det valfria antityroidläkemedlet under de första 16 veckorna av graviditeten är propyltiuracil (PTU) eftersom metimazol (MMI) har en högre (men liten) risk för att orsaka fosterskador i din bebis.

Om du för närvarande är på MMI, kommer din läkare sannolikt att byta dig till PTU. Det är oklart vilket är bättre efter 16 veckor, så din läkare kommer sannolikt att fatta ett domsamtal om du fortfarande behöver antityroidmedicinering vid denna tidpunkt.

Om du har en allergisk eller allvarlig reaktion på båda typerna av antityroidläkemedel, behöver du mycket höga doser för att kontrollera din hypertyreos, eller din hypertyreos är okontrollerad trots behandling, kan en thyroidektomi (sköldkörtelkirurgi) rekommenderas. Den bästa tiden för en thyroidektomi är under din andra trimestern när det är minst sannolikt att äventyra din baby.

Varför du kan behöva sköldkörtelkirurgi

Du bör aldrig ha radioaktiv jod (RAI) behandling om du är eller kan vara gravid på grund av riskerna för din baby. Och om du har haft RAI, ska du avbryta graviditeten i minst sex månader efter behandlingen.

Graves 'sjukdom

Oavsett om du har aktiv Graves sjukdom eller om du tidigare haft det, har din bebis en högre risk att utveckla hypertyreoidism eller hypotyreoidism, antingen i utero (foster) eller efter födseln (neonatal). De faktorer som kan påverka dessa risker är:

• Dålig kontrollerad hypertyreoidism under hela graviditeten, vilket kan orsaka övergående central hypothyroidism hos din bebis
• Att vara på höga doser av antityroid-läkemedel, vilket kan leda till foster- och neonatal hypotyroidism
• Att ha höga nivåer av TSH-receptorantikroppar (TRAb) under andra hälften av din graviditet, vilket kan orsaka fetalt eller neonatal hypertyreoidism

ATA rekommenderar att TRAB-nivåer testas hos gravida kvinnor i dessa scenarier:

• Du har haft behandling med radioaktivt jod eller kirurgi för Graves sjukdom
• Du tog antithyroidmedicin när du fick reda på att du var gravid
• Du måste ta antityroidmedicin under hela graviditeten, i vilket fall din TRAb-nivå måste kontrolleras regelbundet

När du har TRAb närvarande, som 95 procent av patienterna med aktiv hypertyreoidism från Graves 'gör, kan dessa antikroppar passera placentan och påverka ditt barns sköldkörtel om dina nivåer blir för höga. Ett TRAb-värde som är mer än tre gånger över den övre gränsen för normala anses vara en markör för uppföljning av ditt barn, helst med en läkare som specialiserat sig på maternell-fetalt läkemedel.

Under din första trimester, om dina TRAb-nivåer är förhöjda, kommer din läkare att hålla ett öga på dem under hela graviditeten så att din behandling kan skräddarsys för att bäst minimera risken för både dig och din baby.

Om din TRAb-nivå förblir förhöjd och / eller din hypertyreoidism inte är välkontrollerad, kan du ha flera ultraljud utförda. Dessa bör leta efter bevis på sköldkörtelns dysfunktion hos din utvecklande baby, som långsam tillväxt, snabb hjärtfrekvens, symtom på hjärtsvikt och en förstorad sköldkörtel.

Om du är en ny mamma med Graves sjukdom, bör din nyfödda utvärderas för neonatal / medfödd hypertyreoidism och hypotyreoidism, vilket har allvarliga konsekvenser för nyfödda. Faktum är att ATA rekommenderar att alla nyfödda screenas för sköldkörtelstörning två till fem dagar efter födseln.

Medfödd hypotyreoidism hos spädbarn

Sköldkörtelnodlar

Lyckligtvis är den stora majoriteten av sköldkörtelnoden inte cancerösa. ATA rekommenderar gravid kvinnor med sköldkörtelnoduler för att få sin TSH-nivå uppmätt och för att få en ultraljud för att bestämma nodulens egenskaper och övervaka vilken tillväxt som helst.

