Clomidresistens och förbättrande ägglossningsreaktion

Om en av fyra kvinnor kommer inte att ägglossas när de tar Clomid. Ibland är orsaken till att du inte får ägglossning på Clomid eftersom dosen är för låg. Det är vanligt att starta behandling med Clomid vid 50 mg och öka sedan till 100 mg om du inte svarar. I vissa fall kommer läkare att försöka dosera upp till 250 mg. Men om du fortfarande inte ovulerar, även vid högre doser, kallas detta Clomidresistens.

Clomidresistens är inte samma situation som när du inte tänker ta fertilitetsdrogen. I så fall får du ägglossning, men inte bli gravid. I det här fallet är du inte ens ägglossning.

Behöver du flytta till starkare droger eller mer komplexa behandlingar om ägglossning inte händer? Inte nödvändigtvis.

Orsaker till klomidresistens

Din läkares inställning till behandling av klomidresistens beror delvis på varför han tycker att du inte svarar. Här är några kända, möjliga orsaker till klomidresistens:

PCOS: Kvinnor med PCOS har vanligtvis problem med klomidresistens, särskilt de som diagnostiseras som insulinresistenta eller med hyperandrogena nivåer (höga halter av DHEA och manliga hormonnivåer).

BMI över 25: Ett kroppsmassindex (BMI) över 25 år kan minska chanserna för att Clomid fungerar framgångsrikt.

hyperprolaktinemi: Kvinnor med hyperprolactinemi kan inte reagera bra på Clomid utan att även behandla hyperprolactinemi.

Självklart finns det tider när det inte är klart varför Clomid inte hjälper till att framkalla ägglossning.

Behandling

För kvinnor med PCOS kan behandling med insulinresistensmedicin metformin, även känd som glukofag, hjälpa till. Helst skulle Metformin normalt ordineras under en period av tre till sex månader innan man försökte Clomid igen. Några studier har visat att förutom att förbättra ägglossningen, kan metformin och Clomid tillsammans öka graviditeten och minska risken för missfall.

Ett möjligt alternativ till metformin är N-acetyl-cystein (NAC), en aminosyra och antioxidant som fungerar som ett insulin-sensibiliserande medel. Vissa studier har visat att kombination av Clomid och NAC kan hjälpa till att behandla Clomid-resistens.

Om din BMI är över 25 år kan din läkare föreslå att du förlorar lite vikt innan du försöker klomid igen. Att förlora bara 10 procent av din nuvarande kroppsvikt kan förbättra Clomids effekt.

För patienter med hyperprolactinemi kan behandling med läkemedlet Bromocriptin, antingen ensamt eller i kombination med Clomid, förbättra ägglossningen.

Ögonborrning är en äldre metod att behandla Clomidresistens hos kvinnor med PCOS men används inte i dag på grund av riskerna. Om din läkare föreslår ovarieborrning, kanske du vill ifrågasätta orsaken till det valet, när det finns andra alternativ som kan och bör provas först.

P-piller för infertilitet?

Ett intressant sätt att hantera Clomid-resistens tar p-piller i en till två månader innan man försöker med en annan Clomid-cykel. Detta rekommenderas för kvinnor med höga halter av hormonet DHEA.

Det verkar lite kontraintuitiva - p-piller hjälper dig att bli gravid? Men forskarstudier har visat goda resultat. I en studie om användning av p-piller plockade över 65 procent av Clomid-resistenta kvinnor efter att ha tagit oral p-piller i två månader före en behandlingscykel.

Vad om Clomid fortfarande inte fungerar?

Ibland kommer ultraljud att visa folliklar som växer som svar på Clomid, men midcykel LH-överskott är inte tillräckligt stark för att åstadkomma ägglossning. I det här fallet kan din läkare ordinera Clomid tillsammans med en injektion av hCG, som läkemedlet Ovidrel, för att utlösa ägglossningen och öka midcykel LH-ökningen.

Om du efter att ha försökt dessa alternativ, är du fortfarande inte ägglossande på Clomid, kan din läkare föreslå att du försöker olika ovariestimulerande läkemedel.

Letrozol (även känt som Femera) är ett annat alternativ för kvinnor som inte ägglossar med Clomid. Studier har visat att letrozol kan inducera ägglossning hos vissa kvinnor med PCOS som inte svarar på Clomid, liksom vissa kvinnor med oförklarlig infertilitet och klomidresistens.

I en studie var kvinnor med Clomid-resistens och PCOS mer sannolikt att ägglossa när de tog läkemedlet Letrozole (79,3 procent ovulerade) än vid användning av Clomid i kombination med två lågdosinjektioner av FSH-behandling (56,59 procent ovulerade). Graviditetstalen förbättrades också, med 23 procent av kvinnorna som fick letrozol uppnår graviditet och 14 procent uppnådde graviditet med Clomid och två injektioner med låg dos FSH-kombination.

Letrozol säljs dock inte som ett fertilitetsläkemedel. Det finns viss kontrovers över säkerheten för dess användning. Letrozol kan orsaka fosterskador om det tas under graviditeten. Många hävdar att medicinen är säker och säg att läkemedlet ska vara ur ditt system när graviditeten uppstår, men mer forskning behöver göras.

Andra alternativ för behandling av Clomid-resistens inkluderar lågdos gonadotropinbehandling, med eller utan behandling med IUI. Detta inkluderar droger som Gonal-F, Follistim och Ovidrel. (Med andra ord, liggande FSH och LH fertilitetsmedicin.) Dessa läkemedel är dyrare och har fler biverkningar än Clomid, men de kan inducera ägglossning när Clomid misslyckas.

Ett ord från DipHealth

Clomid är ofta det första fertilitetsläkemedlet som försökt efter en infertilitetsdiagnos. Du kan ha försökt bli gravid i över ett år när denna behandlingscykel börjar. När det inte fungerar kan du vara orolig för att detta är ett tecken på saker som ska komma. Du kan oroa dig, det betyder att du är avsedd för de dyrare behandlingarna, som IVF.

Sanningen är att Clomid endast markerar början av infertilitetsbehandling. Om du inte ägglossar i din första eller andra cykel eller blir gravid, försök inte att panikera. Det finns många steg längs vägen innan du kommer att bli ombedd att överväga de högteknologiska fertilitetsbehandlingarna.