Avbruten IVF-cykel, Dåliga Responders, och Vad är nästa

IVF-cykelavbrott hänvisar vanligtvis till när ett lågt antal folliklar utvecklas i äggstockarna under stimuleringsfasen av behandlingen och ägghämtningen avbryts. Kvinnor vars äggstockar inte producerar tillräckligt många ägg (eller folliklar) under behandlingen kallas "dåliga respondenter". Mellan 5 och 35 procent av kvinnorna är dåliga respondenter.

Medan misslyckande att utveckla tillräckligt med folliklar som är värdiga för ägghämtning är en orsak till en annullerad IVF-cykel, kan din cykel vara kort, fördröjd eller misslyckas med andra orsaker.Några exempel är att få få eller inga ägg som hämtats, att ägg inte har befruktats, att embryon misslyckas att utvecklas normalt eller riskerar att utveckla ovarie hyperstimulationssyndrom. (Ytterligare orsaker till avbrott eller fördröjning av IVF-cykeln anges nedan.)

Att ha din IVF-cykel avbruten eller försenad kan vara hjärtskärande. Vid denna tidpunkt har du investerat tid, känslomässig energi och betydande medel. Att inte komma till embryoöverföringsstadiet kan vara smärtsamt.

Med det sagt, att ha en avbruten eller försenad cykel betyder inte att din nästa cykel är avsedd för samma olyckliga slut. Och ibland kan du kanske gå igenom cykeln trots rekommendationer för att avbryta eller indikera en dålig prognos.

Här är vad du behöver veta för att förstå IVF-cyklusavbrott och fatta välgrundade beslut.

Varför Din IVF-cykel kan avbrytas, fördröjas eller misslyckas att slutföra

Bara om varje person som börjar en IVF-cykel vet att graviditet och levande födsel inte garanteras. Men många är förvånade om de inte gör det till embryoöverföringen.

Här är några möjliga orsaker till att din IVF-cykel kan vara försenad, avbruten eller inte nå embryoöverföringen.

Baslinje ultraljud eller blodproblem problematisk: I början av en IVF-cykel (eller någon fertilitetsbehandlingscykel) beställs en ultraljud och blodarbete i baslinjen. Detta görs främst för att bekräfta att det inte finns några cyster på äggstockarna. Om en cyste hittas kan behandlingen behöva försenas.

Dessa cyster är vanligtvis godartade och kommer att gå iväg utan ytterligare ingrepp. När det är löst, kan du kanske starta IVF-cykeln efter en kort fördröjning, eller det kan bli avstängt till en annan månad.

Inte tillräckligt med folliklar utvecklas: Anges tidigare, det här är när äggstockarna inte svarar lika väl som förväntat på fertilitetsmedicinerna. Hur många är "inte tillräckligt" folliklar? Definitionen av "för låg" varierar mellan läkare, men vanligtvis kommer tre eller färre folliklar att leda till avbokning. Vissa läkare avbryter en cykel om det finns färre än fem folliklar.

Om du inte har tillräckligt med folliklar, kan ägghämtningen avbrytas av din klinik eller din läkare kan rekommendera avbokning men låter dig göra det sista samtalet om hur du ska gå vidare. Din läkare kommer också att rekommendera att du planerar en uppföljning av konsultation om vad du ska överväga för en framtida behandlingscykel.

(Det här förmodligen förmodar att du har konventionell IVF-behandling. Om du har en "naturlig" IVF-cykel eller en "mini-IVF" -cykel, får du bara en eller några få folliklar och är i faktum målet.)

Låga östrogennivåer: Om östrogenhalterna är lägre än väntat under den ägglossande stimulansdelen av din cykel, kan detta indikera problem med follikelutveckling.

En cykel avbryts sällan endast på grund av lägre östrogennivåer än vanligt-vanligtvis är det ett beslut baserat på detta och hur många folliklar du har

Östrogenivåer är för höga: Precis som det är möjligt att reagera på fertilitetsdroger, är det också möjligt att överreaktera. Detta kan leda till ovarie hyperstimuleringssyndrom (OHSS), ett tillstånd som om det lämnas obehandlat kan bli farligt. I svåra, sällsynta fall kan det leda till förlust av fertilitet och jämn död.

Om dina östrogennivåer är för höga kan din cykel avbrytas. Detta kan inträffa före utlösningsskottet, före ägghämtningen eller efter ägghämtning. Om annullering sker efter ägghämtning, och några friska embryon utvecklas i labbet, kan dessa embryon vara kryokonserverade. De kan senare tinas och överföras via en frusen embryoöverföringscykel eller FET.

Det kan vara farligt att överföra embryon om du utvecklar ett dåligt fall av OHSS. Graviditet kan göra det svårare att återhämta sig från OHSS. Det är bättre att vänta på en annan cykel och göra FET.

I framtiden kan din läkare kunna använda lägre doser av fertilitetsmedicin eller ett annat protokoll för att undvika ett annat ovariehyperstimuleringssvar.

Oväntade fallande östrogennivåer: Vissa IVF-protokoll har en förväntad ökning av östrogen före ägghämtningssteget. Detta är inte ett problem, enligt forskningen.

