Varför är rätt sidosvikt annorlunda?

Personer med högersidig hjärtsvikt utvecklar symtom eftersom den högra sidan av deras hjärtan (den sida som tar emot blod som återvänder till hjärtat från resten av kroppen, och pumpar ut det till lungorna) kan inte följa med det arbete som det är skyldig att göra.

Hjärtans oförmåga att pumpa blod effektivt till lungorna gör att blodet går tillbaka i venet och begränsar hjärtutgången (den totala blodvolymen hjärtat kan pumpa per minut). Symtomen som orsakas av högersidig hjärtsvikt kan vara ganska allvarliga, och detta tillstånd kan avsevärt minska livslängden om den inte kan behandlas på ett adekvat sätt.

Högersidigt hjärtsvikt uppträder ofta i samband med vänstersidig hjärtsvikt, så den allmänna termen "hjärtsvikt" omfattar vanligtvis åtminstone en del dysfunktion hos båda sidor av hjärtat.

• Läs mer om hjärtans kamrar.

Men ibland kan högersidig hjärtsvikt uppträda i sig, medan hjärtans vänstra sida förblir normalt (eller nästan normalt). Det är viktigt att känna igen högersidig hjärtsvikt, eftersom dess orsaker, de symtom som den producerar och den behandling det kräver, skiljer sig ofta från de mer typiska, övervägande vänstersidiga typerna av hjärtsvikt.

Hjärtans högra sida mot vänster sida

Jämfört med hjärtans vänstra sida är det högra hjärtat ganska opåverkande. Arbetet i vänster ventrikel är att pumpa blod ut ur hjärtat, mot relativt högt tryck, till alla kroppens organ. Att göra detta arbete kräver effektivt att muskelväggarna i vänstra kammaren är relativt tjocka och starka.

Däremot är det högra ventrikelens jobb att pumpa "använt" syrgasfattigt blod ut till lungorna via lungartären, så det kan fyllas på med syre. Eftersom lungartären är ett lågtryckssystem, behöver högra hjärtkroppen inte generera mycket av ett blodtryck för att kunna göra sitt arbete. Av den anledningen, medan den högra hjärtkammaren måste pumpa lika mycket blod med varje hjärtrytm som vänster ventrikel, måste den mängd arbete det måste utgöra för att göra det bara cirka 25 procent av det arbete som vänster kammaren måste utföra. Eftersom den högra kammaren fungerar i en relativt lågtrycks, låg arbetsmiljö, är den en relativt tunnväggig struktur, med mycket mindre hjärtmuskel än vänster kammare.

Höger sida av hjärtat är mycket effektivt vid pumpning till och med stora blodvolymer (t.ex. i tider då vi utövar mycket motion). Men den tunnväggiga högerkammaren är mycket mindre effektiv vid arbete under högtrycksbetingelser.Så om den högra kammaren befinner sig måste arbeta under längre perioder mot förhöjda tryck i lungartären, börjar det att misslyckas.

Således sker högersidig hjärtsvikt vanligen under förhållanden som orsakar förhöjda tryck i lungartären, det vill säga när lunghypertension är närvarande. När den högra kammaren befinner sig i att pumpa mot högt tryck, kan det helt enkelt inte fungera effektivt, och om inte det förhöjda trycket är löst, följer högersidig hjärtsvikt.

Orsaker till högersidig hjärtfel

Förteckningen över förhållanden som orsakar övervägande högsidigt hjärtsvikt skiljer sig från de förhållanden som ger "klassiskt" övervägande vänstersidig hjärtsvikt.

Eftersom vänstra kammaren innehåller lejonens andel av hjärtmuskeln tenderar sjukdomsprocesser som påverkar hjärtmuskeln att påverka främst vänstra kammaren. Hjärtfel som härrör från hjärtattacker, dilaterad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati och många typer av hjärtinfarkt, är nästan alltid övervägande vänstersidig hjärtsvikt.

I motsats härtill tenderar de förhållanden som ger högersidig hjärtsvikt att falla i tre generella kategorier: tillstånd som orsakar lunghypertension, vissa typer av hjärtinfarkt och hjärtattacker.

