Allergiska reaktioner under infusion av Rituximab

Allergiska reaktioner mot Rituxan, även känd som MabThera eller Rituximab, är en vanlig bieffekt av detta läkemedel som används för att behandla lymfom och andra sjukdomar. Vad är tecknen på en allergisk reaktion och hur hanteras reaktionen?

Översikt

Rituxan är ett monoklonalt antikroppläkemedel, vilket betyder att den riktar sig mot en specifik molekyl (CD-20) som är på vissa immunceller-vita blodkroppar som är källan till lymfom, men det är också viktigt medicinskt i flera andra immunsjukdomar, såsom reumatoid artrit. Rituximab är en effektiv behandling i icke-Hodgkins lymfom (NHL) och har visat sig förbättra överlevnaden i några av de vanliga typerna av NHL inklusive diffust stort B-celllymfom och follikulärt lymfom.

Rituximab innehåller en liten mängd protein från musvävnad. Av denna anledning är rituximab känd som en "chimär antikropp", vilket innebär att den är tillverkad av delar som kommer från två olika arter. Medan detta är avgörande för att läkemedlet ska fungera, är våra kroppar inriktade på att känna igen utländska markörer och potentiella invaderare och att starta en immunreaktion mot dem. Den allergiska reaktionen från rituximab är i allmänhet en reaktion mot musproteinerna i läkemedlet.

Innan rituximab infunderas kommer du troligen att behandlas med läkemedel som minskar sannolikheten för att du kommer att få en allergisk reaktion. Detta inkluderar Tylenol (acetaminofen) och Benadryl (difenhydramin) och ibland steroidmedikamenter. Eftersom difenhydramin kan göra dig sömnig rekommenderas det normalt att du har någon som kör dig hem efter infusionen.

Tecken och symtom

De vanliga tecknen på rituximaballergi är:

• Feber och frossa - det här är de vanligaste reaktionerna och förekommer hos de flesta individer
• Illamående
• Klåda
• Utslag
• Ögonirritation eller vattning från näsan
• Svullnad av händer, fötter eller ansikte
• Minskade blodtryck och yrsel
• Spasm i halsen, som liknar astma
• Huvudvärk

Dessa allergiska reaktioner uppträder vanligtvis inom 30 minuter till 2 timmar att starta läkemedelsinfusionen och sannolikt kommer att uppstå vid den allra första infusionen (nästan 80 procent av patienterna har en reaktion) och blir mindre frekvent med successiva cykler.

Sällan kan allvarliga reaktioner uppstå, inklusive:

• Svåra andningssvårigheter
• Hjärtattacker
• Ett allvarligt fall i blodtryck och chock.

behandlingar

Om du har en reaktion trots det förbehandlingsmedicin som du får är det första som sjuksköterskan eller läkaren gör sakta ner eller stoppa infusionen. För några svaga reaktioner är det allt som kan krävas. Ett antal droger kan administreras för att minska eller stoppa reaktionen. Dessa inkluderar acetaminofen, antiallergika, IV saltlösning eller droger för att öka blodtrycket och steroiderna. I nästan alla patienter kan reaktionen snabbt kontrolleras med dessa åtgärder. För svåra reaktioner kan intensivvården vara mer lämpliga - med åtgärder för att upprätthålla och övervaka blodtrycket och andningen. Även om dödsfall har rapporterats från infusionsreaktioner är de extremt sällsynta.

Förebyggande

Några åtgärder kan förebygga eller minska allergiska reaktioner med rituximab:

• Premedicinering. Som noterat ovan kommer du antagligen att ta antihistaminmedicin och steroider före infusionen.
• Starta infusionen långsamt. Detta är mycket viktigt för den första infusionen när reaktioner är vanligast. Infusioner startas rutinmässigt långsamt och infusionshastigheten ökar när inga reaktioner uppstår.
• Stoppar blodtrycksmedicin före infusioner. Eftersom ett blodtrycksfall kan inträffa under en reaktion, rekommenderar läkare ibland patienter att sluta använda blodtrycksmedicin före infusionen. Du bör dock bara göra det enligt specifika instruktioner från din läkare.

De som har haft en mild eller måttlig reaktion med rituximab kan ges läkemedlet långsamt och måste vidta alla försiktighetsåtgärder för efterföljande behandlingar. De som har svåra reaktioner administreras vanligtvis inte längre.