Medicare täcker fysisk och arbetsterapi

Om du är som de flesta amerikaner kommer det att komma en tid när du kan dra nytta av fysisk, yrkes- eller talterapi. Lyckligtvis erbjuder Medicare dessa tjänster för alla enrollees. Under 2012 täckte Medicaid förmånen i 39 stater.

Fysioterapi och arbetsterapi är ofta utbytta i lekprata. Sanningen är att de inte är samma. Fysioterapi syftar till att behandla eller åtminstone förbättra ett funktionshinder medan arbetsterapi lär dig hur du ska fungera med den försämringen. Till exempel stärker fysisk terapi en axelskada, men arbetsskada hjälper dig att använda axeln i vardagliga aktiviteter. Talterapi omfattas också av terapistjänster och kan vara särskilt användbart efter en stroke.

Är terapi medicinskt nödvändig?

Du kan inte få terapi bara för att du vill ha det. Det måste finnas en bekräftad och dokumenterad medicinsk orsak för Medicare eller Medicaid att betala för det. Det innebär att din vårdgivare måste tilldela en korrekt diagnoskod som motiverar sin order för behandling.

Om Medicare eller Medicaid nekar begäran om behandling kan det vara att fel diagnoskod har valts. Du bör kontakta din vårdgivare för att se om en annan kod kan användas för att lägga till stöd för ditt fall.

Kan du få terapi hemma?

De flesta kommer att köra till ett kontor eller en anläggning för att slutföra sina behandlingssessioner, men vissa människor kanske inte har möjlighet att komma ut ur huset. I dessa fall kan hemterapi omfattas av Medicare eller Medicaid.

Det första kravet är att du är hembunden för att få hemhälsovårdstjänster. Enligt Medicare betyder det att du inte kan lämna ditt hem utan hjälp, eftersom ditt hem är för fysiskt beskattande eller om ditt medicinska tillstånd är för allvarligt för att rekommendera att du lämnar hemmet.

Det andra kravet är att terapi ska utföras av en kvalificerad professionell som "säkert och effektivt" ska upprätta ett program som förbättrar eller åtminstone bibehåller ditt tillstånd. Tjänster är generellt sett inte avsett att vara för evigt, men bör omfatta en rimlig tidsperiod för att uppnå det avsedda målet.

Hur mycket terapi kan du få?

Det finns inte ett visst antal besök du är tillåtna. Istället begränsas terapi sessioner med total kostnad. Beroende på vilka terapeuter du använder och om de accepterar uppdrag, kan du debiteras mer eller mindre. Som med andra Medicare-täckta tjänster, betalar du 20 procent samförsäkring för varje session.

För 2016 tillåter Medicare 1.960 dollar för fysisk terapi och talterapi kombinerad och en separat $ 1,960 för arbetsterapi, en mindre $ 40 ökning av förmåner från 2015. Detta kallas terapikapseln. Behandlingslocket gäller inte Maryland sjukhus fram till 2016.

Förstå Therapy Cap

Att nå behandlingslocket betyder inte att din behandling måste sluta. Du och din terapeut kan vädja om ytterligare vård. Din terapeut måste dokumentera i ditt diagram och förklara varför ytterligare sessioner är medicinskt nödvändiga. Det finns ingen garanti Medicare kommer överens med sin rekommendation.

Du kan godkännas för ytterligare behandling. Men efter att du har spenderat $ 3.700 för fysisk terapi och talterapi i kombination eller $ 3.700 för arbetsterapi, kommer Medicare att granska ditt fall. Detta kan eventuellt leda till förnekelse av ytterligare vård.