Delirium efter kirurgi - Delirium medan sjukhus

Översikt

Många patienter är förvirrade efter operation, men delirium är en viss typ av förvirring som kan äga rum på sjukhuset och under en återhämtning från operation. Medan delirium orsakar förvirring orsakas inte all förvirring av delirium.

Delirium är ett förvirrande tillstånd som uppträder plötsligt. Det är typiskt akut i naturen - en gång diagnostiserad och behandlad, återvänder patienten till sin normala tänkande. En patient som är förvirrad på en daglig blir mycket mer förvirrad och kommer i de flesta fall återgå till sin normala förvirring efter att deliriet har löst sig.

Riskfaktorer

Medan någon kan utveckla delirium är vissa grupper mycket mer benägna att utveckla delirium på sjukhuset. Ålder spelar en roll, men svårighetsgraden av den nuvarande sjukdomen, patientens normala nivå av daglig funktion och patientens övergripande hälsa spelar också en roll.

• Äldre och äldre vuxna
• Personer med demens, Alzheimers sjukdom eller annan typ av psykisk ohälsa som minskar förmågan att tänka klart eller orsaka förvirring
• Personer med depression
• Kirurgiska patienter
• ICU-patienter, sjukare patienter
• Patienter med längre sjukhusvistelser
• Mer medicinering

Som man kan föreställa sig är en äldre patient med demens som kräver intensivvård en betydligt större risk än en ung vuxen utan några ytterligare riskfaktorer som befinner sig i ett privat rum på sjukhuset.

Intensive care units, i synnerhet, är mycket störande för normala sömn / vakna cykler, eftersom patienterna upplever vanliga vitala tecken, frekventa mediciner, rutinmässigt vändas, får mer medicin och är ofta i rum som är starkt upplysta dygnet runt. I den inställningen kan du höra delirium som kallas "ICU Psychosis".

Det är vanligast hos äldre vuxna och äldre men kan hända i alla åldersgrupper. Det är också vanligare hos individer som har någon typ av psykiskt problem i sitt dagliga liv, som demens.

Dessa äldre vuxna med demens har den högsta risken att uppleva en plötslig nedgång i sin mentala kapacitet medan de är på sjukhuset.

Tidiga tecken

Innan en patient börjar visa tecken på delirium finns det en tidigare fas som patienter kan uppleva i timmar eller dagar före. Under denna tidsram kan patienter rapportera extremt levande drömmar, svårigheter att sova, ett ökat tillstånd av rädsla eller ångest som inte var närvarande, och kan börja begära en konstant närvaro av en annan i sitt rum.

Spotting dessa tecken tidigt kan innebära tidigare ingrepp och potentiellt hindra patienten från att uppleva fullblåst delirium under de kommande dagarna.

symtom

Det finns inget test för delirium, det kan inte diagnostiseras genom laboratoriearbete, det måste diagnostiseras genom att observera patientens beteende och bestämma om deras beteende passar diagnosen delirium.

Diagnostiserande delirium kan vara en utmaning eftersom det kan vara väldigt olika från patient till patient.

I allmänhet kan individer med delirium ha svårt att koncentrera sig på ett enda ämne, verkar generellt desorienterade och har ofta en minskad medvetenhet. Deras desorientering och mentala svårigheter är ofta värre på natten, ett tillstånd som kallas "sundowners" eller "sundowning".

Hallucinationer och Utslag

Dessa individer kan uppleva illamående och hallucinationer. vanföreställningar är en falsk tro som innehas av en person. Till exempel kan en patient med delirium tro att sjuksköterskan försöker att mörda dem eller att insekter sprider sin säng.

hallucinationer är en synlig störning. En patient kan se fladdermöss som flyger runt i rummet och ser dem flyga från hörn till hörn. De kan komma ut och försöka röra på något som inte finns där, eller prata med någon som inte är närvarande eller ens en person som har dött.

Fysiska tecken

Fysiskt kan patienten ofta inte sova effektivt och kan börja ha svårt att svälja, tala på ett sätt som är lätt att förstå och är meningsfullt och kan börja skaka utan någon uppenbar anledning.