Men om östrogenhalterna sjunker oväntat före ägghämtning kan detta vara ett dåligt tecken. Din läkare kan rekommendera att du avbryter ägghämtningen, för att spara pengar och känslomässig energi för att fortsätta en cykel som sannolikt inte kommer att lyckas.

Tar inte hCG / trigger-skottet vid rätt tidpunkt: Fertility drug hCG tas via injektion ca 36 timmar före ägghämtning. Tidpunkten för denna injektion är avgörande. Om det tas på fel tid kan ägget ägglossas före din procedur. När äggen släppts in i bäckenhålan kan de inte hämtas för IVF.

Din läkare kommer att ge dig en exakt tid att ge dig själv denna injektion. (Vissa kliniker kommer att få sina patienter att komma in i kliniken för att få skottet eftersom timing är så viktigt.) Om du tar det vid fel tid kan din cykel kanske behöva avbrytas.

Inga ägg hämtas: Teoretiskt bör varje follikel innehålla ett ägg. Men det fungerar inte så. Ibland är folliklarna tomma. Du kan få ett bra antal folliklar, men hämta inte några ägg från dem.

Om det inte finns några ägg kan inte befruktning ske. Cykeln skulle sluta här.

Progesteronnivåerna är för höga: Progesteron är ett hormon som stiger efter ägglossningen. Det hjälper till att förbereda endometrialfoder, där embryot förhoppningsvis kommer att implantat, och det hjälper till att upprätthålla en graviditet. Progesteron bör inte börja stiga förrän efter ägghämtning (eller ägglossning).

Vissa kvinnor upplever emellertid ökande progesteronnivåer på dagen för ägghämtning. Vissa studier har visat att embryoöverföring under dessa cykler är mindre sannolikt att leda till graviditetsframgång.

Om detta händer, kan din läkare rekommendera cryopreservering av eventuella embryon och schemaläggning vid ett senare tillfälle en frusen embryoöverföring. Att vänta kan vara svårt, men det kan förbättra oddsen för behandlingssucces.

Inga embryon att överföra: Ibland, efter att ett stort antal ägg har hämtats sker inte befruktning. Det betyder att inga embryon kommer att överföras.

Också ibland befrukta ägg, men de embryon som resulterar är dåliga i hälsa eller "arrestera" i utveckling innan de kan överföras. En annan anledning att du inte får embryon att överföra är om PGS / PGD genetiska screeningsresultat visar att embryon har genetiska eller kromosomala problem.

Visar tecken på OHSS-risk: Som nämnts ovan kan ovarie hyperstimuleringssyndrom vara mycket allvarligt om de lämnas obehandlade. Om ditt symtom, ultraljud eller blodarbete tyder på en hög risk för OHSS, kan din cykel avbrytas eller skjutas upp.

Detta kan inträffa före ägghämtning eller efter hämtning men före embryoöverföring.

Sjuka som inte är relaterad till IVF: Om endera parten kommer ner med en allvarlig sjukdom mitt i behandlingen kan cykeln avbrytas eller fördröjas. Hög feber kan negativt påverka spermier.

Var ärlig med din läkare om du har hög feber eller kommer ner med något under din behandlingsmånad. Det kan vara en besvikelse att du behöver avbryta eller fördröja behandlingen, men vissa sjukdomar kan minska dina chansar för framgång och kan till och med riskera din hälsa i kombination med den fysiska stressen i behandlingen.

Kan du gå igenom med ägghämtning även med några ägg / folliklar?

Den allra första IVF-babyen var tänkt med bara ett aspirerat ägg. I naturliga och mini-IVF-behandlingar önskas en eller några få folliklar. Så varför inte bara fortsätta med ägghämtningen under konventionell IVF även om du bara har några fågelbågar att utvecklas?

Detta är en kontroversiell fråga. Det finns några läkare som är villiga och kan till och med uppmuntra dig att fortsätta med ägghämtning. I vissa situationer är detta ett bästa scenario för den specifika kvinnan. Om hon har minskat äggstocksreserver och inte vill använda en äggdonator, går det med en cykel även med låga odds för framgång, att det fortfarande kan vara henne bästa chanserna för graviditet.

Det är emellertid viktigt att veta att dåligt svar på fertilitetsdroger inte är samma situation som någon som bara har stimulerats till att utveckla ett eller några få ägg för hämtning. Det faktum att höga doser av hormoner inte räckte för att väsentligt stimulera äggstockarna kan indikera att äggkvaliteten är dålig.

Inte alla läkare kommer att ge dig möjlighet att fortsätta med ägghämtning om ditt follikelnummer är för lågt. Andra kommer att ge dig sin åsikt om vad du ska göra men lämna det slutliga beslutet i dina händer.