Lunghypertension

Högersidigt hjärtsvikt uppstår oftast på grund av lunghypertension. En lång lista över tillstånd kan ge lunghypertension, och alla kan leda till rätt hjärtsvikt. De vanligaste orsakerna till lunghypertension som leder till högersidig hjärtsvikt är:

• Vänstersidig hjärtsvikt: Hjärtsvikt som huvudsakligen påverkar hjärtans vänstra sida (det vill säga "typiskt" hjärtsvikt) ökar trycket i det lungformiga systemet, och detta förhöjda lungtryck leder ibland till högersidig hjärtsvikt. Faktum är att det är korrekt att säga att högersidig hjärtsvikt är en vanlig och naturlig följd av långvarigt eller dåligt behandlat vänsterhjärtat hjärtsvikt.
• Lungembolus: En stor lungembolus kan akut höja lungartärtrycket till mycket höga nivåer och kan därigenom ge akut höger hjärtsvikt. Mindre återkommande lungemboli kan gradvis öka lungartärtrycket och kan sålunda orsaka en mer lättsjuk inverkan på rätt hjärtsvikt.
• Kronisk lungsjukdom: Kroniska former av lungsjukdom, särskilt kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) eller obstruktiv sömnapné, kan så småningom producera lunghypertension och rätt hjärtsvikt.
• Akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS): Detta tillstånd kan ge en akut form av lunghypertension och rätt hjärtsvikt.
• Medfödd hjärtsjukdom: I synnerhet atriell septaldefekt och ventrikulär septalfel, detta kan i slutändan orsaka lunghypertension och rätt hjärtsvikt.
• Andra orsaker till lunghypertension: Detta inkluderar primär lunghypertension, sklerodermi, sarkoidos eller olika former av vaskulit som påverkar lungorna.

Ur denna lista är det uppenbart att "rent" högsidigt hjärtsvikt - det vill säga högersidig hjärtsvikt som inte orsakas av hjärtatsjukdom som involverar hjärtans vänstra sida - beror nästan alltid på någon form av lungstörning som producerar lunghypertension. Högersidigt hjärtsvikt som är sekundärt för ett lungtillstånd kallas cor pulmonale. Eftersom högersidig hjärtsvikt så ofta orsakas av lungtillstånd använder många läkare "cor pulmonale" som en virtuell synonym för högersidig hjärtsvikt.

Men högersidig hjärtsvikt kan också ha andra orsaker, så i själva verket är dessa termer inte egentliga synonymer.

Valvulär hjärtsjukdom

Varje typ av hjärt-kärlsjukdom vars huvudsakliga effekt är att öka trycket i hjärtans högra sida, eller för att hindra blodflödet genom hjärtans högra sida, kan skapa högersidig hjärtsvikt.

Medan sjukdomar i högersidiga hjärtklaffar - tricuspidventilen och lungventilen - kan orsaka högersidig hjärtsvikt, visar det sig att det är en ovanlig orsak. Regurgitation (läckande) av dessa två ventiler är vanligtvis resultatet (och inte orsaken) av lunghypertension. Stenos (förminskning) av dessa ventiler orsakas vanligtvis av medfödd eller reumatisk hjärtsjukdom som i större utsträckning påverkar andra delar av hjärtat. Så antingen tricuspid eller lungventil sjukdom är i sig en extremt sällsynt orsak till högersidig hjärtsvikt.

Å andra sidan orsakar stenos av mitralventilen - ventilen som ligger mellan vänster atrium och vänster ventrikel - orsakar vanligen högersidig hjärtsvikt. Blod som återvänder till vänster atrium från lungorna tenderar att "dammas upp" när mitralstenos är närvarande, vilket leder till ökat kärltryck i lungorna, vilket i slutändan ger upphov till lunghypertension och högersidig hjärtsvikt.

Right Ventricular Myocardial Infarction

Människor som har hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) som orsakas av blockering i rätt kransartär kan drabbas av skador på den högra ventrikulära muskeln, vilket ger högersidig hjärtsvikt. Behandling av ett högt ventrikulärt hjärtinfarkt överensstämmer generellt med att behandla några STEMI, inklusive snabb öppning av det blockerade blodkärlet med "koagulationsmedel" eller en stent.

Men eftersom högersidig hjärtsvikt kan begränsa blodflödet som når hjärtans vänstra sida, måste läkemedel som huvudsakligen behandlar vänstersidig ventrikelsvaghet (såsom nitrater, betablockerare och kalciumkanalblockerare) användas med stor försiktighet hos personer som har rätt hjärtinfarkt.

