PICC-linjeinsättning, vård, borttagning och risker

En PICC-linje, eller perkutantinställd central kateter, är en medicinsk anordning som placeras i en ven som möjliggör åtkomst till blodbanan. Uttalade "plocka", linjen är en typ av vaskulär åtkomstanordning som tillåter vätskor och mediciner att ges till en patient.

Som en standard IV tillåter en PICC-linje att läkemedel infunderas i blodet, men PICC är mer pålitligt och hållbart. Det kan också användas för att ge större volymer vätskor och mediciner som är för irriterande för vävnad som ska ges genom en standard IV.

Varför en PICC-linje används

En PICC-linje används för en mängd olika ändamål, vanligtvis hos patienter som förväntas behöva IV-medicinering i flera veckor eller mer. En PICC kan förbli på plats i flera månader så länge som en infektion inte uppträder på platsen av linjen.

En PICC kan användas när en patient är en "hårdpinne" och hälsovårdsgruppen kan inte placera en IV trots upprepade försök. Det kan också användas för att skydda blodkärlen från mediciner som är kaustiska och kan potentiellt skada huden runt en IV-plats eller orsaka skador på blodkärl, såsom kemoterapi.

En PICC-linje används också för att förhindra att patienten fastnar upprepade gånger, till exempel kräver vissa typer av infektioner dagliga IV-antibiotika i 6 veckor eller mer. En PICC-linje kan placeras och om inga komplikationer uppstår kan den förbli på plats under hela sex veckors behandling.

De flesta anläggningar tillåter bara att en standard IV förblir på plats 3-4 dagar innan den avlägsnas och en ny placeras. Under många veckor kan PICC väsentligt minska antalet gånger en patient måste tolerera en IV som placeras.

PICC-linjer kan också användas för att rita blod. Patienter som är svåra att dra blod från, eller tolererar inte blod, drar bra, kan ha en PICC för att spara dem dagligen (eller fler) pokes av en nål.

PICC-linjer kan också användas för flera läkemedel samtidigt. Om två mediciner inte är kompatibla och måste ges samtidigt, är två IV-ställen nödvändiga. En PICC-linje kan ha flera portar, så att inkompatibla mediciner kan ges i olika portar. Även om de båda går in på PICC-linjen blandar läkemedlen inte i PICC-linjen och går in på blodbanan vid olika punkter, vilket gör det möjligt för dem båda att ges samtidigt genom en enda plats.

Hur en PICC-linje sätts in

PICC-linjer placeras vanligtvis av sjuksköterskor (RN), läkareassistenter (PA) eller sjuksköterskautövare (NP). Förfarandet görs vanligen vid sängen om patienten är på sjukhuset eller som en öppenvårdsprocess för andra individer.

PICC-linjen i sig är ett långt rör med en ledningstråd inuti för att styva röret för att göra det lättare att tråda in i venen. En ven är vald och PICC-linjen kan trimmas till en kortare längd om det behövs, särskilt om patienten är petit. Den ideala längden tillåter att linjen sträcker sig från insättningsstället till där spetsen vilar i ett blodkärl utanför hjärtat.

Inläggningsplatsen är typiskt numbed med en injektion. Området rengörs noggrant och ett litet snitt görs för att komma åt venen, vanligtvis i armen. Med hjälp av steril teknik sätts PICC-linjen försiktigt in i kärlet. Det går långsamt och försiktigt in i blodkärlet, där det går upp i armen och gör sedan vägen mot hjärtat. I många fall används en ultraljudsmaskin för att identifiera den bästa platsen för PICC-placering, vilket kan minska antalet gånger en patient är "fast" när han lägger linjen.

När PICC är på rätt plats kan den fästas på huden utanför insättningsstället. De flesta PICC-linjer sutureras på plats, vilket innebär att röret och porten som vilar utanför huden hålls på plats med stygn. Detta förhindrar att PICC avlägsnas av misstag eller flyttas mot hjärtat.

När PICC är på plats utförs en röntgen för att avgöra om linjen är på rätt plats i blodkärlet. Om den inte är på rätt plats kan den skjutas längre in i kroppen eller dras lite tillbaka.

När placeringen är bekräftad tar ledningstråden bort och linjen är säker att använda.

Avlägsnande av en PICC-linje

Avlägsnande av en PICC-linje är snabb och typiskt smärtfri. Suturerna som håller linjen på lämplig plats avlägsnas, och linjen drar försiktigt från armen. De flesta patienter säger att det känns konstigt att få bort det, men det är inte obekväma eller smärtsamma.

När PICC är ute kontrolleras slutet av linjen, som var inuti patienten. Det ska se ut som det gjorde när det sattes in, utan några saknade bitar som eventuellt kunde lämnas inuti kroppen.

Ett litet bandage kan placeras över platsen om det finns blödning närvarande som kommer att förbli på plats 2 eller 3 dagar medan såret läker.

Risker för en PICC-linje

Riskerna med att ha en PICC-linje inkluderar:

• Infektion: En infektion kan bildas på insättningsstället, en händelse som är mer sannolikt ju längre PICC-linjen förblir på plats.
• Blodpropp: Blodproppar kan bildas på toppen av PICC-linjen, om dessa blodproppar går sönder kan de resa genom hjärtat till lungan, ett tillstånd som kallas lungemboli (PE). De kan också formas i armen runt linjen.
• Fel: PICC-linjer kan bli igensatta. Medicin finns tillgängliga för att försöka rensa linjen, men är inte alltid effektiv och kan leda till att linjen tas bort.
• Hjärtinfarkt: Om linjen är för nära hjärtat eller i hjärtat kan det irritera hjärtat och orsaka problem med hjärtans rytm. Om problemet inte diagnostiseras snabbt kan PICC-linjen gnugga mot hjärtens konstanta rörelse skada hjärtmuskeln eller ventilerna.

Vård av en PICC-linje

PICC-linjer kräver regelbundet underhåll, inklusive rutinmässiga sterila förbandsändringar, spolning med steril vätska och rengöring av portarna. Många patienter täcker sin PICC-plats med plastfolie eller ett vattentätt bandage för duscha. Du får inte få din PICC-webbplats våt, så att du sänker din arm i ett bad eller badar inte rekommenderas. Förebyggande av infektion är nyckeln, vilket innebär att du håller platsen ren, håller bandaget i gott skick och tvätta händerna innan du rör portarna.

Ring din vårdgivare om:

• Din port kommer inte att spola eller infiltrera
• Din PICC läcker ut
• Din PICC rör sig, och delen utanför huden är plötsligt längre än den var (vissa PICC-rör har siffror som är synliga och fungerar som en visuell guide)
• Du har tecken eller symtom på infektion
• Du har tecken på symtom på blodpropp
• Du behöver en dressingändring innan en planerad byteförändring (om du inte ändrar det själv)