Är vaginalfödsel säker för kvinnor med genital herpes?

Det kan vara stressigt att veta att du måste tänka på genital herpes under graviditeten. Det är möjligt att det finns allvarliga konsekvenser om ett barn blir infekterat med herpesviruset under arbetet eller kort efter att ha blivit född. I sällsynta fall kan neonatalherpes vara dödlig. På grund av detta råds kvinnor med genital herpes ofta mot en mycket konservativ hantering av graviditet och leveransalternativ.

Trots detta kan konservativ förvaltning inte vara nödvändig under alla omständigheter. Inte alla gravida kvinnor med genital herpes har samma risk att överföra viruset till sina barn. Risken för neonatal herpes är högst, överlägset för kvinnor som blir smittade med herpes under graviditeten. Det är särskilt sant om de blir smittade nära slutet av graviditeten.

Överföringshastigheter från moder till spädbarn är väsentligt lägre för kvinnor som har smittats under en lång tid. Det är sant även om de har en aktiv infektion under graviditeten. Det finns också några data att kvinnor med genitala HSV-1-infektioner kan ha större risk att ge sina barn nyfödda herpes än kvinnor med HSV-2.

Riskreduceringstekniker för dem med genital herpes

Läkare rekommenderar generellt undertryckande terapi för alla gravida kvinnor med HSV-infektioner. Detta bör startas vid 36 veckors graviditet. En c-sektion rekommenderas också om de har ett aktivt genital herpesutbrott i närheten av leveranstiden.

Den undertryckande behandlingen är att minska risken för ett utbrott och lägre viral shedding. C-sektionen utförs för att minska risken för att barnet kommer att utsättas för viruset medan de passerar genom födelsekanalen.

Endast en liten andel av neonatal herpestransmission sker under själva graviditeten. Den stora majoriteten händer under födseln.

Besluta vad du ska göra om din leverans

Neonatal herpes är en läskig utsiktsplats. Många gravida kvinnor förstår förstås om deras möjligheter till graviditetshantering. Det är särskilt sant om de är intresserade av att få en mer naturlig förlossningsupplevelse.

Dessutom oroar vissa kvinnor att infektera sitt barn även med undertryckande terapi. När allt kommer omkring kan herpesviruset vara närvarande i kroppen även när det inte finns ett utbrott för närvarande. Därför kan de inte känna sig bekväma som födseln vaginalt även om de inte har haft ett utbrott i år.

Kan läkare upptäcka herpes under graviditeten?

Läkare kan säkert testa för viralt DNA under graviditeten. Fortfarande finns det några frågor om hur användbara dessa tester är, särskilt när de är färdiga mer än några dagar före födseln. En studie från 1999 av herpesvirusavfall under graviditeten visade att nästan 60 procent av kvinnorna som föddes inom två dagar efter ett positivt test var fortfarande positiva under leveransen. Men testning tidigare än det var i stor utsträckning felaktig vid att förutsäga herpes shedding vid födelsetiden.

Dessutom rekommenderas gällande ACOG-riktlinjer mot rutinmässig herpesprovning under graviditeten.

Har detekterbara virusnivåer klart associerad med neonatal herpesinfektion?

En stor 2005-studie fann att neonatal herpes var ovanligt sällsynt hos kvinnor som inte var kulturpositiva vid leverans. Fem procent av kvinnorna som var kultur positiva för HSV födde spädbarn med neonatal herpes. Endast 0,02 procent av kvinnorna som var kultur negativa gjorde.

Det skulle vara idealiskt om det fanns fler stora studier som undersökte denna fråga. Det verkar dock troligt att detekterbara virusnivåer vid tidpunkten för leveransen är kopplade till neonatal herpesinfektion. Eller, mer exakt, verkar det tydligt att det inte finns några detekterbara virusnivåer under leveransen, vilket gör att överföring av neonatalherpes är mycket osannolikt.

Hur ofta gör människor med herpes bort viruset när de inte har ett utbrott?

En stor 2011 studie, publicerad i JAMA, undersökte hur ofta människor med asymptomatiska herpesinfektioner kasta viruset och hur mycket virus de kasta. Forskarna fann att personer med asymptomatisk genital HSV-2 kasta detekterbara virusnivåer 10 procent av tiden. Det är ungefär hälften så ofta som människor med symtomatiska infektioner. Mängden virus som de kasta var dock likartad.

Fortsatt i del II: Utvärdering av specifika insatser för att minska neonatal herpes