Symtom på högersidig hjärtsvikt

Symptomen som orsakas av högersidig hjärtsvikt kan vara mycket lik de symptom som upplevs av personer med "typiskt" övervägande vänstersidig hjärtsvikt. Dessa inkluderar dyspné (andfåddhet), svaghet, lätt trötthet och ödem (svullnad).

Med högersidig hjärtsvikt kan vissa av dessa symtom vara särskilt allvarliga. Dyspné på mycket trivial ansträngning, extrem trötthet, och även letargi kan förekomma. Ödemet som upplevs av personer med högsidigt hjärtsvikt är ofta mycket sämre än "bara" ödem i anklarna och nedre extremiteterna. De kan ha ödem i låren, buken och även bröstet.

Också kan högersidig hjärtsvikt leda till att leveren blir svullen och smärtsam, och kan leda till svåra ascites (vätskesamling i bukhålan). Anorexi (betydande aptitförlust) kan bli ett framträdande symptom. Människor med högersidig hjärtsvikt kan också ha ansträngande synkope (medvetslöshet), eftersom de inte kan öka deras hjärtutmatning när de tränar.

Diagnos av högersidig hjärtfel

En noggrann klinisk undersökning ska ge läkare en stark aning om förekomsten av högsidigt hjärtsvikt. Karaktären och kvaliteten på symtomen (just beskrivna) är mycket viktiga för att göra diagnosen, liksom en medicinsk historia av lungproblem, djup venös trombos eller lungembolus.

Elektrokardiogram (EKG) och ekkokardiogramstudier avslöjar ofta förhöjd lungartärtryck, och kan visa hjärtinfarkt eller sjukdom som påverkar hjärtmuskeln. Dessa tester klarar vanligen diagnosen högersidig hjärtsvikt.

Ytterligare testning är vanligtvis nödvändig för att hjälpa till med att stifta orsaken till det högra sidans hjärtsvikt. Lungfunktionstestning kan till exempel bekräfta närvaron och svårighetsgraden av KOL, och sömnstest kan hjälpa till att diagnostisera sömnapné. CT-skanningar, MR-skanningar och / eller hjärtkateterisering kan också behövas beroende på vilken typ av underliggande orsak som misstänks.

Det är viktigt att fastställa den underliggande orsaken, eftersom behandlingen beror på den.

Behandling av högersidig hjärtfel

Den adekvata behandlingen av högersidig hjärtsvikt beror helt och hållet på att identifiera och behandla den bakomliggande orsaken:

• Om orsaken är ventrikulär hjärtsjukdom (oftast mitralstenos), kirurgisk reparation eller ersättning av den sjuka ventilen är nödvändig.
• När ett hjärtinfarkt i höger hjärtkärl är orsaken är aggressiv och snabb behandling för att öppna den blockerade högra hjärtatären nödvändig.
• Om den bakomliggande orsaken är vänstersidig hjärtsvikt kräver adekvat behandling av hjärtans högra sida optimal behandling för vänstersidig hjärtsvikt.
• När orsaken till högsidigt hjärtsvikt är en lungsjukdom (det vill säga om cor pulmonale är närvarande), beror behandlingen på att optimera behandlingen av det underliggande lungproblemet.

Medan den underliggande sjukdomsprocessen identifieras och behandlingen optimeras, kan diuretika användas för att lindra alltför stort ödem (även om dessa läkemedel måste användas rättvist i rätt hjärtsvikt). Försiktighet måste vidtas för att undvika förhållanden som ytterligare ökar lungartärtrycket, såsom lågt blodsyre och acidos. Läkemedel som kan minska lungartärtrycket kan också vara användbara.

Men i övrigt är det som verkligen behandlar rättvis hjärtsvikt att aggressivt behandla den bakomliggande orsaken.

Ett ord från DipHealth

Högersidig hjärtsvikt är ett mycket allvarligt tillstånd som vanligtvis orsakar svåra symtom och kan orsaka för tidig död. Det är kritiskt att alla med detta tillstånd får en grundlig medicinsk utvärdering för att tydligt identifiera den bakomliggande orsaken och sedan få aggressiv behandling för att vända eller förbättra den bakomliggande orsaken.