Om du har en familjehistoria med medulärt sköldkörtelcarcinom eller multipel endokrin neoplasi (MEN) 2, kan din läkare också titta på din kalcitoninivå, men juryn är fortfarande ute så mycket som hur stor denna mätning verkligen är.

Du kan också ha en nål (n) biopsi med nål-aspiration (FNA), speciellt om din TSH-nivå inte är lägre än normalt. Om du har en nodulär och din TSH är under normal kan din läkare släcka FNA tills du har din baby, men eftersom det anses vara säkert under graviditeten kan du få ett FNA gjort när som helst.

När din sköldkörtelnoll (er) orsakar hypertyreoidism, kan du behöva behandling med antityroidmedikamenter. Detta kommer att löpa på samma sätt som alla andra med hypertyreoidism: Din läkare kommer att sätta dig på lägsta möjliga dos för att hålla din FT4 eller TT4 i den höga delen till något över det normala intervallet för att minimera riskerna för din baby.

Sköldkörtelcancer

När cancerhaltiga sköldkörtelnuler upptäcks under första eller andra trimestern, särskilt om de är relaterade till papillär sköldkörtelcancer, den vanligaste typen - kommer din läkare att noggrant övervaka cancer genom att använda ultraljud för att se hur och om det växer.Om det finns en ganska stor tillväxt före din 24-26 veckor av graviditeten, kan du behöva ha kirurgi för att ta bort den.

Om cancern förblir stabil eller det upptäcks under andra halvan av graviditeten, kommer din läkare troligen att rekommendera att vänta tills din baby är född för att ha en operation.

I fallet med anaplastisk eller medullär sköldkörtelcancer rekommenderar ATA att omedelbar operation är allvarlig övervägd.

Med någon typ av sköldkörtelcancer kommer din läkare att lägga dig på läkemedlet för sköldkörtelhormonutbyte om du inte redan tar det och övervakar dig noggrant för att hålla din TSH inom samma målområde som innan du var gravid.

Sköldkörtelcancer: Symptom, orsaker, diagnos, behandling och hantering

Behovet av jod

Dietjod är det viktigaste byggstenen för din kropps produktion av sköldkörtelhormon. Som diskuterats tidigare, när du är gravid, ökar din sköldkörtel i storlek och börjar göra mer sköldkörtelhormoner för att möta behoven hos både mor och barn. Forskning visar att du också behöver 50 procent mer jod dagligen när du är gravid för att kunna öka sköldkörtelhormonproduktionen.

Gravida kvinnor ska få runt 250 mcg jod varje dag. Medan majoriteten av kvinnorna i fertil ålder i Förenta staterna inte är jodbrist, är detta också den grupp som mest sannolikt har en mild till måttlig jodbrist.

Eftersom det är svårt att identifiera vem som kan ha risk för jodbrist, rekommenderar ATA, Endokrina Society, Teratology Society och American Academy of Pediatrics att gravid kvinnor tar 150 mg kaliumjodidtillskott dagligen. Helst bör detta börja tre månader före befruktningen och sluta genom amning.

Undantaget: Om du tar levothyroxin för hypothyroidism behöver du inte jodtillskott.

Oförklarligt innehåller ett stort antal receptfria och receptfria prenatala vitaminer inte jod, så var noga med att kontrollera etiketterna noggrant. I de som gör jod är vanligtvis från antingen kelp eller kaliumjodid. Eftersom mängden jod i kelp kan variera så mycket, välj kosttillskott med kaliumjodid.

Jodbrist och din sköldkörtelhälsa

Ett ord från DipHealth

Medan sköldkörtelsjukdom kan påverka din förmåga att bli gravid och din graviditet i sig kan ett barn också ge upphov till postpartum thyroidit. Det är viktigt att du fortsätter att ha din sköldkörtel övervakad noggrant efter graviditeten för att säkerställa att du hanteras ordentligt.

En översikt över postpartum thyroidit