Hur användningen fastställer försäkringsbetalningar för CPAP-terapi

Om du är ny på att använda kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) för att behandla din sömnapné, kanske du vill lära dig mer om dina användningsområden för att få försäkringsbetalning för din maskin. Hur bestämmer inledande överensstämmelse huruvida försäkringen betalar för CPAP? Lär dig hur de första månaderna av användningen är avgörande för att säkerställa långsiktig åtkomst till behandlingen och vad du ska göra om du kämpar för att anpassa dig.

Granska din försäkringstäckning för hållbar medicinsk utrustning

För det första är det viktigt att förstå din individuella försäkringssituation. Detta kan bäst åstadkommas genom att kontakta din sjukförsäkringsleverantör och tala om dina fördelar. I de flesta fall omfattas CPAP av försäkringsskyddets varaktiga medicinsk utrustning (DME). Denna täckning betalar också allt från rullstolar till sjukhusbäddar till syrekoncentratorer. Många försäkringar kommer att täcka 80 till 90 procent av kostnaden för DME, inklusive CPAP, efter att du har träffat din självrisk.

Inledande uthyrning av CPAP-utrustning konverteras till ägarskap

Försäkringsgivare vill inte betala för medicinsk utrustning som inte används. Därför kommer de flesta att initialt hyra CPAP-maskinen för dig. Detta ger dig möjlighet att visa att behandlingen är acceptabel och effektiv för dig. Olyckligtvis överväger många människor inte att de första problemen blir vana vid CPAP. Därför använder många människor inte terapin på lång sikt, även om det kan vara extremt effektivt om det tolereras. Efter en leasingperiod som vanligtvis varar 13 månader, har försäkringsgivaren helt betalat för maskinen och du kommer att äga det direkt.

Övervakning av användningen bidrar till att säkerställa adekvat överensstämmelse

Under de första månaderna kommer försäkringsgivaren vilja hålla flikar på dig för att se till att du är en av patienterna som kan tolerera det. Om det sitter i skåpet som samlar damm, hjälper det inte att behandla ditt tillstånd och det slösar försäkringsbolagets pengar. Nyare CPAP-enheter har ett modem eller ett SD-kort som samlar in data om din användning genom övervakning. Detta kan användas för att generera en rapport som berättar hur mycket du använder enheten. Dessa data används för att diktera betalning för maskinen.

I allmänhet måste du använda din CPAP minst 4 timmar per natt, 70 procent av nätterna för försäkringsbolagen att betala för enheten. Detta kriterium är baserat på Medicares standard som i sin tur baseras på studier som visar minst 4 timmars användning krävs för kardiovaskulär nytta av behandlingen. Denna överensstämmelse mäts vanligen under en kontinuerlig period på 30 dagar inom de första 3 månaderna som du har CPAP. Dessutom måste du checka in med din sömnspecialist som ska bedöma ditt svar på behandlingen och se till att du får en fördel. Om du inte kan uppfylla denna tröskel för överensstämmelse, eller om det helt enkelt inte hjälper dig, kommer försäkringsgivaren att kräva att maskinen returneras till DME-leverantören och betalar inte för den.

Nå ut för hjälp om du är orolig för CPAP-användningen

Vissa människor kämpar med att få en riktig CPAP-mask passar eller övervinna andra initiala problem. Av denna anledning är det mycket viktigt att du är i nära kontakt med din DME-leverantör och sömnspecialist för att hitta lösningar. Om du helt enkelt inte kan tolerera det kan det finnas alternativa behandlingar tillgängliga för dig, inklusive bilevelterapi, en oral apparat eller kirurgi.

Gör allt du kan för att tillgodose dina användningsbehov tidigt under behandlingen. Genom att använda enheten så mycket som du sover, kommer du ytterligare att uppleva större förbättring av din sömnkvalitet. Om du kämpar, tveka inte att nå ut till dina leverantörer för att avhjälpa situationen så att du inte missar möjligheten att få ditt tillstånd behandlat och din försäkring betalar för det.