Bröstsmärta med normala koronararterier

I de allra flesta patienter med angina orsakas deras symtom av typisk kranskärlssjukdom (CAD), där en aterosklerotisk plack delvis hindrar en kransartär. I dessa fall kommer ett stressprov sannolikt att visa tecken på diskret blockering i en eller flera av kranskärlssåren, och koronarangiografi brukar lätt identifiera antalet och platsen för obstruktionen eller hindren.

I själva verket är angina så nära förknippad med typiska CAD i de flesta patienternas hjärnor och många läkare, att patienter med uppenbar angina som har ett "normalt" angiogram ofta berättas, utan tvekan, att deras bröstsmärta beror på något annat än angina. Och i själva verket kan ett antal icke-kardiologiska tillstånd ge obehag i bröstet.

Ibland kan emellertid äkta angina förekomma i avsaknad av typisk CAD. Ibland har patienter som upplever angina med uppenbarligen "normala" kransartärer faktiskt ett hjärtproblem som behöver diagnostiseras och behandlas.

Flera hjärt- och medicinska tillstånd kan orsaka angina även utan atherosklerotiska plack som producerar diskreta blockeringar i kransartärerna. Några av dessa villkor involverar faktiskt koronararterierna, medan andra inte gör det.

Villkor som involverar koronararterierna

Det finns minst fyra störningar i kransartärerna som kan orsaka hjärtkemi och angina utan att orsaka blockeringar som kan ses på angiografi. Alla dessa villkor ses vanligare hos kvinnor, även om de ibland uppträder hos män.

Vidare har samtliga fyra av dessa egenskaper egenskaper som borde varna läkaren (och patienten) att patientens symptom verkligen är hjärtkänslighet trots de uppenbara "normala" angiogrammen och bör leda till ytterligare utvärdering och i slutändan lämplig behandling.

• Prinzmetals angina: svår spasma i kransartärerna.
• Hjärtsyndrom X (CSX): ett tillstånd som involverar de små kransartärerna som inte kan visualiseras på ett kransartär angiogram.
• Könsmönster CAD: en dåligt erkänd form av aterosklerotisk CAD som ses främst hos kvinnor.
• Kransartär erosioner: en sårliknande skada i kransartärer som är nästan omöjlig att se på angiografi, men som kan leda till akut koronarsyndrom.

Särskilt om du är kvinna, om du har symtom som starkt tyder på angina, men du har fått en "ren hjärtsjukdom" efter ett "normalt" angiogram, måste du se till att din läkare noga har övervägt var och en av dessa fyra villkor innan du uttalar dig frisk.

Villkor som inte är direkt involverade i koronararterierna

Ibland kan angina inträffa när delar av hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre trots att koronararterierna är helt normala. Villkor som kan producera angina utan kranskärlssjukdom innefattar:

• Extremt lågt blodtryck, som kan uppstå vid chock på grund av blödning
• Allvarlig anemi
• Extremt kraftfull ansträngning
• Allvarlig mental stress (som i brutet hjärtsyndrom)
• Svår hypertyreoidism
• Hållbar takykardi
• Allvarlig hypertoni
• Svår ventrikulär hypertrofi

I allmänhet förekommer dessa tillstånd hos patienter som är ganska sjuka, och angina är vanligtvis bara en av en rad symptom. Så läkare som tar hand om dessa patienter kommer sannolikt inte att leda till en falsk känsla av självkänsla genom avsaknaden av klassisk CAD.