Dessa tecken och symtom måste tas som en grupp, inte individuellt. En person som plötsligt har svårt att svälja har förmodligen inte delirium, men en patient som inte kan sitta still, kan inte svälja, ser fåglar på sitt sjukhusrum och har inte sovit för dagar förmodligen gör.

typer

Delirium kan presentera som en överaktiv typ av delirium eller en underaktiv typ. Hyperaktiv delirium orsakar agitation kan patienten vara väldigt vaken potentiellt till den punkten att han inte kan sova i dagar och kan tyckas som om de är på hög alert. De kan tyckas "lindas" eller rastlös, som om de har haft för mycket koffein att sova. Detta beteende är ofta udda i samband med deras sjukhusvistelse - de är väldigt vakna när man förväntas vilja vila så mycket som möjligt.

Hypoaktiv delirium patienter kan verka slöta, för trötta för att tolerera aktivitet, deprimerad, sömnig och kanske inte kan delta i konversation. Denna typ är ofta svårare att särskilja från att vara sjuk och trött än den mer aktiva typen.

Varför det är mer vanligt efter kirurgi

Delirium ses oftare hos kirurgiska patienter än sjukhusets allmänna befolkning av flera orsaker, de tenderar att vara sjuka än genomsnittet, de får anestesimedicin som kan bidra till delirium, de kan ha längre sjukhusvistelse och kan få smärtstillande läkemedel under deras återhämtning och andra droger som kan förvärra delirium.

Behandling

Förutom att hjälpa en patient att uppnå den kvalitet sömn som de desperat behöver, kommer patienter med delirium också att behöva stöd för att ta hand om de grundläggande och grundläggande behoven som de inte klarar av medan de är sjuka.

När en patient har delirium är det viktigt att sjukhuspersonalen (såväl som familj och vänner som kan besöka) hjälper till att ge patienten de väsentliga saker som de behöver mest. Dessa väsentliga faktorer inkluderar oavbruten sömn, äta och dricka regelbundet, ta hand om badrumsbehov och rutinmässigt omorientera den förvirrade patienten.

Omfattande omorientering innebär helt enkelt att patienten vet att de är på sjukhuset, varför de är där och vilken dag och tid det är. För familj och vänner är det väldigt viktigt att inte argumentera med en patient som är förvirrad eller upplever vanföreställningar eller hallucinationer. Du kan försiktigt försöka omdirigera patienten till var de är och varför, men att argumentera kommer bara att upprota patienten och familjemedlemmen.

Det är också viktigt att inte vakna patienten när de sover, om inte det är absolut nödvändigt, och personalen kan välja att släppa bort en vital skyltkontroll eller en nattmedicin som kan vänta tills morgonen om det innebär att patienten kan sova. Vissa faciliteter ger öronproppar och ögonmasker till patienter för att öka sömnkvaliteten genom att blockera konstant ljus och ljud.

Om patienten inte kan lita på att vara ensam utan att ha skada på grund av att han går ur sängen eller annan verksamhet, kommer familj, vänner eller sjukhuspersonal troligen att vara i rummet hela tiden.

mediciner

Att identifiera den bakomliggande orsaken till delirium är nyckeln till behandlingen. Om ett läkemedel orsakar problemet, stoppa det. Om uttag från alkohol, olagliga droger eller medicinering är problemet, behandla det. Om allvarlig sömnberövning är frågan innefattar behandlingen att ge bästa möjliga miljö för sömn och medicin för att främja sömn.

Prescription sömnhjälpmedel, såsom Ramelteon (Rozerem), ges ofta för att underlätta att somna, medan andra läkemedel som Ativan kan ges för att minska agitation och eventuella abstinenssymptom som kan vara närvarande. Antipsykotiska läkemedel som Haldol och Risperdal kan också användas, men måste ges i lägsta möjliga dos för att förhindra försämring av patientens förvirring.

Källa:

Postoperativ delirium hos äldre: diagnos och hantering. Kliniska ingrepp i åldrandet. Thomas Robinson och Ben Eiseman. Åtkomst januari 2015.