Här är några statistik som hjälper dig att välja mellan:

• Enligt en mängd studier har "fattiga respondenter" som går igenom med ägghämtning mellan 7,6 till 17,5 procent chanser att uppnå graviditet (jämfört med en 25,9 till 36,7 procent chans för de som svarar normalt).
• När man överväger data som helhet, har fattiga respondenter hälften chans att bli gravid om de går igenom med ägghämtning.
• Åldersfrågor. Dåliga respondenter som var 36 år eller yngre hade graviditeter mellan 13 och 35 procent. Dåliga respondenter ålder 37 år och uppåt hade signifikant lägre framgångsgrader: mellan 1,5 och 12,7 procent.
• Viktämnen. Kvinnor vars BMI var över 30 var signifikant mindre sannolikt att bli gravid jämfört med dåliga respondenter med normal vikt.
• Kvinnor som hade förhöjda FSH-nivåer var signifikant mindre benägna att bli gravida efter ett dåligt svar jämfört med dåliga respondenter med normala FSH-nivåer. (Höga FSH-kvinnor hade endast en graviditet på 4 procent, jämfört med 14,8 procent för de med normala FSH-nivåer men ett dåligt svar.)

Det faktiska antalet ägg som hämtas upp, med färre ägg som leder till lägre graviditetsnivåer. Tre studier betraktade graviditetstalen baserat på antalet oocyter.

• Kvinnor som fick bara ett ägg som hämtats hade graviditetsräntor mellan 0 och 2,3 procent.
• De som fick två ägg som hämtats hade mellan 4,3 och 15,2 procent.
• En studie visade att kvinnor som hade fem oocyter återhämtade hade graviditetsräntor på 22 procent.

Byter från IVF till IUI Midcycle

Ett annat alternativ som din läkare kan erbjuda är att byta cykel från IVF till en IUI-cykel. Detta skulle givetvis bara vara om dina äggstockar inte svarade så positivt som hoppas. Du skulle inte vilja byta till en IUI-cykel om dina äggstockar hyperreagerade.

Om detta är ett bra val för dig beror på kostnad, dina orsaker till infertilitet och vilka manliga faktorer som är problematiska.

Till exempel, om du har blockerat äggledare, kommer IUI inte att vara ett alternativ. Om din partners spermier är mycket låga eller om IVF med ICSI behövs, är det inte möjligt att byta till en IUI-cykel.

Ibland finns det för få folliklar för IVF men fortfarande för många för en IUI. Att ha tre till fem folliklar betyder att med en IUI riskerar du att bli gravid med tripletter, fyrdubblar eller till och med quintuplets. Detta kan äventyra hälsan och eventuella barns hälsa.

Vad kommer härnäst? Ska du försöka igen efter IVF-avbokning?

Efter så mycket förväntan och ekonomisk investering, att få din cykel avbruten kan du undra, ska du försöka igen?

Denna fråga är inte lätt att svara och beror på din speciella situation. I många fall, ja, om du har ekonomiska medel är det värt att försöka igen. Din läkare kan lära dig att bättre behandla din nästa cykel baserat på vad som gick fel första gången.

Om du till exempel svarade på fertilitetsmedicinen kan din läkare sänka doserna eller använda ett annat protokoll nästa gång. Om inget av ägget befrukas kan din läkare prova IVF med ICSI nästa gång. Även i fall av dåligt svar kan det finnas ett annat protokoll som kan hjälpa till.

En studie visade att 54 procent av kvinnorna som hade ett dåligt svar i en IVF-cykel fortsatte att svara normalt i nästa. (Det är emellertid viktigt att påpeka att graviditetssucceserna fortfarande låg på den låga sidan i denna studie: endast en graviditet på 10,1 procent i nästa normala svarscykel.)

I vissa fall är en avbruten cykel en fluke. Ibland förutser fertilitetsprovning ett dåligt svar. Andra tider ser alla tester bra ut och sakerna går inte som förväntat.

I dessa fall speciellt kan ett annat försök vara värt. Forskning har funnit att oväntade dåliga respondenter har en ackumulativ graviditetssucces på 25,9 till 47 procent när man tittar på oddsen över tre IVF-cykler i kombination.

Det finns emellertid tillfällen då ett dåligt svar, i kombination med andra faktorer, är ett tecken du borde fortsätta. Beroende på problemet kan detta innebära att man flyttar på IVF med donorägg, IVF med donorsperma, eller överväger adoption eller ett barnfritt liv.

Ett ord från DipHealth

Ingen går in i en IVF-cykel som förväntar sig att den inte kommer genom embryoöverföring. Det är normalt att uppleva sorg, besvikelse och till och med viss ilska. Detta gäller särskilt om du bara har ekonomiskt råd att försöka en gång.

Var säker på att även en avbruten cykel inte är slöseri. Din läkare kommer förhoppningsvis att kunna använda de insamlade uppgifterna för att göra nästa cykel- eller familjebyggnadssteg bättre. Även om en avbruten cykel inte gör något annat än att bekräfta att du bör överväga IVF med en äggdonator eller fortsätta bortom fertilitetsbehandlingar, så är det information du inte hade tidigare.

Kom ihåg att din första cykel inte är ett tecken på hur nästa kommer att gå, och du kan alltid få en andra åsikt.

Nå ut för stöd från vänner och familj. Tala med din läkare om den avbrutna cykeln, lyssna på hennes rekommendationer och bestäm sedan - efter att du har tid att känna känslomässigt erfarenheten - vad dina nästa steg kommer att bli.